Kun otat biokemiallisen verikokeen, näet rivin "konjugoitu bilirubiini". On olemassa normeja, joiden mukaan tämän aineen pitoisuutta veressä pidetään hyväksyttävänä. Sairauksien yhteydessä indikaattorit lisääntyvät, ja lääkäri määrää hoidon. Suoran ja epäsuoran bilirubiinin nousu viittaa patologisiin prosesseihin, jotka tulisi eliminoida.
Mikä on bilirubiini?
Bilirubiini on punakeltainen aine, jota löytyy ihmisen verestä ja joka on osa sappia. Se muodostuu hemoglobiinin, myoglobiinin ja sytokromiproteiinien hajoamisen seurauksena. Aine on jaettu konjugoituun bilirubiiniin, jota kutsutaan suoraksi, ja konjugoitumattomaksi bilirubiiniksi. Hajoamistuotteet pääsevät sappeen ja erittyvät kehosta.
Tervellä ihmisellä bilirubiinia on veressä tietty määrä. Sen lisääntyminen osoittaa punasolujen liiallista tuhoutumista. Lääkäri määrittää syyn tähän testitulosten perusteella. Tarkkaa diagnoosia varten analyyseihin osoitetaan bilirubiinikonjugoitu ja konjugoimaton.
bilirubiinin rakenne
Kemiallisten ominaisuuksien perusteella aineen kaksi muotoa erotetaan:
- konjugoimaton muodostettu erilaisten rakenteiden muodossa;
- konjugoitu ilmestyy glukuronihapon kanssa sitoutumisen jälkeen.
Bilirubiini pystyy sitoutumaan yhteen tai kahteen happomolekyyliin. Bilirubiinin jyrkkä nousu tapahtuu hemolyysin - punasolujen tuhoutumisen - yhteydessä.
Konjugoituneen bilirubiinin rakenne muistuttaa kidettä, joka on vaikeasti liukenevaa veteen. Kudosmakrofageja käytetään hemin kuljettamiseen bilirubiiniin. Joka päivä vanhentuneet punasolut tuhoutuvat ihmisessä, hemoglobiinia vapautuu jopa 8 g, joka muuttuu 350 mcg:ksi bilirubiinia.
Miten bilirubiini muodostuu elimistössä?
Ihmisessä hajoaa päivän aikana 9 hemipitoista proteiinia. Suurin osa siitä kuuluu punasolujen hemoglobiiniin. Punasolut elävät veressä 3-4 kuukautta ja tuhoutuvat. Tällöin vapautunut hemoglobiini siirtyy pernaan, maksaan tai luuytimeen, jossa se hapettuu hapen vaikutuksesta. Hajoamisen aikana rauta, proteiiniosa ja bilirubiini hajoavat.
Muodostunut bilirubiini palaa vereen ja sitoutuu metalleihin ja aminohappoihin, jotka eivät päästä ainetta poistumaan kehosta virtsan mukana. Tätä tyyppiä kutsutaan konjugoimattomaksi tai epäsuoraksi bilirubiiniksi.
Albumiini liittyy bilirubiiniin, joka kuljettaa aineen sappiteihin ja suolistoon. Joissakin tapauksissasiirron aikana osa bilirubiinista pääsee verenkiertoon.
Maksassa hepatosyyttisolut sieppaavat bilirubiinia ja pilkkovat sen albumiinista. Konjugoitua bilirubiinia tuottaa UDPHT-entsyymi (glukuronyylitransferaasi).
Liika bilirubiini voi häiritä solujen toimintaa. Hermosolut ovat herkimpiä sille. Normaali veri sisältää 80 % epäsuoraa ja 20 % suoraa bilirubiinia.
Konjugoiduksi kutsutun bilirubiinin ominaisuudet
Suora bilirubiini sai nimensä ominaisuudelle, joka antaa suoran reaktion analyysissä käytetyn reagenssin kanssa. Konjugoidun bilirubiinin muodostumismekanismi tapahtuu maksassa. Suurin osa siitä erittyy suoliston kautta, pieni määrä erittyy munuaisten kautta virtsan mukana urobinogeenina.
Suoran bilirubiinin ominaisuus on sen minimaalinen toksisuus, toisin kuin epäsuorassa. Suoran bilirubiinin erottuva piirre on mahdollisuus erittyä kehosta liukoisuuden vuoksi. Konjugoituneen bilirubiinin muodostuminen tapahtuu konjugoimattoman bilirubiinin perusteella.
Epäsuora bilirubiini on käytännössä liukenematon veteen. se vaatii rasvoja, tästä syystä kertyminen tapahtuu rasvakudoksiin ja aivojen lipideihin. Epäsuora bilirubiini erittyy vasta, kun se on muuttunut konjugoituneeksi.
Maksa osallistuu bilirubiinin tuotantoon. Mutta suoran bilirubiinin erottuva piirre on muodostuminen erityisissä soluissa - hepatosyyteissä. Myös osa epäsuorasta bilirubiinista muodostuu maksan ulkopuolella.
