ICD:n mukaan ruokatorven atresia on synnynnäinen kehityshäiriö, jolle on tunnusomaista ruokatorven osittainen tai täydellinen puuttuminen. Tätä patologiaa pidetään yhtenä vaikeimmista lastenlääketieteessä. Jos vastasyntyneellä on diagnosoitu tämä kauhea sairaus, on kiireellisesti suoritettava leikkaus. Muuten vauva kuolee taatusti.
Vastasyntyneiden ruokatorven atresia ei ole niin yleistä. Tilastojen mukaan enintään 0,4% lapsista syntyy tällaisella patologialla. Samaan aikaan tauti koskettaa yhtä lailla sekä poikia että tyttöjä.
Hyödyllistä tietoa
Joissakin tapauksissa atresia diagnosoidaan yhdessä muiden vikojen kanssa. Esimerkiksi vastasyntyneellä voidaan diagnosoida myös pylorisen ahtauma, raajojen epänormaali kehitys, peräaukon ongelmat, synnynnäinen sydänsairaus ja paljon muuta. Tilastojen mukaan 40 prosentissa tapauksista vauvat kärsivät kehitysongelmista tai syntyvät ennenaikaisesti. Jos äiti kantaa vauvaa, jolla on ruokatorven atresia sydämensä alla, raskauden kolmannella kolmanneksella on suuri riski raskauden äkilliseen keskeytymiseen. Siksi on tärkeää ymmärtää, mitenvälttää tätä kauheaa tautia, ja onko mitään keinoa päästä eroon siitä.
Tapahtumien syyt
Jopa sillä hetkellä, kun vauva on vasta pieni alkio, ruokatorven ja muiden sisäelinten muodostumisen ensimmäiset vaiheet ovat jo käynnissä. Yleensä tämä tapahtuu jo 4-5 raskausviikolla. Viikolle 12 mennessä ruokatorvi on jo täysin erilaistunut. Jos tänä aikana ilmenee tiettyjä epäonnistumisia, tarvittavien solujen kasvu hidastuu ja ruokatorven atresiaa muodostuu.
Erilaiset tekijät voivat johtaa tällaiseen poikkeamaan. Jos nainen juo alkoholia, huumeita ja tupakoi, atresia voi hyvin kehittyä odottavan äidin epäterveellisen elämäntavan vuoksi. Myös tekijät, jotka aiheuttavat tällaisen patologian, sisältävät erilaisia tapahtumia naisen elämästä. Esimerkki:
- Röntgenkuvat otettiin raskauden alkuvaiheessa.
- Odottava äiti on yli 35-vuotias. Mitä vanhempi nainen, sitä suurempi riski saada poikkeavuuksia. Nuoremmat äidit voivat kuitenkin kohdata samanlaisen ongelman.
- Ennen 12 raskausviikkoa nainen otti antibiootteja, joilla oli teratogeenisiä tai embryotoksisia vaikutuksia.
- Odottava äiti asuu huonossa ympäristössä. Tässä tapauksessa haitallisten komponenttien esiintyminen ilmassa, säteily altistus ja paljon muuta voivat vaikuttaa negatiivisesti.
- Rakkauden jälkeen nainen työskenteli tuotantolaitoksessa ja joutui kosketuksiin kemikaalien tai vahvojen myrkkyjen kanssa.
- Yksi vanhemmista kärsii kromosomipoikkeavuudesta.
Hyvin usein ennen ruokatorven atresian muodostumista vastasyntyneillä äideillä on keskenmenon uhka. Yleensä tämä tapahtuu synnytyksen ensimmäisellä kolmanneksella. Myös polyhydramnionin syynä voi olla. Tässä tapauksessa vauva nielee lapsivettä.
Lajikkeet
Vastasyntyneiden ruokatorven atresia voi olla erityyppistä riippuen vahingollisista tekijöistä. Esimerkiksi ruokatorven ontelo voi puuttua kokonaan tai se on kehittynyt kahden itsenäisen sokean pussin muodossa.
