DIC on hemostaasiprosessien häiriö, joka edistää verihyytymien muodostumista ja lisäksi erilaisten mikroverenkierto- ja verenvuotohäiriöiden kehittymistä. Tämän taudin koko nimi kuulostaa levinneeltä suonensisäiseltä koagulaatiolta, lisäksi patologiaa kutsutaan trombohemorragiseksi oireyhtymäksi. Seuraavaksi saamme selville, kuinka tätä sairautta hoidetaan ja miten se diagnosoidaan.
Perustietoa taudista
Tälle oireyhtymälle on ominaista hemorraginen diateesi, johon liittyy lisääntynyt veren hyytyminen suonten sisällä. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen. Nämä prosessit johtavat patologisten muutosten kehittymiseen dystrofisiin, hypoksisiin ja nekroottisiin elimiin.
DIC merkitsee uhkaa potilaan hengelle, koska on olemassa verenvuodon vaara. Ne voivat olla laajoja ja vaikea pysäyttää. ATpatologiset prosessit voivat koskea myös sisäelimiä, joiden toiminta on täysin häiriintynyt. Munuaiset, perna, keuhkot, maksa ja lisämunuaiset ovat ensisijaisesti vaarassa.
Monet ihmettelevät, mikä aiheuttaa DIC:n.
Tätä vaivaa voi esiintyä useissa sairauksissa, mutta se johtaa ehdottomasti aina kapillaarien kautta kulkevan verenkierron paksuuntumiseen ja häiriintymiseen. Tällainen prosessi ei ole yhteensopiva organismin normaalin toiminnan kanssa. DIC voi johtaa ihmisen salamakuolemaan tai pitkittyneeseen piilevään kuolemaan johtavaan häiriömuotoon.
Tämän oireyhtymän tilastoja on vaikea laskea, koska sitä esiintyy eri taajuuksilla tietyissä sairauksissa. Joihinkin sairauksiin liittyy aina tämä oireyhtymä, kun taas toisissa sairauksissa se on paljon harvinaisempaa.
DIC:n os alta diagnoosi- ja hoitoprotokolla esitetään alla.
Tätä patologiaa on pidettävä kehon epänormaalina suojareaktiona, joka annetaan heille, jotta he voivat tukahduttaa verisuonten vaurioituessa esiintyvän verenvuodon. Joten keho yrittää suojautua kudosvaurioilta. Tämä sairaus on hyvin yleinen eri erikoisalojen lääketieteellisessä käytännössä. Elvyttäjät, gynekologit, traumatologit, kirurgit ja hematologit tuntevat tämän oireyhtymän hyvin.
Katsotaanpa DIC:n patogeneesiä.
Mitä tapahtuu?
Tämä merkitsee verenvuodon estämiseksi laukaistujen kehon reaktioiden epäonnistumista. Tällaista prosessia kutsutaanhemostaasi. Tätä taustaa vasten veren hyytymisestä vastaava toiminto stimuloituu liikaa, ja sitä tasapainottavat fibrinolyyttiset ja antikoagulanttijärjestelmät päinvastoin tyhjenevät hyvin nopeasti.
Entsyymit, joita tuottavat toksiinit, bakteerit, immuunikompleksit, fosfolipidit ja niin edelleen, jotka ovat päässeet kehoon, voivat vaikuttaa tämän oireyhtymän ilmenemiseen. Samalla ne kiertävät verenkierrossa tai vaikuttavat verisuonten endoteeliin.
Sairauden vaiheet
Syndrooma kehittyy yleensä tiettyjen mallien mukaan ja kulkee läpi sarjan peräkkäisiä vaiheita:
- Ensimmäisessä vaiheessa liiallinen veren hyytymisprosessi käynnistyy sekä solujen aggregaatio verisuonissa. Vereen vapautuu liikaa tromboplastiinia tai aineita, joilla on samanlainen vaikutus. Nämä prosessit käynnistävät kokoamisen. Alkuvaiheen jakso vaihtelee suuresti, ja kestää minuutista muutamaan tuntiin, jos oireyhtymä kehittyy akuutissa muodossa. Patologisia prosesseja voi esiintyä jopa useita kuukausia, jos oireyhtymä on krooninen.