Bilirubiinin nousu ei aina osoita sairautta, joskus indikaattoreiden nousua ilmenee, kun maksa toimii oikein.
Tapoja poistaa bilirubiini
Hemoglobiini hajoaa ja muuttuu bilirubiiniksi retikuloendoteliaalisessa järjestelmässä. Jopa 80 % tuotetaan maksasoluissa, loput pernassa, luuytimessä ja sidekudoksissa.
Kaikki muodostunut bilirubiini on poistettava kehosta, koska se on myrkyllistä elimistölle. Mutta bilirubiinin liukenemattomuuden vuoksi sitä ei voida poistaa ilman muutosta. Liukenemattoman aineen tulee siirtyä konjugoituneeksi bilirubiiniksi.
Liukoinen bilirubiini erittyy sappitiehyissä suolistoon, jossa tapahtuu lisäkonversiota. Osa välituoteyhdisteistä imeytyy takaisin vereen. Jotta keho ei vahingoittaisi, maksa ottaa jälleen "karkulaiset" kiinni ja siirtää ne suoraan bilirubiiniin ja sitten suolistoon.
Bilirubiininormit
Jotta ymmärtää, kuinka vaarallista kohonnut bilirubiinipitoisuus veressä on, on tarpeen määrittää indikaattorien normit, jotka riippuvat potilaan iästä.
Synnytyksen yhteydessä vauvasta otetaan verikoe ja bilirubiinitasot tarkistetaan. Kokonaisbilirubiini sisältää konjugoidun ja konjugoimattoman. Syntyessä yleinen indikaattori on 51-60 µmol / l. Toisena päivänä se kasvaa ja voi olla jopa 170-200 µmol/l. Kokonaisbilirubiini palautuu vähitellen normaaliksi ja laskee ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä yleisiin arvoihin. Yli kuukauden ikäisten lasten ja aikuisten arvon tulee olla 8,5-20,5 µmol/l.
Konjugoitumaton bilirubiinikoostuu enintään 75 % kokonaismäärästä ja on enintään 15,4 µmol / l. Huippujakson aikana prosenttiosuus muuttuu 90%.
Konjugoitua bilirubiinia veressä on normaalisti jopa 5,1 µmol/l. Tämä on 25 % kokonaismäärästä, huipussaan vähintään 10 %.
Vastasyntyneiden korkeita bilirubiinitasoja kutsutaan "fysiologiseksi keltatautiksi". Sen aiheuttaa erityinen hemoglobiinityyppi, jota aikuisella ei ole. Ylimääräinen erittyminen johtuu maksan epäkypsyydestä ja entsyymeistä, jotka muuttavat bilirubiinin liukoiseksi.
Diagnostiikka ja testit
Verikokeiden tulkitseminen on tärkeää diagnoosin tekemisessä. Bilirubiinin muutokset havaitaan biokemiallisella verikokeella.
Suoran bilirubiinin määrittäminen on tärkeää, koska tämä indikaattori on eräänlainen merkki sairauksien diagnosoinnissa. Vertaamalla tuloksia normaaliin, näet todellisen kuvan.
Jos konjugoitu bilirubiini lisääntyy yli 2 kertaa, kyseessä on luultavasti sapen tuotantohäiriö, suora bilirubiini lakkasi erittymästä kokonaan. Virheen poissulkemiseksi lääkäri tarkastelee diagnoosia tehdessään muita analyysin indikaattoreita - transaminaasit, fosfataasit, sedimentti.
Diagnoosissa määritetään 4 kohonneen bilirubiinin ryhmää:
- Kohonnut konjugoimaton bilirubiini hoidon ulkopuolella. Syntyy suuri määrä bilirubiinia, jota terve maksa ei kestä.
- Kohonnut konjugoitu bilirubiini maksan ulkopuolella. Todennäköisesti sapen ulosvirtaus on häiriintynyt.
- Maksan konjugoimaton bilirubiini kohonnut. Maksa ei pysty muuttamaan bilirubiinia jostain syystä.
- Kohonnut suora maksatyyppinen bilirubiini. Tapahtui sapen ulosvirtaushäiriö.
Kohonneen bilirubiinin oireita
Bilirubiinin nousun myötä ilmaantuu tyypillisiä oireita, jotka osoittavat potilaan patologista tilaa. Analyysit vahvistavat diagnoosin ja auttavat sinua löytämään taudin syyn. Oireet, jotka osoittavat, että suora konjugoitu bilirubiini on kohonnut:
- toistuva päänsärky;
- pahoinvointi, pahanhajuinen hengitys;
- harmaa pinnoite kielessä;
- kipu oikeassa hypokondriumissa;
- rasvaisen ruoan syömisen jälkeen;
- ulostehäiriö;
- keltainen iho ja limakalvot;
- pistää oluen väriä;
- kevyt uloste;
- huimaus;
- kutia.