Joissakin tilanteissa elintärkeän elimen yläosassa on sokea pää, kun taas alavyöhyke on yhdistetty fistelellä henkitorven kanssa. Tässä tapauksessa liitoskohta on paikassa, jossa keuhkoputkien jakautuminen tapahtuu.
On tapauksia, joissa ruokatorven yläosa päättyy myös sokeasti ja alaosa menee suoraan henkitorveen. Muissa tilanteissa elimen yläosa on yhteydessä henkitorveen ja alaosa päättyy sokeasti.
Myös ruokatorven molemmat osat voivat olla yhteydessä henkitorveen.
Kuinka se ilmenee
Lasten ruokatorven atresia havaitaan melkein heti syntymän jälkeen. Tärkein oire on, että vauvalla on voimakasta, vaahtoavaa vuotoa nenästä ja suusta. Ensimmäisen imetyksen jälkeen vauva sylkee maitoa välittömästi. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä parenteraalista ravintoa. Jos vauva ei saa tarvittavia ravintoaineita suonensisäisesti, niin tämätekee hänestä laihtumisen ja kuivumisen.
Kun liitetään ruokatorvi henkitorveen, pääoireena on voimakas yskä, johon asti vauva alkaa tukehtua. Tätä taustaa vasten hengitysvajaus voi kehittyä melko nopeasti. Tässä tapauksessa sinun on puhdistettava hengityskanavat mahdollisimman pian. Tämän jälkeen kunnon paraneminen on havaittavissa, mutta se kestää vain seuraavaan ruokitukseen asti. Jos mahanestettä joutuu keuhkoihin, se voi johtaa aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Tämä on erittäin vaarallinen komplikaatio.
Myös ruokatorven atresian merkkejä on jyrkkä painonpudotus, hengityksen vinkuminen ja vastasyntyneen ihon sininen.
Jos vauvan kehoon on muodostunut fisteli, se johtaa siihen, että ilma pääsee suoraan väärin muodostuneeseen elimeen.
Kaikki nämä oireet ovat erittäin vaarallisia. Varsinkin jos vauva ei voi syödä täysin ja maito hylätään. Tässä tapauksessa kuume ja hengitysvajaus voivat kehittyä kuivumisen taustalla. Kaikki tämä johtaa kuolemaan.
Ruokotorven atresian diagnoosi
Jos lääkäri epäilee tämän kauhean taudin esiintymistä, tässä tapauksessa ryhdytään hätätoimenpiteisiin patologian tunnistamiseksi. Tätä varten on tarpeen suorittaa intranasaalinen luotaus, kun joustava katetri työnnetään ruokatorveen. Jos laite lepää epämuodostuneen elimen sokeaa päätä vasten ja tulee ulos, tämä on selkein todiste siitä, että vauva todella kärsii ruokatorven atresiasta. Josasiantuntijalla on edelleen epäilyksiä, sitten hän lisää ilmaa ruokatorveen. Jos se alkaa kuulua nopeasti kovalla äänellä, diagnoosi vahvistetaan.
Laitteisten bronkoskooppisten menetelmien ansiosta on mahdollista saada kuva ruokatorven sokeasta päästä. Näin voit määrittää nopeasti patologian tyypin ja määrätä mahdollisen hoidon ruokatorven atresialle.
Varmistaakseen lopulta diagnoosin jotkut asiantuntijat haluavat kuitenkin toimia varmana ja viedä varjokatetrin vauvan kehoon. Bariumsuspensiota ei kuitenkaan aina sallita käyttää. Tämä voi vaikeuttaa vauvan hengitystä. Lisäksi on v altava todennäköisyys, että vastasyntynyt ei yksinkertaisesti kestä tätä vaikeaa menettelyä hänelle. Muun muassa tämän käsittelyn aikana käytettävä kontrastikoostumus on poistettava erittäin nopeasti vauvan kehosta. Muuten se voi päästä keuhkoihin ja aiheuttaa kemiallisen keuhkotulehduksen.
