Nykyään lääketiede käyttää useita menetelmiä lääkkeiden viemiseksi potilaan kehoon. Yksi niistä on intratekaalinen anto. Tämän manipuloinnin toinen nimi on endolumbar-infuusio. Toisin kuin parenteraalinen infuusio, tämä menetelmä sisältää lääkkeen toimittamisen suoraan aivojen intratekaaliseen tilaan. Mitä on intratekaalinen lääkkeenanto? Mikä on tämän lääkkeiden infuusiomenetelmän erikoisuus ja miten se suoritetaan sairaaloissa?
Miksi ruiskuttavat lääkkeet vatsansisäisesti
Lääkkeet ruiskutetaan subarachnoidaaliseen tilaan aivojen kovakalvon puhkaisun jälkeen. Vain neurokirurgilla on lupa suorittaa tämä manipulointi. Aluksi lääkkeiden intratekaalinen anto johtui pitkittyneen kivunlievityksen ja tehokkaan hormonihoidon tarpeesta. Epiduraaliin ruiskutetaan myös anestesia- ja kortikosteroidilääkkeitävälilyönti.
Intratekaalisen menetelmän tärkeimmät edut ja haitat
Tämän lääkkeiden antomenetelmän tärkeimmät edut neurokirurgit pitävät kykyä tarjota vaikuttavan aineen suurin pitoisuus aivokudoksissa ja aivo-selkäydinnesteessä. Lisäksi voidaan antaa intratekaalisia lääkkeitä, jotka eivät tunkeudu veri-aivo väliseinään. Infusoimalla lääke suoraan päätysäiliöön on mahdollista vähentää vaikuttavien aineiden annostusta ja minimoida niiden systeemiset vaaralliset vaikutukset.
Menetelmän puutteista erityisen tärkeä on monimutkainen lääkkeenantotekniikka, joka on vain kokeneiden ja korkeasti koulutettujen neurokirurgien hallussa. Toimenpiteen aikana otetaan huomioon mahdollisen kallonsisäisen paineen laskun riski. Intratekaalinen antotapa on tapa kuljettaa nestemäisiä liuoksia suoraan aivoihin. Emulsioita ja suspensioita ei voida lisätä CSF:ään tällä menetelmällä. Toinen haittapuoli on aivovaurion mahdollisuus, mutta jos lannepunktion tekemisen sääntöjä noudatetaan, riski on minimaalinen.
Aivokalvontulehdukseen
Yleisin syy manipulointiin on bakteeriperäinen aivokalvontulehdus. Tämä on vaarallinen tila, jolle on ominaista aivokalvon tulehdus. Mitä tämä tarkoittaa, jos potilaalle annetaan intratekaalista antoa? Todennäköisesti antibakteeristen aineiden käyttöön tarvitaan kiireellisesti. Nopeuttaa antibioottien vaikutusta ja tehostaaterapeuttinen vaikutus, lääkkeet ruiskutetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen puhkaisemalla lannealue.
Tätä toimenpidettä suositellaan vain, jos antibioottien parenteraalista infuusiota on kulunut yli 72 tuntia, mutta potilaan tila ei ole parantunut. Jos aivo-selkäydinnesteen puhdistusta ei ole koskaan suoritettu tänä aikana käynnissä olevan hoidon taustalla, antimikrobisten lääkkeiden intratekaalinen anto on pakollinen vaihe.
Mitä antibiootteja voidaan pistää suoraan aivo-selkäydinnesteeseen
Antilumbaalisten lääkkeiden valinta subarachnoidisen kalvon alle perustuu patogeenin tyyppiin ja sen vastustuskykyyn tämän ryhmän antibiooteille. Bakteeriperäiseen aivokalvontulehdukseen käytetään useita antibakteerisia lääkkeitä liuoksen muodossa intratekaaliseen antoon. Mitä nämä lääkkeet ovat? Luettelo tehokkaimmista sisältää:
- "Amicacin";
- Vankomysiini;
- Tobramysiini;
- "Dioksidiin";
- Gentamysiini;
- Polymyksiini.
Yksi näistä lääkkeistä voidaan määrätä, kunnes bakteriologisen tutkimuksen tulokset ovat saatavilla. Myrkyllisten vaikutusten oireiden ilmetessä ja aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuuden aleneessa antibiootti lopetetaan ja määrätään uusi.