Lämpötilat voivat nousta joissain tapauksissa.
Syitä aikuisen määrän kasvuun
Koska kokonaisbilirubiini ja konjugoitu bilirubiini ovat kohonneet, seuraavat keltaisuustyypit erotellaan:
- parenkymaalinen;
- mekaaninen;
- hemolyyttinen;
- sekoitettu.
Kokonaisbilirubiinin nousu johtuu useista fyysisistä ja psykologisista tekijöistä. Bilirubiinin kokonaismäärän rajat ovat jopa terveellä ihmisellä liikkuvia. Kokonaisbilirubiinin nousuun vaikuttavat tekijät:
- fyysinen aktiivisuus;
- yli syöminen;
- pitkäaikaiset ruokavaliot.
Kokonaisbilirubiinin nousu viittaa maksavaurioon. Useimmiten iho muuttuu keltaiseksi. Näitä oireita esiintyy seuraavien sairauksien yhteydessä:
- hepatiitti;
- hepatoosi;
- maksakirroosi;
- maksakasvaimet;
- alkoholin väärinkäyttö.
Suoran bilirubiinin nousun syynä on sappirakon tai sappitiehyiden tulehdus. Tämän tyyppistä keltaisuutta pidetään mekaanisena. Esiintyy seuraavien sairauksien yhteydessä:
- sappikivet;
- sappirakon kouristukset;
- kuplarakenteen rikkominen;
- kolangiitti;
- helmintiaasit;
- sappitiehäiriö;
- rakkovaurio;
- komplikaatiot leikkauksen jälkeen;
- sappirakon kasvain.
Jos konjugoitu bilirubiini on normaali ja konjugoitumaton bilirubiini on kohonnut, tämä tarkoittaa punasolujen nopeaa hajoamista. Tämä tila on tyypillinen vastasyntyneille. Aikuisilla se johtuu traumasta. Verenkiertojärjestelmän toiminnassa ilmenee ongelmia, joten keltaisuutta kutsutaan suprahepaattiseksi. Tärkeimmät bilirubiinin nousuun johtavat sairaudet:
- geneettisistä tekijöistä johtuva raudanpuute;
- raskasmetallimyrkytys;
- yhteensopimattoman veriryhmän siirto;
- Rhesuskonflikti raskauden aikana;
- hormonaalisten lääkkeiden käyttö;
- perinnölliset sairaudet;
- lavantauti.
Syitä vastasyntyneiden lisääntymiseen
Milloinbilirubiinin nousu kolmantena päivänä yli 200 μmol / l, neonatologit ryhtyvät toimenpiteisiin sen vähentämiseksi. Tämän indikaattorin nousu voi vaikuttaa haitallisesti vauvan tilaan. Samaan aikaan konjugoitu bilirubiini ei juuri kasva, ja kokonaismäärä on 300-400 µmol/l.
Vastasyntyneiden keltaisuuden syyt ovat:
- vaikea raskaus;
- raskausdiabetes mellitus;
- vaikea synnytys;
- hypoksia synnytyksen aikana.
Yli 300 lukemalla on negatiivinen vaikutus vauvan hermostoon ja se voi viitata hormonaalisiin häiriöihin, maksaongelmiin, suolen tukkeutumiseen tai geneettiseen sairauteen.
Hoitoa varten on tarpeen selvittää todellinen syy. Lapselle annetaan valohoitoa, tarvittaessa laitetaan tippoja. Hoitamattomana pitkittynyt keltaisuus hidastaa kehitystä.
Kohonnut bilirubiini raskaana olevilla naisilla
Kun bilirubiinipitoisuus kohoaa raskaana olevilla naisilla, konjugoidun ja konjugoimattoman bilirubiinin muutoksia verrataan. Naiset määrittävät tuloksista ja yleiskunnosta riippuen suorituskyvyn kasvun syyn.
Raskaana oleville naisille kehittyy hyperbilirubinemia seuraavista syistä:
- vakava toksikoosi alkuvaiheessa;
- eklampsia;
- rasvamaksa kehittyy raskauden aikana;
- sappikivitauti;
- raskauskolestaasi.
Raskauden kolestaasissa kaikki oireet häviävät syntymän jälkeenvauva.
bilirubiinin lasku
Bilirubiinin lasku on harvinaisempaa kuin nousu. Jos suoran bilirubiinin indikaattorit muuttuvat alaspäin, syy on selvitettävä.
Syyt suoran bilirubiinin laskuun ovat:
- alkoholin väärinkäyttö;
- hormonaalisten lääkkeiden käyttö;
- pitkäaikainen antibioottihoito;
- ylimääräinen askorbiinihappo.
Epäsuoran bilirubiinin lasku tapahtuu, kun:
- raskaus;
- vastasyntyneen iässä.
Konjugoimattoman bilirubiinin lasku voi viitata munuaisten vajaatoimintaan. Munuaisten kuormituksen lisääntyminen, verenpaineen nousu alentaa epäsuoraa bilirubiinia.