- DIC:n toiselle vaiheelle on ominaista kulutuksen koagulopatiaprosessien käynnistäminen. Tätä taustaa vasten verihiutaleiden, fibrogeenin ja muiden veren hyytymisprosesseista vastuussa olevien plasmatekijöiden puute lisääntyy kehossa.
- DIC:n kolmatta vaihetta pidetään jo kriittisenä. Tänä aikana tapahtuu sekundaarisen fibrinolyysin prosessi ja veren hyytyminensaavuttaa maksiminsa, kunnes prosessi pysähtyy kokonaan. Tätä taustaa vasten hemostaasi on merkittävästi epätasapainossa.
- Toipumisvaiheelle on ominaista hemostaasin normalisoituminen. Kudoksissa ja elimissä havaitaan jäännösdystrofisia ja nekroottisia muutoksia. Toinen tämän oireyhtymän huipentuma voi olla tietyn elimen akuutti toimintahäiriö.
Sairauden täydellinen kehittyminen eli sen vakavuus ja kehitysmekanismi riippuvat suurelta osin mikroverenkiertohäiriöiden asteesta sekä elinten ja järjestelmien vaurioitumisesta.
Yksi akuutin DIC:n syistä raskauden aikana missä tahansa raskausiässä on kohdunsisäinen sikiön kuolema ja raskauden häipyminen. Neljännen asteen patologia voi johtaa naisen kuolemaan, joten mahdolliseen raskauden keskeytykseen viittaavien merkkien yhteydessä on välittömästi otettava yhteyttä piirin synnytyssairaalan synnytyspatologiaan.
DIC:n syyt synnytystyöhön voivat olla tarttuvia. Lapsivesien infektio, äidin sisäelinten pitkittyneet bakteeri-infektiot, jotka lisäävät riskiä bakteerien ja niiden myrkkyjen joutumisesta verenkiertoon - kaikki tämä voi aiheuttaa hyytymishäiriöitä ja systeemistä koagulopatiaa, joten on tärkeää hoitaa kaikkia tarttuvia sairauksia ajoissa ja noudata kaikkia lääkärin määräyksiä.
DIC:n vaara synnytyshoidossa piilee sen lähes oireettomassa etenemisessä. Useimmissa tapauksissa patologia voidaan määrittää vainlaboratoriodiagnostiikan jälkeen, jolla voidaan määrittää hematologisia häiriöitä (muutoksia veren kemiassa).
Lapsilla
DIC voi laukaista vastasyntyneillä seuraavista syistä:
- "lastenistuimen" vaurioituminen;
- yhden lapsen kohdunsisäinen kuolema moniraskauksissa;
- kohdunsisäinen infektio;
- eklampsia ja preeklampsia;
- kohdun repeämä;
- kuplaliuku.
Satologia diagnosoidaan useimmiten keskosilla. Lapsen veri sisältää liian vähän prokoagulantteja tai antikoagulantteja, mikä lisää verenvuotoa.
DIC lapsella voi kehittyä monien sairauksien yhteydessä. Tilalla on tyypillisesti fulminantti, mikä käytännössä eliminoi kaiken hoidon mahdollisuuden.
komplikaatiot
Ne ovat yleensä erittäin vakavia tämän taudin taustalla ja voivat uhata paitsi terveyttä myös elämää. Näille potilaille kehittyy muita useammin seuraavat sairaudet ja tilat:
- Hemokoagulaatioshokin kehittyminen. Sen taustalla ihmisen kudokset ja elimet alkavat kokea hapenpuutetta, koska veren mikroverenkierto häiriintyy niiden ravinnosta vastaavissa suonissa. Lisäksi itse veressä olevien toksiinien määrä ylittyy rajusti. Tämän seurauksena potilaan paine laskee jyrkästi, shokki ja elinten vajaatoiminta liittyvät.
