Lääkärinklinikoilla tehdään päivittäin suuri määrä leikkauksia. Kirurginen interventio on mahdotonta ilman asianmukaista anestesiaa, eli anestesia on välttämätöntä, muuten on yksinkertaisesti sietämätöntä kestää tällaista kipua. Anestesiatyyppejä on monenlaisia. Artikkelissa selvitetään, mitä epiduraalipuudutus on, missä tapauksissa sitä voidaan käyttää, onko vasta-aiheita.
Mikä on epiduraalipuudutus
Tämäntyyppinen anestesia on yksi aluepuudutuksen menetelmistä. Epiduraalianestesia on lääkkeiden tuominen suoraan selkärangan epiduraalitilaan katetrin kautta. Tällaisen anestesian aikana voidaan saavuttaa seuraavat tulokset:
- Kipuherkkyyden menetys.
- Vähentää tai melkein hävittää yleisen herkkyyden.
- Rentouttavat lihakset.
Epiduraalipuudutuksen vaikutusmekanismi johtuu siitä, että lääke tunkeutuu duraaliliitosten kautta subarachnoidaaliseen tilaan, mikä estää hermoimpulssien kulkua.
Epiduraalipuudutuksen toimintaperiaate
Ihmisillä selkäranka ja kaulan hermopäätteet sijaitsevat kovakalvossa. Epiduraalialue sijaitsee kuoren ympärillä ja kulkee selkärankaa pitkin. Kaulan, käsivarsien ja hartioiden suunnassa olevat hermot ylittävät sen, niiden tulehdus johtaa kipuun epiduraalialueella.
Tälle alueelle ruiskutetut lääkkeet aiheuttavat tuntoherkkyyden heikkenemistä ja kivun hiljentymistä. Hermoimpulssien välitys on estetty, mikä antaa tällaisen vaikutuksen.
Kun epiduraalia käytetään
Koska tämäntyyppistä anestesiaa käytetään leikkauksen aikana eri kehon alueilla, voimme sanoa, että käytön riski voi olla suurempi tai pienempi. Esimerkiksi rintakehän, nivusien, jalkojen ja vatsan epiduraalipuudutus on vähemmän riski altista kuin niskan ja käsivarsien analgesia. Tällaisen anestesian käyttö päähän on mahdotonta, koska tämän kehon osan hermotus tapahtuu kallojärjestelmän avulla.
Epiduraalipuudutus yleisimmin käytetty:
- Paikallispuudutteena, kun leikkausta ei odoteta, kuten synnytyksen aikana.
- Yleisanestesian lisänä voidaan sitten vähentää käytettyjen opioidien määrää.
- Epiduraalipuudutusta käytetään useinkeisarileikkaukseen.
- Leikkauksen jälkeisenä aikana kivun lievittämiseen.
- Selkäkivun hoitoon. Tässä tapauksessa steroideja ja kipulääkkeitä ruiskutetaan epiduraalialueelle.
Kumpi anestesia valitaan, yleispuudutuksen vai epiduraalin, lääkäri päättää kussakin tapauksessa.
Epiduraalipuudutuksen menetelmät
Joka vuosi lääkäreiden arsenaalissa on yhä enemmän uusia työkaluja tämäntyyppisten kivunlievitysten toteuttamiseen. Kun lääkärit voivat valita: yleispuudutuksen tai epiduraalipuudutuksen, he valitsevat mahdollisuuksien mukaan jälkimmäisen. Laaja valikoima lääkkeitä sen toteuttamiseen antaa sinun valita kullekin potilaalle sopivimman vaihtoehdon.
Erilaisten anestesialääkkeiden lisäksi on olemassa useita erilaisia anestesiatapoja:
- Jatkuva. Tässä tapauksessa anestesiaa ruiskutetaan selkärangan tilaan jatkuvasti. Tällä tavalla voit saavuttaa kivunlievityksen koko leikkauksen ajan ja tarvitset vähemmän lääkitystä.
- Ajoittainen esittely. Lääkettä toimitetaan vain, kun sille on kiireellinen tarve.
- Kivunlievitys potilaan pyynnöstä. Tätä menetelmää käytettäessä potilaalla on nappi käsiensä alla. Jos anestesian tarve on, niin sitä painettaessa osa lääkkeestä syötetään epiduraalialueelle.
Lääkäreillä on lääkkeitä, jotka lievittävät kipua täydellisesti, mutta säilyttävät liikkuvuuden ja jättävät tajunnan puhtaaksi.
Missä tapauksissa epiduraalipuudutus on aiheellista
Useimmat kirurgit pitävät tätä anestesiamenetelmää sopivimpana jalkojen leikkauksen aikana. Sen avulla ei vain lievitä kipua ja rentouttaa lihaksia niin paljon kuin mahdollista, vaan se myös vähentää verenhukkaa.
Epiduraalipuudutuksen käyttöaiheet voivat vaihdella, esimerkiksi:
- Tämä menetelmä on täysin turvallinen munuaisille ja eturauhaselle.
