Esofageaalinen tyrä on anatomisten rakenteiden siirtymistä rintaonteloon pallean kautta. Sairaus on vakava ja vaatii kirurgista hoitoa. Se on myös melko harvinainen, ja sitä esiintyy vain 0,5-1 %:ssa kaikista tyrätapauksista.
Mitkä ovat tämän patologian syyt? Mitkä ovat edellytykset? Ja minkä oireiden perusteella voit oppia sen kehityksestä? Näihin ja moniin muihin kysymyksiin vastataan artikkelissa.
Lyhyesti patologiasta
Normaaleissa olosuhteissa ruokatorven alaosa (kardia) suorittaa estetoiminnon. Se estää elinten pääsyn vatsaontelosta pallean aukon kautta. Negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta suojavoima kuitenkin heikkenee. Tämän vuoksi elimet tunkeutuvat rintaonteloon. Tietysti tähän patologiseen ilmiöön liittyy raskauden tunne ja erityisiä oireita (ne luetellaan alla).
Joskus seinän heikkoutta kutsutaansydämen vajaatoiminta. Tähän ilmiöön liittyy paineen tason nousu vatsaontelossa ja sen lasku rinnassa.
Tämän patologian esiintyminen havaitaan yleensä gastroenterologin suorittaman tutkimuksen aikana. Mitä vanhempi elin fysiologisesta näkökulmasta katsottuna, sitä suurempi on esisofageaalisen tyrän riski. Iän myötä krooniset sairaudet voimistuvat, kehittyvät, ja tämä edistää vatsaelinten ulkonemista.
Tilaston mukaan alle 35-vuotiailla potilailla tämä sairaus esiintyy 40 prosentissa tapauksista. 60 ikävuoden jälkeen riski nousee 60 prosenttiin. Yleensä paraesofageaalinen tyrä esiintyy useammin naisilla. Tämä johtuu heidän kehonsa anatomisista ominaisuuksista.
provosoivat tekijät
Hiat altyrä (ICD-10-koodi: K44) johtuu kroonisista hengitystiesairauksista ja korkeasta vatsapaineesta. Rahoittavia tekijöitä voi kuitenkin aina ilmaantua. Näitä ovat:
- Sairaudet, joihin liittyy sidekudossairauksia - peräpukamat, litteät jalat, Marfanin oireyhtymä ja suonikohjut.
- Dysmotiliteettiin liittyvät maha-suolikanavan sairaudet: krooninen haimatulehdus, dyskinesia, gastroduodeniitti, haavaumat.
- Nanatyrä, vatsan valkoinen viiva, reisiluun ulkonema.
- Hankittu kalvon nivelsidelaitteiston heikkous.
- Jyrkkä paineen nousu, joka voi aiheuttaa kroonisenummetus, runsas oksentelu, vatsavamma tai lisääntynyt aktiivisuus.
- Uudelleenraskaus.
- Ruokatorven arpeutuminen ja epämuodostuma.
- Hormonaaliset häiriöt.
- Vatsaelinten leikkaukset.
On tärkeää huomata, että hiat altyrä (ICD-10 koodi: K44) voi alkaa kehittyä paitsi jossain tietyssä elämänvaiheessa, se voi olla myös synnynnäinen.
Liukuva tyrä
Kuten kaikilla muillakin taudeilla, tällä patologialla on useita ilmenemismuotoja. Tarkemmin sanottuna kaksi. Ero liukuvan tyrän ja paraesofageaalisen (kiinteän) tyrän välillä on se, että siinä diagnosoidaan ulkonema pallean alapuolella olevien elinten luonnollisen aukon kautta.
Tämä patologian muoto kehittyy lihasten sidekudosten nivelsiteiden heikkenemisen ja niiden elastisuuden vähenemisen seurauksena.
Etiologisista tekijöistä ovat:
- Kohonnut vatsan paine.
- Ruoansulatuskanavan heikentynyt motiliteetti.
- Kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka liittyvät maksaan, mahaan, hengitysteihin.
- Nidelaitteen ja muiden sidekudoselementtien heikkous.
Puhuttaessa hiat altyrän syistä ja oireista (hoidosta keskustellaan myöhemmin), on huomattava, että tämä patologia on kaikkien maha-suolikanavan sairauksien joukossa kolmannella sijalla, sitä esiintyy hieman harvemmin kuin haavaumia ja kolekystiittiä.
Kiinteä tyrä(HML)
Se on vähemmän yleinen kuin yllä mainittu muoto. Tässä tapauksessa osa mahalaukusta yksinkertaisesti työnnetään ulos pallean läpi, missä se sitten jää. Tällä patologialla on riski - veren virtaus elimeen voi tukkeutua. Ja tämä on täynnä vakavia vahinkoja.