Ratkaisut, joita ei pidä ruiskuttaa subarachnoidaalitilaan
Kaikkia bakteerilääkkeitä ei saa pistää aivo-selkäydinnesteeseentilaa samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa. Esimerkiksi penisilliinilääkkeiden ja polymyksiinin yhdistelmä voi johtaa salamannopeaan kuolemaan.
Lisäksi lantion sisäinen antibioottien antaminen ei poista etiotrooppisen hoidon tarvetta, jota potilas saa suonensisäisesti tai lihakseen. Lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon taipumus allergisiin reaktioihin, tiettyjen lääkkeiden ominaisuudet.
Ennen lannepunktion tekemistä neurokirurgin on arvioitava potilaan aivoturvotuksen aste oftalmoskopian tulosten perusteella. Jos turvotus on selvästi ilmeistä, intratekaalinen syöttö päätesäiliöön ei tuota merkittäviä tuloksia. Lisäksi turvotus lisää aivokudoksen vaurioitumisriskiä.
Sytostaattien käyttöönotto aivokasvaimissa
Aivo-selkäydinnesteeseen kemoterapialääkkeiden antaminen lantion sisäpuolelle on sallittua, jos potilaalla on useita onkologisia sairauksia. Näitä ovat aivokalvon karsinomatoosi, aivokalvon lymfooma, neuroleukemia ja etäpesäkkeet elimissä.
Ei pidä unohtaa, että kemoterapian intratekaalinen anto johtaa joskus komplikaatioihin. Jotkut sytostaatit, kun ne ovat joutuneet subarachnoidaaliseen tilaan, voivat aiheuttaa vaihtelevan vaikeusasteen aivokalvoreaktion. Sen vahvistuksena pidetään lisääntynyttä proteiinipitoisuutta normaalilla glukoosimäärällä. Tämä rikkomus menee nopeasti ohi, mutta joissakin tapauksissa johtaaaraknoidiitti tai myeliitti. Komplikaatioiden esiintymistiheydestä ei ole tarkkaa tietoa.
Kemoterapia metotreksaatilla
Tätä lääkettä käytetään useiden neuroonkologisten sairauksien hoidossa. "Metotreksaatin" intratekaalinen anto annoksella 0,25 mg vaikuttavaa ainetta 1 kg potilaan painoa kohti alkaa viikon kuluttua leikkauksesta. Tällä lääkkeellä, kuten kaikilla muillakin sytostaateilla, on sivuvaikutuksia.
Metotreksaatin haittapuoli on sen lisääntynyt myrkyllisyys. Endolumbaalisen injektion jälkeen potilailla on lisääntynyt turvotus leikkauskohdassa ja kallonsisäinen verenpaine. Metotreksaatin lisäksi käytetään toista lääkettä, joka voidaan ruiskuttaa suoraan subarachnoidaaliseen tilaan - tämä on Cytosar, jolla on samanlainen koostumus ja toimintaperiaate. Näiden lääkkeiden analogeja pidetään virheellisesti "Velcadena", "Bortezomibina". Näitä kemoterapialääkkeitä ei saa pistää aivo-selkäydinnesteeseen. Tämän kasvaimia estävän aineen käyttöohjeissa mainitaan kuolemaan johtavan lopputuloksen riski, jos se annetaan intratekaalisesti. Kemoterapia tällä aineella voidaan suorittaa vain parenteraalisesti.
Toimenpiteeseen valmistautuminen
Lääkärin on arvioitava aivo-selkäydinnesteen läpinäkyvyys kovan kuoren puhkaisun jälkeen ennen huumeiden pistämistä endolumbalaalisesti. Tätä tarkoitusta varten neurokirurgit suorittavat liquorodynaamisia testejä. Tämä valmisteluvaihe on erityisen tärkeä, jos potilaalla on diagnosoitu kasvain tai metastaattiset leesiot.selkärangan kalvot. Jos aivo-selkäydinnesteen reitit ovat tukossa, lääkkeet eivät pääse leesioihin endolumbaarista reittiä pitkin. Lisäksi lääkkeen myelotoksinen vaikutus voi lisääntyä, koska aivo-selkäydinnesteessä ei ole mahdollista jakautua tasaisesti.