- Käytetään vatsan ja lantion elinten hoitoon.
- Käytetään laajasti maha- ja suolistoleikkauksissa.
- Voidaan käyttää sydänvikojen ja diabeteksen hoitoon.
Mutta tämä ei suinkaan tarkoita sitä, että tällaisiin patologioihin aina käytettäisiin epiduraalipuudutusta. Kaikki päätetään kussakin tapauksessa yksilöllisesti.
Käytön vasta-aiheet
Epiduraalipuudutuksessa on seuraavat vasta-aiheet: kategorinen ja suhteellinen. Ensimmäinen luokka sisältää:
- Tuberkuloosin spondyliitin tai sen komplikaatioiden esiintyminen.
- Tulehdusprosessi selässä.
- Shokki loukkaantumisesta.
- Jos olet yliherkkä käytetyille lääkkeille.
- Hermoston sairaudet.
- Jos selkäranka on pahasti epämuodostunut.
- Heikentynyt veren hyytyminen.
- Vatsaontelossa on vakavia sairauksia.
- Suolen tukos.
Suhteellisia vasta-aiheita on paljonlaajempia, näitä ovat:
- Ylipainoinen.
- Huono kehon kunto.
- Selkärangan krooniset sairaudet.
- Lasten ikä.
- Neurologiset sairaudet.
- Vaikea hypotensio ja monet muut.
Epiduraalipuudutuksen laatu ei riipu ainoastaan olemassa olevasta patologiasta ja potilaan terveydentilasta, vaan myös käytettävästä lääkkeestä.
Epiduraalipuudutus keisarileikkaukseen
Kun kaikki keisarileikkauksen merkit ovat olemassa, käytetään usein epiduraalipuudutusta yleispuudutuksen sijaan. Tämä menetelmä valitaan etukäteen, koska se vaatii valmistelua.
Lääke annostellaan tiettyyn kohtaan alaselän tasolla, jossa hermopäätteet tulevat ulos selkäytimestä. Lääke annetaan erityisen putkikatetrin kautta, leikkauksen aikana voit lisätä lääkettä milloin tahansa.
Tällaisen anestesian seurauksena tietoisuus pysyy kirkkaana ja herkkyys vyön alapuolella katoaa. Nainen näkee ja kuulee lääkäreitä, mutta ei tunne kipua.
Kun on valinnanvaraa - epiduraali- tai yleisanestesia keisarileikkauksen yhteydessä - kannattaa harkita anestesian käyttöaiheita ja vasta-aiheita.
Tällaisen anestesian käyttöaiheet
Yleimmin käytetty epiduraalipuudutus on:
- Jos synnytystoiminta alkoi etuajassa, esimerkiksi viikolla 36-37. Tällainen anestesia rentouttaa lantion lihaksia ja lapsen pää kokee vähemmän stressiä sen aikanaeteneminen synnytyskanavan kautta.
- Vaikea verenpainetauti.
- Synnytystoiminnan epäkoordinaatio, kun kohdun eri osat supistuvat eri intensiteetillä. Epiduraalipuudutuksen avulla voit heikentää supistuksen voimakkuutta.
- Pitkään jatkuneen synnytyksen aikana, kun täydellistä rentoutumista ei ole pitkään aikaan. Tämä voi johtaa syntymän poikkeavuksiin, joten epiduraalipuudutusta käytetään antamaan naiselle voimaa.
Vasta-aiheet
Kesarinleikkauksen yhteydessä on käyttöaiheiden lisäksi myös vasta-aiheita tällaiselle anestesialle, joita ovat:
- Tulehdusprosessin esiintyminen pistokohdassa.
- Tarttataudit.
- Allerginen reaktio lääkkeille.
- Jos kohdussa on arpi.
- Jos vauva on poikittais- tai vinossa asennossa.
- Synnyttävän naisen kapea lantio.
- Raskaspainoinen vauva.
- Jos nainen itse ei halua tällaista anestesiaa, lääkärit eivät voi käyttää sitä vastoin hänen tahtoaan.
Ennen epiduraalipuudutuksen käyttöä on otettava huomioon seuraukset, haitat ja edut.
Epiduraalipuudutuksen edut keisarileikkauksessa
Tämäntyyppisen anestesian etuja ovat:
- Nainen on tajuissaan koko leikkauksen ajan, intubaatio- tai aspiraatiovaaraa ei ole.
- Ei ylempien hengitysteiden ärsytystä, kutenyleisanestesia, joka on erityisen suositeltava astmapotilaille.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmä toimii vakaasti, koska lääke vaikuttaa asteittain.
- Suhteellinen liikekyky säilynyt.
- Tällaisen anestesian avulla voit pidentää kivunlievitysaikaa, koska anestesia ruiskutetaan katetrin kautta milloin tahansa.
- Leikkauksen jälkeen opioideja voidaan antaa kivun lievitykseen.