Suositteli tavallista röntgenkuvaa. Tämän menettelyn ansiosta voit saada selkeimmän kuvan patologian kehityksestä. Lisäksi tämän menetelmän ansiosta on mahdollista havaita ajoissa muita poikkeavuuksia, jotka voivat kehittyä atresialla. Esimerkiksi tutkimuksen aikana voidaan havaita ruokatorven ahtauma.
Lisäksi suoritetaan synnytystä edeltävä ultraääni. Tämän menettelyn ansiosta polyhydramnionit voidaan havaita, mutta se ei aina ole merkki tämän patologian kehittymisestä. Joissakin tilanteissa näiden oireiden ilmaantuminen liittyy täysin erilaisiin vaivoihin. Ultraäänen ansiosta voidaan myös todeta, puuttuuko vauvan vatsa yli 50 %.
Kaikkien näiden toimien jälkeen, jos diagnoosi varmistuu, on ryhdyttävä välittömiin toimenpiteisiin.
Hoito
Ensinnäkin lääkäreiden tulisi yrittää vakauttaa vauvan tila. Tätä varten he välttävät maskin tuuletusta. Tässä vaiheessa on tehtävä kaikki mahdollinen vastasyntyneen valmistelemiseksi leikkausta varten. Ensinnäkin suoritetaan siis leikkausta edeltävä hoito, jonka jälkeen suoritetaan kirurginen toimenpide. Jos toimenpide onnistui, tarvitaan postoperatiivisia toimenpiteitä.
Hoito ennen leikkausta ruokatorven atresian vuoksi
Preoperatiivisen valmistelun aikana on välttämätöntä lopettaa vauvan ruokinta suun kautta. Vain suonensisäinen ruokinta on sallittu. Lisäksi lääkäreiden on jatkuvasti imettävä kertynyttä sylkeä ruokatorven yläosasta. Tämä auttaa estämään aspiraatiota. Tässä toimenpiteessä käytetään erityistä katetria, joka on varustettu kaksoisontelolla.
Imu voidaan tehdä kahdella tavalla. Ensimmäisessä tapauksessa erityinen katetri asetetaan sokeaan pussiin, joka sijaitsee ruokatorven yläosassa. Sen jälkeen hän kytketään imuon, joka toimii keskeytyksettä.
Toisessa menetelmässä käytetään imupoistoa. Tätä menetelmää pidetään parhaana, koska näiden toimintojen aikana ei ole riskiä limakalvojen vaurioitumisesta.
Tässä tapauksessa on tärkeää varmistaa, että vauvan pää on jatkuvasti 30-40 astetta koholla. On parasta laittaa se kyljelleen. Tämä yksinkertaistaa huomattavasti mahalaukun tyhjentämistä ja vähentää mahdollista mahaeritteiden aspiraatioriskiä. Lisäksi tässä asennossa vauvan on paljon helpompi hengittää.
Jos vauva vakiintui ja lääkärit ovat valmiita suorittamaan leikkauksen, niin tässä tapauksessa suoritetaan ekstrapleuraalinen kirurginen korjaus, jonka aikana henkitorven fistula suljetaan. Joissakin erityisen vaikeissa tilanteissa asiantuntijat lisäävät ruokatorven lisäosan paksusuoleen.
Leikkauksen jälkeiset toimenpiteet
Jos asiantuntijat onnistuivat parantamaan vauvan tilaa ja pääsemään eroon ruokatorven atresiasta, on leikkauksen jälkeen seurattava huolellisesti vastasyntyneen elintoimintoja. Tätä varten lääkärin on oltava jatkuvasti tietoinen hengityslaitteen ilmaisimista.