- Akuutin kehittyminenhengitysvajaus DIC:ssä. Tämä tila on rajallinen ja muodostaa suoran uhan potilaan hengelle. Lisääntynyt hypoksia voi menettää tajunnan, ilmaantua kouristuksia ja seurauksena voi olla hypoksinen kooma.
- Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen on toinen tämän oireyhtymän hyvin yleinen komplikaatio. Potilas lopettaa virtsaamisen, virtsan eritys pysähtyy. Myös vesi-suolatasapaino häiriintyy ja veren typen, urean ja kreatiniinin taso nousee. Mutta tällainen tila luokitellaan mahdollisesti palautuvaksi.
- Maksan nekroosin kehittyminen.
- Ruoansulatusjärjestelmässä voi olla merkkejä mahahaavojen, suolistoinfarktin, pankronekroosin ja niin edelleen ilmaantumisesta.
- Iskeeminen aivohalvaus on mahdollista sydämen työn puolelta.
- Hematopoieettinen järjestelmä reagoi akuuttiin hemorragiseen anemiaan.
Seuraavaksi saamme selville, mitä tutkimusmenetelmiä käytetään tämän patologian diagnosoinnissa.
Diagnostiikka
Sairauden diagnoosin rakentaa lääkäri tutkiessaan potilasta ja lisäksi osana anamneesikeruuta ja erilaisia laboratoriotutkimuksia. Diagnoosi olettaa:
- Kliinisen verikokeen tekeminen.
- Klininen virtsaanalyysitutkimus.
- Veritutkimus.
- Verenluovutus koagulogrammia varten. Tämä tutkimus on tärkein menetelmä hemostaasin diagnosoinnissa, jossa lasketaan fibrogeenit, verihiutaleet ja muut tärkeät indikaattorit.
- Entsyymi-immunomääritys, joka tutkii suonten sisällä tapahtuvan veren hyytymisen päämarkkereita.
- Luovuttamalla verta parakoagulaatiotestejä varten voit kumota tai päinvastoin vahvistaa diagnoosin.
Kaikkien näiden tutkimusten ansiosta lääkärit saavat selville pääsyyn, joka johti oireyhtymään. Lisäksi näiden testien perusteella määritetään taudin vaihe ja luonne.
DIC-diagnoosi tulee tehdä ajoissa.
Siinä tapauksessa, että oireyhtymän kulku on piilevä, hyperkoagulaatio voidaan määrittää pelkästään laboratoriotutkimusten perusteella. Tätä taustaa vasten näytteessä havaitaan pirstoutuneita erytrosyyttejä, tromboosiaika pitenee ja fibriinin hajoamistuotteiden pitoisuus kasvaa merkittävästi. Verikoe osoittaa fibrinogeenin ja verihiutaleiden puutteen siinä. Kun oireyhtymä varmistuu, haavoittuvimmat elimet, kuten munuaiset, sydän, keuhkot, maksa, aivot ja lisämunuaiset, tutkitaan välttämättä.
Mitkä ovat suositukset DIC:lle?
Hoito
Tämän taudin hoito on melko monimutkainen prosessi, potilaan toipuminen ei välttämättä tapahdu joka tilanteessa. Jos taudin akuutti muoto diagnosoitiin, kuolema tapahtuu 30 prosentissa tapauksista, mitä pidetään melko korkeana. Siitä huolimatta ei ole läheskään aina mahdollista määrittää tarkasti potilaan kuoleman syy. Ei aina ole heti selvää, onko tämä oireyhtymä palvellutkriittinen tila tai potilas kuoli taustalla olevan sairauden negatiivisen vaikutuksen vuoksi.