Yleisin patologia ilmenee röyhtäilynä. Se johtuu ilman pääsystä ruokatorveen. Joskus se on siellä yhdessä mahanesteen tai sapen sekoituksen kanssa. Tässä tapauksessa röyhtäily saa tyypillisen tuoksun ja maun.
Kiinteästä tyrästä kärsivät ihmiset valittavat usein voimakkaasta sydämen kivusta. Tämä ei tarkoita, että heillä olisi tämänk altaisia ongelmia. Se vain, että heidän tuntemansa kipu todella jäljittelee sydänkipua.
HH astetta
Hiataalityrän varhainen diagnosointi auttaa välttämään vakavia komplikaatioita ja taudin kehittymistä. Varhaisessa vaiheessa on täysin mahdollista tehdä ilman kirurgista puuttumista. Ja niitä on kolme:
- Ensin. Kevyin. Sille on ominaista ruokatorven kohoaminen rintaonteloon. Reiän koko estää vatsaa pääsemästä ylös, joten se pysyy paikallaan.
- Toinen. Rintaontelossa on jo koko ruokatorven vatsan osa. Osa mahasta havaitaan pallean aukon alueella.
- Kolmas. Sille on ominaista se, että suurin osa vatsasta (joskus jopa pylorus) nousee rintaonteloon.
Sairauden merkit
Opiskeltuaanparaesofageaalisen tyrän syistä, voit harkita oireita, jotka osoittavat sen olemassaolon. Silmiinpistävimpiä merkkejä ovat:
- Epigastriumissa paikallinen kipuoireyhtymä. Se säteilee selkään ja lapaluiden väliselle alueelle levittäen ruokatorvea pitkin.
- Kohonnut kipu rasituksen ja syömisen jälkeen. Sama on havaittavissa syvän inspiraation ja suoliston ilmavaivat.
- Epämukavuus rintalastan takakivussa.
- Hikka, polttava kurkku, närästys, käheys ja nykiminen.
- Korkea verenpaine.
- Veren oksentelua, syanoosi.
- Väkiv altaiset yskäkohtaukset, erityisesti yöllä. Voi liittyä lisääntynyttä syljeneritystä ja tukehtumista.
Kivun erilaistuminen
Esofageaalisen tyrän aiheuttamat epämiellyttävät tuntemukset voidaan erottaa seuraavien merkkien perusteella:
- Kipua esiintyy fyysisen rasituksen aikana, ruokailun jälkeen sekä lisääntyneen kaasunmuodostuksen yhteydessä ja pitkän vaaka-asennon aikana.
- Epämukavuus häviää tai paranee röyhtäilyn, syvän hengityksen, asennon vaihtamisen tai juomisen jälkeen.
- Lisää eteenpäin kumartumisesta aiheutuvaa kipua.
- Joskus epämukavuus on vyömäistä ja muistuttaa haimatulehdusta.
Kipuun voi liittyä närästystä, hikkaa, epämukavaa tunnetta kielessä (ehkä jopa polttavaa), käheyttä, pahoinvointia, oksentelua ja kyvyttömyyttä siirtää kaasuja ja tyhjentää suolistoa.
komplikaatiot
Mikä on vaarallinen paresofageaalinen tyrä? Jos jätetään hoitamatta, tulee komplikaatioita. Nimittäin:
- Ruoansulatuskanavan verenvuoto, jonka aiheuttaa ruokatorven mahan eroosio, peptiset haavaumat.
- Refluksiesofagiitti.
- Mathan seinämän rei'itys ja vangittu tyrä.
- Anemia.
Harvemmin paraesofageaalisen tyrän seuraukset ovat ruokatorven intussusseptio ja limakalvon retrogradinen prolapsi. Nämä komplikaatiot tunnistetaan endoskopian ja fluoroskopian aikana.
Diagnoosi
Sen toteutuksesta on puhuttava ennen kuin keskustellaan terapian ja hoidon periaatteista. Hiatal-tyrän oireet ovat spesifisiä, joten jos havaitset jonkin edellä mainituista oireista, sinun tulee mennä gastroenterologille.
Mittauksen ja silmämääräisen tarkastuksen jälkeen suoritetaan instrumentaaliset tutkimukset:
- Röntgenkuva kontrastilla.
- Manometri ja endoskopia.
- Täydellinen verenkuva.
- Vatsan ultraääni.
- Sähkökardiografia.
Muita toimintoja saatetaan tarvita. Kaikki riippuu potilaan historiasta ja hänen kehonsa ominaisuuksista.
Terapian periaatteet
Palleantyrän syitä ja oireita käsiteltiin edellä. Hoito on myös kuvattava. Se alkaa konservatiivisella hoidolla. Sen tarkoituksena on poistaa gastroesofageaalisen refluksin oireita.