Kuinka lääkkeet annetaan intratekaalisesti?
Lääkkeiden käyttömenetelmä infusoimalla niitä subarachnoidaalitilaan koostuu useista vaiheista:
- Päälääkkeen annos on laimennettava 2-3 ml:aan suolaliuosta (0,9 % natriumkloridia).
- Näkänikamien L3-S1 tasolla tehdyn lannepunktion jälkeen (neula lävistää orvaskeden, selkärangan väliset ja keltaiset nivelsiteet ja kovakalvon), ruiskun kanyyli siirretään pistoneulan paviljonkiin.
- Pistä ruiskuun 5-6 ml aivo-selkäydinnestettä ja ruiskuta sitten 2-3 ml lääkettä aivo-selkäydinnesteeseen.
- Ruisku täytetään sitten aivo-selkäydinnesteellä ja jäljellä oleva sisältö ruiskutetaan hitaasti.
- Piktionneula poistetaan.
- Jos potilaan tila on tyydyttävä, häntä kehotetaan olemaan nousematta sängystä seuraavan puolen tunnin aikana.
Intratekaaliset lääkkeenantojärjestelmät
Joihinkin aivo- ja selkäydinsairauksiin liittyvän spastisuuden vähentämiseksi käytetään erityisiä laitteita lantionsisäiseen asetukseen. Pumpun ja katetrin kanssapäätysäiliö, johon on injektoitu baklofeenia, joka tunnetaan paremmin kauppanimellä "Lioresal".
Rostovin neurokirurgit kehittivät intratekaalisen antojärjestelmän useita vuosia sitten. Heidän keksintöään arvostivat johtavat venäläiset neuroonkologian asiantuntijat. Kehityksen ansiosta potilailla, joilla on vaikea spastinen oireyhtymä, joka ilmenee aivojen ja selkäytimen pahanlaatuisten leesioiden, erilaisten vammojen, multippeliskleroosin, aivohalvauksen, aivokalvontulehduksen taustalla, on mahdollisuus lopettaa kipu ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Vaikean kipuoireyhtymän vuoksi potilaille kehittyi vakavia tuki- ja liikuntaelimistön häiriöitä, toissijaisia palautumattomia fibroottisia muutoksia nivelissä.
Ennen intratekaalisten implantoitavien järjestelmien käyttöä hoidossa käytettiin fysioterapiamenetelmiä, oraalisia lihasrelaksantteja, joilla oli vain osittainen terapeuttinen vaikutus.
Kroonisen kivun hoito opiaateilla
Näitä endolumbar-lääkkeiden antojärjestelmiä käytetään myös syöpäpotilaiden palliatiivisena hoitona. Vaikean kipuoireyhtymän esiintyminen, joka arvioidaan visuaalisella analogiasteikolla tasolla 60-100%, on pääasiallinen indikaatio opioidihuumeiden ("Morfiini") käytölle kipulääkkeinä. Järjestelmä asennetaan täysi-ikäisille potilaille, jotka ovat antaneet kirjallisen suostumuksensa järjestelmän käyttöön.
Toiminto suoritetaan seuraavasti:
- Ensin määritetään potilaan yksilöllinen herkkyys lantionsisäisen reitin kautta annettavalle "morfiinille". Ultraääniantureilla varustetut erikoislaitteet auttavat selvittämään, oliko lääkkeen mikroannos tehokas.
- Jos testi läpäisee positiivisen tuloksen eikä pumpun istuttamiselle ole vasta-aiheita, implantaatio aloitetaan.
- Ohjelmoituun pumppuun liitetty katetri asetetaan intratekaalisesti ihon alle selkärangan sisällä.
- Järjestelmän asennuksen jälkeen lääkäri jatkaa implantoidun laitteen asennusta (kiinnittää lääkkeen annostelunopeuden, mahdollistaa pumpun kytkemisen päälle ja pois päältä sekä aktivoi vaihtoehdon lisätä annoksen nopeasti lääkettä, kun kipu lisääntyy).
Laite on täytettävä noin muutaman kuukauden välein ja potilaalle ilmoitetaan: jos lääke on loppunut, intratekaalinen pumppu piippaa. Tätä järjestelmää käyttävää kemoterapiaa ei vielä suoriteta, mutta neuroonkologit työskentelevät jo tämän asian parissa.