Lääkärit, jotka havaitsevat veren DIC-oireyhtymän, pyrkivät ensisijaisesti eliminoimaan tai ainakin minimoimaan oireyhtymän kehittymiseen johtaneet tekijät ja stimuloivat sen etenemistä. Ensinnäkin on tärkeää pystyä poistamaan märkivä-septinen tila, joka useimmiten aiheuttaa hemostaasin häiriöitä. Tätä taustaa vasten ei ole mitään järkeä odottaa bakteriologisen tutkimuksen tulosta, vaan hoito suoritetaan taudin kliinisten oireiden mukaisesti.
DIC:n kliinisiä ohjeita tulee noudattaa tarkasti.
Milloin antibioottihoito on aiheellista?
Antibakteerista hoitoa määrätään joissakin seuraavista tapauksissa:
- Abortin seurauksena.
- Lastenvesien ennenaikaisen erittymisen taustalla, varsinkin jos ne eivät ole läpinäkyviä ja sisältävät sameutta.
- Lämpötilan nousu.
- Oireiden esiintyminen, jotka viittaavat keuhkojen, vatsaelinten tai virtsateiden tulehdukseen.
- Aivokalvontulehduksen merkkejä.
Osana DIC:n hoitoa lääkärit käyttävät laajakirjoisia antibakteerisia aineita. Lisäksi globuliinit sisältyvät hoito-ohjelmaan. Sokkitilan pysäyttämiseksi käytetään suolaliuosinjektioita sekä plasmansiirtoja "Hepariinilla" ja "Prednisolonia" laskimonsisäisesti, myösvoidaan käyttää lääkettä "Reopoliglyukin". Jos sokkitila selviää ajoissa, on mahdollista pysäyttää DIC:n kehittyminen edelleen tai lieventää sen ilmenemismuotoja merkittävästi.
Hepariinin suhteen on syytä huomata, että sen käyttöönoton yhteydessä on verenvuodon riski. Tällä lääkkeellä ei ole positiivista vaikutusta, jos sitä käytetään liian myöhään. Se on syötettävä mahdollisimman aikaisin. On tärkeää noudattaa tarkasti suositeltua annostusta. Jos potilas on jo oireyhtymän kehityksen kolmannessa vaiheessa, "Hepariinin" käyttöönottoa pidetään suorana vasta-aiheena. Merkkejä, jotka viittaavat tämän lääkkeen käyttökieltoon, pidetään oireina paineen laskun, verenvuotohäiriön ja verenvuodon muodossa, jotka voivat olla piilossa.
Jos oire on vasta alkamassa kehittyä, on suositeltavaa ottaa käyttöön adrenosalpaajia dibenamiinin, fentolamiinin, tioproperatsiinin ja mazheptilin muodossa. Nämä lääkkeet annetaan suonensisäisesti vaaditussa pitoisuudessa. Ne auttavat normalisoimaan mikroverenkiertoa elimissä, ja lisäksi ne vastustavat verisuonten sisällä tapahtuvaa tromboosia. Norepinefriini- ja epinefriinivalmisteita ei pidä käyttää, koska ne voivat pahentaa tilannetta.
Munuaisten tai maksan vajaatoiminnan muodostumisen taustalla DIC:n varhaisessa kehitysvaiheessa on mahdollista käyttää lääkkeitä "Trental" ja "Kurantil" muodossa. Ne annetaan suonensisäisesti.
Tämän oireyhtymän kehittymisen kolmannessa vaiheessa tarvitaan proteaasi-inhibiittoreiden käyttöönottoa. päälääketässä tapauksessa valittu lääke on Kontrykal, sen antotapa on suonensisäinen. Tarvittaessa lääkkeen antaminen voidaan toistaa. Paikallinen vaikutus vähenee vuotavien haavojen, eroosioiden ja muiden alueiden hoitoon kuuden prosentin Androxon-pitoisuuden avulla.