Lisäksi on asennettu erityinen haavanpoisto. Myös vauvan kehossa on mahaputki, jossa on tarvittavat merkit. Sitä ei saa missään tapauksessa poistaa, koska tämä laite on välttämätön anastomoosin normaalille läpinäkyvyydelle.
Esofageaalisen atresia-leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää seurata vauvan asentoa. Sen tulisi olla takana, pieni rulla on asetettava kaulan alle. Ylävartalon tulee olla hieman ylhäällä. Tässä tapauksessa gastroesofageaalista refluksia ei pidä sallia. Vauvan pää on kiinnitettävä keskiasentoon ja varmistettava, että vastasyntynyt ei käännä sitä. Sinun on myös vältettävä niskan venyttämistä. anastomoottiselle alueellepaineita täytyy olla.
Jos vauva on kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen vakaa, se voidaan alkaa makaamaan kyljelleen. Sinun on kuitenkin ensin neuvoteltava toimenpiteen suorittaneen asiantuntijan kanssa.
Lisäksi on tärkeää seurata jatkuvasti vastasyntynyttä, jolle on tehty suuri leikkaus. Lääkärin tulee aina olla tietoinen viemärin läpi kulkevien vuoteiden määrästä, väristä ja koostumuksesta. Jos neste alkaa muuttua vihertäväksi, anastomoosi saattaa epäonnistua.
Gastrostomiahoito
Jos atresia on pitkä tai epävakaa, alkuperäistä anastomoosia ei ehkä tarvita. Tällaisissa tilanteissa käytetään gastrostomiaa. Tätä varten käytetään erityistä ilmapallotyyppistä katetria, joka työnnetään vauvan vatsaan vatsan seinämässä olevan aukon kautta.
Seuraavassa vaiheessa katetri lukitaan ja kiinnitetään vanupuikkotelalla. Sinun on myös liitettävä vastaanotin.
Vaihda katetri kolmen viikon kuluttua. Yleensä tällä hetkellä vatsakalvon ja mahan seinämät kasvavat jo yhteen. Leikkatun ruokatorven ylävyöhykkeellä on kuitenkin edelleen oltava erityinen imukaivo, joka liitetään imulaitteistoon. Samalla anturiin on tehtävä merkit, joiden avulla voit välttää makuualojen muodostumista.
Jos vauva voi hyvin,sitten voit neuvotella kirurgin kanssa enteraalisen ravitsemuksen käyttöönoton aloittamisesta.
Mahdolliset komplikaatiot
Eivät tietenkään aina jää huomaamatta tällaiset patologiat ja leikkaukset muutaman päivän iässä. Vastasyntyneiden ruokatorven atresian yleisimmistä seurauksista voidaan erottaa akuutit komplikaatiot, jotka ilmenevät vuotojen muodossa anastomoosikohdissa. Tämän seurauksena voi muodostua ahtauma.
Koska ruokatorven distaalinen segmentti ei voi toimia täysin leikkauksen jälkeen, tämä johtaa vakaviin ongelmiin vauvan ruokinnan aikana. Samanlaisia seurauksia esiintyy 85 prosentissa tapauksista. Tämäntyyppinen vika selittyy gastroesofageaalisella refluksilla. Tässä tilanteessa lisäkorjaus voi olla tarpeen. Joissakin tapauksissa se on kuitenkin tehotonta. Lääkäri voi sitten kokeilla Nissenin fundoplikaatiota.
Samaan aikaan ruokatorven atresian seurauksista todetaan melkein aina vastasyntyneen äänen käheys. Tämä tila voi kestää melko pitkään, jopa vuoden. Tämä johtuu siitä, että leikkauksen aikana kurkunpään hermo on vaurioitunut. Sitä on melkein mahdotonta välttää.
Lisäksi leikkauksen jälkeen vauvalle voi kehittyä keuhkokuume, mediastiniitti ja anemia. Joissakin tapauksissa pienten potilaiden on erittäin vaikea niellä ruokaa. Komplikaatioiden taustalla voi myös kehittyä esofagoskopia.