Etujen lisäksi on huomioitava tällaisen anestesian puutteet.
Epiduraalipuudutuksen haitat
Kaikella leikkausmenetelmällä, kuten myös anestesialla, on haittapuolensa. Epiduraalipuudutuksen haittoja ovat:
- Anestesiologin virhe lääkettä annettaessa, kun lääke pääsee suonen sisään. Tämä voi aiheuttaa kouristuksia, jyrkän verenpaineen laskun.
- On olemassa riski, että subarachnoidaalinen insertio johtaa täydelliseen selkäytimeen.
- Tällaisen anestesian suorittamiseksi sinulla on oltava hyvä taito, koska tämä anestesia on vaikein.
- Lääke alkaa vaikuttaa vasta 15-20 minuutin kuluttua, joten leikkausta ei voida aloittaa heti.
- On olemassa riittämättömän kivunlievityksen riski, jos hermopäätteet eivät ole täysin tukossa ja epämukavuus jatkuu leikkauksen aikana.
- Lääkkeiden huolellinen valinta tällaiseen anestesiaan keisarinleikkauksen aikana on välttämätöntä, koska jotkut voivat läpäistä istukan ja aiheuttaa hengitys- ja sydämen rytmihäiriöitäsikiö.
- Leikkauksen jälkeen saatat tuntea selkäkipua, päänsärkyä.
Oikean valinnan tekemiseksi, jos sinulla on keisarileikkaus, epiduraali- tai yleisanestesia, sinun on punnittava edut ja haitat. Harkitse käytettävissä olevia vasta-aiheita ja valitse sopivin anestesian tyyppi.
Epiduraalipuudutuksen komplikaatiot
Anestesian epiduraaliset komplikaatiot ovat melko harvinaisia, vaikka sellaisiakin esiintyy.
Juhlituimmat:
- Yhdellä potilaalla 20:sta lääke ei tehoa täysin, eivätkä hermopäätteet ole täysin tukossa, mikä tarkoittaa, että kivunlievitys on tehotonta.
- Koagulopatian yhteydessä on hematooman muodostumisen vaara.
- Tahaton loukkaantuminen kovakalvon puhkaisun aikana voi johtaa aivo-selkäydinnesteen vuotamiseen epiduraalialueelle. Tämä on täynnä päänsärkyä leikkauksen jälkeen.
- Suuri annos kipulääkettä voi olla myrkyllistä, mikä johtaa tehottomaan salpaukseen.
- Tiettyjen kipulääkkeiden käytöllä voi olla sivuvaikutuksia.
Kaiken edellä olevan perusteella voimme päätellä, että epiduraalipuudutuksessa on erittäin harvinaisissa tapauksissa vakavia seurauksia terveydelle.
Palaute epiduraalisen kivunlievityksen käytöstä
Jokainen organismi on yksilöllinen, joten jos jotkut sietävät yleispuudutusta hyvin, niin epiduraalipuudutus on parempi muille. Hänellä on arvostelujaenimmäkseen hyvää.
Useimmat potilaat panevat merkille anestesian hyvän laadun, naiset keisarinleikkauksen aikana näkevät kaikki lääkäreiden toimet ja kuulevat vauvansa itkun heti syntymän jälkeen. On hyvä mahdollisuus vähentää merkittävästi kipua leikkauksen jälkeen.
Monet synnyttävät naiset sanovat, että korkean verenpaineen yhteydessä epiduraalipuudutuksen käyttö mahdollistaa indikaattoreiden pitämisen normaalialueella, millä on vain positiivinen vaikutus synnytykseen.
Mutta negatiivinen palaute ei myöskään ole täydellinen. Jotkut potilaat tuntevat tällaisen anestesian jälkeen voimakasta päänsärkyä, selkäkipua. On myös niitä, joihin lääke ei yksinkertaisesti tehonnut, eikä hermopäätteiden salpausta tapahtunut.
Kaikkia arvosteluja tarkastellessamme voimme tehdä vain yhden johtopäätöksen: kaikenlainen anestesia vaatii pätevän asiantuntijan lähestymistavan. Jos yksinkertaisintakin anestesiaa hoidetaan huolimattomasti, lääkkeen annosta ei lasketa, niin voi saada ei-toivottuja seurauksia, joskus jopa erittäin vakavia, ja mitäpä siitä epiduraalista voi sanoa.
Kaikki kysymykset on keskusteltava lääkärin kanssa etukäteen, jotta myöhemmin ei tule ei-toivottuja ilmenemismuotoja.
Tietenkin olisi ihanteellista, jos kukaan ei tarvitsisi leikkausta, mikä tarkoittaa, että anestesiaa ei myöskään tarvittaisi. Mutta elämämme todellisuutemme on sellainen, että joskus leikkausta ei voida välttää hengen ja terveyden pelastamiseksi. Pidä huolta itsestäsi ja pysy terveenä.