Monikokoinen hoito
Yhteenvetona on huomattava, että DIC:n monimutkainen hoito koostuu pääsääntöisesti seuraavista seikoista:
- Syndrooman kehittymisen laukaiseneen perimmäisen syyn poistaminen.
- Anto-shokkihoito.
- Veritilavuuden täydennystoimenpide plasmansiirrolla, joka on rikastettu hepariinilla. Mutta tällainen toimenpide voidaan suorittaa vain, jos sille ei ole vasta-aiheita.
- Adrenergisten salpaajien sekä veren verihiutaleiden määrää vähentävien lääkkeiden oikea-aikainen käyttö, esimerkiksi Curantil, Trental tai Tiklodipiini.
- Kontrykalin anto potilaalle yhdessä verihiutaleiden siirron kanssa hematokriitin normalisoimiseksi vakavan verenvuodon yhteydessä.
- Plasasytafereesin antaminen potilaalle, jos siihen on asianmukaiset indikaatiot.
- Osana mikroverenkiertoprosessien normalisointia sairastuneissa elimissä nootrooppisia lääkkeitä käytetään yhdessä angioprotektorien ja muiden syndroomalääkkeiden kanssa.
- Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen taustalla suoritetaan hemodiafiltraatio ja hemodialyysi.
Potilaat, joilla on DIC, pakollisiasairaalahoidossa ja he ovat vuorokauden ympäri asiantuntijoiden valvonnassa. Heidät sijoitetaan yleensä teho-osastolle tai tehohoitoyksiköille.
Ennusteen os alta voidaan sanoa, että se on hyvin vaihteleva. Enemmän ennuste riippuu ensinnäkin siitä, mikä aiheutti tämän oireyhtymän kehittymisen, ja lisäksi heikentyneen hemostaasin tasosta. Yhtä tärkeää on se, kuinka nopeasti potilaalle annettiin ensiapu ja kuinka se oli riittävää ja vastasi potilaan tarpeita. Valitettavasti kuolemaan johtavaa lopputulosta tämän oireyhtymän taustalla ei voida sulkea pois, koska se tapahtuu todennäköisesti raskaan verenhukan taustalla shokin tai elinten vajaatoiminnan seurauksena. Lääkäreiden tulee kiinnittää erityistä huomiota riskiryhmään kuuluviin potilaisiin, ennen kaikkea vanhuksiin, raskaana oleviin naisiin, vastasyntyneisiin ja potilaisiin, joilla on taustalla olevia sairauksia.
Enn altaehkäisy
Tämän taudin syiden tunteminen mahdollistaa ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisen sen ehkäisemiseksi. Tietenkin on mahdotonta ennakoida kaikkea, mutta muutaman seuraavista säännöistä noudattaminen auttaa vähentämään vakavasti tällaisen vakavan patologian kehittymisen riskejä:
- Jos tarvitaan kirurgista hoitoa, tulee valita hellävaraisin leikkaustekniikka.
- Antikoagulantteja tulee käyttää kaikissa patologioissa, joita tämä oireyhtymä voi monimutkaistaa.
- Käärmeen puremia ja kaikkea kemiallista myrkytystä tulee välttää.
- Ei kokoverta tai käytä sitä ainakin vähän.
- Syövän oikea-aikainen havaitseminen ja hoito.
Johtopäätökset
DIC on kliinisen patologian erittäin vakava komplikaatio, ja sen kuolleisuus on korkea syystä riippuen. Tässä tapauksessa jopa 50 prosenttia potilaista kuolee. Siksi ehkäiseviä toimenpiteitä pidetään tärkeämpänä kuin parantavia toimenpiteitä. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa yllä olevia vinkkejä tällaisen oireyhtymän kehittymisen välttämiseksi.
Katsoimme, mitä DIC on yksinkertaisesti.