Mutta yleisesti ottaen kliinisen perusteellaoireiden ja patogeneettisten mekanismien perusteella hoidon tehtävät voidaan muotoilla seuraavasti:
- Vähentää mahalaukun erittämän mehun aggressiivisia ominaisuuksia. Sen suolahapon pitoisuuden vähentäminen.
- Gastroesofageaalisen refluksin rajoittaminen ja ehkäisy.
- Vähennä mahalaukun ja ruokatorven dyskinesiaa. Ihannetapauksessa sen täydellinen eliminointi.
- Lääkkeiden paikallinen vaikutus tulehtuneeseen limakalvoon.
- Vammojen rajoittaminen ja ehkäisy mahalaukun prolapsoituneessa osassa sekä ruokatorven vatsan tyrärenkaassa.
Indikoidut lääkkeet
Koska puhumme palleatyrän oireiden poistamisesta ja tämän taudin hoidosta, on tarpeen luetella lääkkeet, jotka voivat auttaa selviytymään siitä. Lääkäri valitsee ne yksilöllisesti, mutta pääsääntöisesti määrätään seuraavat lääkkeet:
- H2-histamiinireseptorin salpaajat. Minimoi hapon tuotanto.
- Antasidit. Ne neutraloivat mahahapon.
- Protonipumpun estäjät. Ne ovat tehokkaita keinoja poistaa haposta riippuvaisia mahalaukun sairauksia.
- Yhdistelmälääkkeet: "Omez", "Pantopratsoli", "Ranitidiini", "Omepratsoli", "Gastrozol". Ne yhdistävät salpaajien ja estäjien toiminnan.
- Prokinetiikka. Ne vaikuttavat positiivisesti ruokatorven ja mahan limakalvoon, optimoivat niiden liikkuvuutta, lievittävät kipua ja pahoinvointia. Parhaat lääkkeet ovat Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton ja Metoclopramide.
- B-ryhmän vitamiinit. Ne on otettava,nopeuttaa mahakudoksen uusiutumista.
Leikkaus
Leikkaus on tehokkain tapa korjata tyrä. Ja ainoa oikea menetelmä tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehotonta.
Leikkaus suoritetaan perusteellisen tutkimuksen ja huolellisen valmistelun jälkeen. Toimenpidettä suunnitellaan, mutta joskus tulee hätätilanteita verenvuodosta, perforaatiosta tai vaurioista.
Viime aikoina Nissenin fundoplikaatiota on tehty useammin. Toiminnan periaate on luoda vatsan seinämän osasta mansetti, joka kiinnitetään reiän ympärille laajentumalla.
Ne toimivat kahdella tavalla. Voidaan tehdä avoin viilto tai laparoskopia, johon liittyy endoskoopin käyttö.
On vasta-aiheita. Heidän joukossaan:
- Kroonisten sairauksien paheneminen.
- Verisairaudet.
- Diabetes mellitus (kompensoimaton).
- Tarttataudit.
- Hengitysvajaus, keuhko-ongelmat.
- Dekompensoitunut sydänsairaus.
- Onkologiset kasvaimet.
- Raskaus.
- Äskettäin tehty vatsan leikkaus.
Kuntouttaminen vie aikaa. Ompeleet poistetaan viikon kuluttua, koko ajan henkilön on otettava kipulääkkeitä, antibiootteja ja prokinetiikkaa (jos motoriset taidot ovat heikentyneet).
ruokavalio
Tietenkinpallean ruokatorven aukon hernialla potilaan valikkoa on tarkistettava. Seuraavat ruoat on lisättävä ruokavalioon:
- Limaiset murokeitot.
- Vehnäjauhosta valmistetut kuivatut leipomotuotteet.
- Meijerituotteet.
- Pasta ja puuro.
- Maharasvainen kala ja liha, höyrytetty tai paistettu/keitetty.
- Eläin- ja kasviöljyt.
- Puhdat vihannekset ja hedelmät, kisselit, kasviskeitot, kisselit.
Sinun on luovuttava sokerista, mausteista, kaikesta suolaisesta, mausteisesta, rasvaisesta, mausteisesta. Syö ruokaa 5-6 kertaa päivässä, älä makaa 60 minuuttia ruokailun jälkeen. Syö illallinen vähintään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Ennen ateriaa suositellaan nautittavaksi 1 rkl. l. oliiviöljy. Tupakointi on myös kielletty.
Ja enn altaehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa juoda kamomillakeittoa tai teetä kehäkukan kera. Juomat valmistetaan alkeellisella tavalla - 2-3 rkl. l. yrtit kaadetaan kiehuvalla vedellä. Ennen käyttöä ne vaativat ja suodattavat.
