Umpilisäkkeen tulehdus on umpisuolen umpilisäkkeen tulehdus. Huolimatta nykyaikaisen kirurgian jatkuvasta kehityksestä, tämän patologian komplikaatioita on edelleen suuri määrä. Tämä johtuu sekä väestön heikosta tietoisuudesta ja haluttomuudesta hakea lääkärin apua, että joidenkin lääkäreiden riittämättömästä pätevyydestä. Katsotaan siis, miten tämä sairaus ilmenee ja mitä komplikaatioita umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen voi esiintyä.
Mikä on umpilisäke?
Umpilisäkkeen tulehdus on sairaus, jolle on ominaista umpilisäkkeen seinämän tulehdus (umpisuolen vermiforminen umpilisäke). Se sijaitsee vatsan oikeassa alakulmassa, jota kutsutaan myös suoliluun alueeksi. Aikuisen elimistössä umpilisäke ei toimi, joten sen poistaminen (umpilisäkkeen poisto) ei vahingoita ihmisten terveyttä.
Umpilisäke tulehtuu useimmiten yli 10-vuotiaillaalle 30.
Pääoireet
Ennen kuin siirrymme suoraan siihen, mitä komplikaatioita akuutin umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen voi esiintyä, katsotaanpa, mitkä oireet auttavat epäilemään tulehduksen olemassaoloa ajoissa lääkärin avun hakemiseksi.
Jos umpilisäkkeen krooninen tulehdus ei voi ilmetä pitkään aikaan eikä aiheuta haittaa potilaalle, akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa on voimakkaita oireita:
- terävä voimakas kipu ylävatsassa (epigastrium), joka laskeutuu vähitellen alas ja oikealle (suoliluun alueella);
- kivun lisääntyminen oikealle kääntyessä, yskiessä, kävellessä;
- etumaisen vatsan seinämän lihasten jännitys, joka johtuu potilaassa vatsalihaksia liikutettaessa esiintyvästä kivusta;
- mahdollista kaasujen kerääntyminen suolistossa, ummetus;
- subfebriililämpötila (jopa 37,5 °С).
Umpilisäkkeen tulehduksen luokitus
Ehkä maallikolle ei oikeastaan ole väliä, millaista umpilisäkkeen tulehdusta hänen tapauksessaan havaitaan. Kirurgin on kuitenkin erittäin tärkeää tietää umpilisäkkeen tulehduksen tyyppi, koska tästä riippuen on mahdollista määrittää taudin etenemisen ennuste ja komplikaatioiden todennäköisyys. Se määrittää myös kirurgisen taktiikan.
Seuraavat umpilisäkkeen tyypit erotellaan:
- katarraalinen tai yksinkertainen on yleisin muoto;
- pinnallinen;
- flegmoninen - prosessin märkivä tulehdus;
- gangrenous - kanssaprosessinekroosin kehittyminen;
- rei'ittävä - umpilisäkkeen tuhoutuessa ja suolen sisällön tunkeutuessa vatsaonteloon.
Flegmoniset ja gangreeniset lajit ovat epäsuotuisimpia komplikaatioiden kehittymisen kann alta. Tämäntyyppiset umpilisäkkeen tulehdus vaativat eniten kirurgin huomiota ja välitöntä leikkausta. Ja rei'itetty ulkonäkö on itse asiassa komplikaatio gangreenisen umpilisäkkeentulehduksen jälkeen.
komplikaatiotyypit
Umpilisäkkeen tulehduksen jälkeiset komplikaatiot voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään.
Ensimmäinen sisältää itse tulehduksen komplikaatioita, jotka usein johtavat ennenaikaiseen lääkärin apuun. Nämä ovat komplikaatioita, kuten:
- appendikulaarinen infiltraatti - suolisilmukoiden, suoliliepeen ja muiden vatsan elinten konglomeraatin muodostuminen umpilisäkkeen ympärille;
- paiseet vatsaontelossa (pienessä lantiossa, suolensilmukoiden välissä, pallean alla);
- peritoniitti - vatsakalvon tulehdus;
- pyleflebiitti - porttilaskimon (verisuonen, joka kuljettaa verta maksaan) tulehdus sekä sen oksat.
Umpilisäkkeentulehduksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät useimmiten haavaan ja vatsaonteloon. Hengitys-, urogenitaali- ja sydän- ja verisuonijärjestelmissä voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita.
Appendikulaarinen tunkeutuminen
Kun vastataan kysymykseen siitä, mitä komplikaatioita voi olla umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen, on ensinnäkin korostettava appendikulaarisen infiltraatin muodostumista. Hän onjoukko yhteen juotettuja vatsaontelon elimiä ja kudoksia, jotka rajoittavat umpilisäkkeen muusta vatsaontelosta. Yleensä tämä komplikaatio kehittyy muutaman päivän kuluttua taudin alkamisesta.
Umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisten komplikaatioiden, erityisesti appendikulaarisen infiltraatin, oireille on ominaista kivun voimakkuuden väheneminen alavatsassa. Siitä ei tule niin terävää, vaan tylsempää, sillä ei ole selkeää sijaintia, se kasvaa hieman vain kävellessä.
Vatsaonteloa tunnustettaessa voit tuntea epäselvän muodostuman, jolle on ominaista kipu. Lisäksi infiltraatti tihenee, ääriviivat hämärtyvät, kipu häviää.
Infiltraatti voi parantua puolessatoista tai kahdessa viikossa, mutta se voi myös mätää ja muodostua paise. Märkimisen yhteydessä potilaan tila heikkenee jyrkästi, lämpötila ilmaantuu, vatsa muuttuu kipeäksi tunnustettaessa, etumaisen vatsan seinämän lihakset jännittyvät.
Appendikulaarinen paise
Märkivä, prognostisesti epäsuotuisa umpilisäkkeen tulehduksen jälkeinen komplikaatio on umpilisäkkeen paiseen muodostuminen. Mutta paiseet voivat muodostua paitsi suoraan prosessissa, myös muissa vatsaontelon paikoissa. Tämä tapahtuu, kun effuusio vatsaontelossa on estynyt ja estää laajalle levinneen peritoniitin kehittymisen. Usein tällainen kuva esiintyy komplikaationa flegmonisen umpilisäkkeentulehduksen jälkeen.
Tämän komplikaation diagnosoimiseksi ja vatsaontelon paiseiden etsimiseksi on suositeltavaa käyttää ultraääntä ja tietokonetomografiaa. Jos paisemuodostui naisten umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisenä komplikaationa, sen lantion sijainti on tyypillistä. Sitten sen läsnäolo voidaan määrittää emätintutkimuksella.
Yllä on CT-skannaus vatsaontelon etumaisesta paiseesta.
Märkivä vatsakalvontulehdus ja pyleflebiitti
Nämä kaksi komplikaatiotyyppiä ovat vähiten yleisiä, mutta potilaalle epäedullisimpia. Peritoniittia umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisenä komplikaationa esiintyy vain 1 prosentissa tapauksista. Mutta juuri tämä patologia on pääasiallinen kuolinsyy potilailla, joilla on umpilisäke.
Umpilisäkkeen tulehduksen harvinaisin tila on pyleflebiitti (porttilaskimon septinen tulehdus). Se on pääsääntöisesti komplikaatio umpilisäkkeen poistoleikkauksen jälkeen, mutta se voi kehittyä jo ennen leikkausta. Sille on ominaista potilaan yleistilan jyrkkä heikkeneminen, korkea kuume ja jyrkästi venynyt vatsa. Jos suoraan maksakudokseen menevät suonet vaurioituvat, kehittyy keltaisuutta, maksan suurenemista ja maksan vajaatoimintaa. Todennäköisin seuraus tällaisesta tilasta on potilaan kuolema.
Leikkaushaavassa ilmenevät komplikaatiot
Ja nyt puhumme umpilisäkkeen leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Ensimmäinen ryhmä komplikaatioita ovat ne, jotka rajoittuvat kirurgiseen haavaan. Useimmiten kehittyy tulehduksellisia infiltraatteja ja märkimiä. Pääsääntöisesti ne ilmaantuvat 2-3 päivää umpilisäkkeen poistamisen jälkeen, kun taas jo laantunut kipu haavassa palaa uudelleen,ruumiinlämpö nousee, yleinen tila huononee.
Haavassa, kun side poistetaan, ihon punoitus ja turvotus näkyvät, postoperatiivisten ompeleiden langat leikkaavat ihoon. Tunnustuksessa on terävää kipua ja tiheä infiltraatti tuntuu.
Muutaman päivän kuluttua, jos et puutu ajoissa ja määrää hoitoa, tunkeutuminen voi mätäytyä. Sitten sen rajat muuttuvat vähemmän selkeiksi, tunnustelu voi paljastaa heilahtelun oireen, joka luonnehtii märkivän nesteen läsnäoloa. Jos absessia ei avata ja tyhjennetä, se voi muuttua krooniseksi. Sitten potilaan tila huononee ja huononee. Hän laihtuu, laihtuu, hänen ruokahalunsa on heikentynyt, esiintyy ummetusta. Tietyn ajan kuluttua märkivä prosessi ihonalaisista kudoksista leviää iholle ja avautuu itsestään. Tähän liittyy mätävuoto ja potilaan tilan helpotus.
Yllä lueteltujen yleisimpien umpilisäkkeen poistamisen jälkeisten komplikaatioiden lisäksi leikkauksen jälkeisessä haavassa voi esiintyä seuraavia patologisia tiloja:
- hematooma;
- verenvuoto;
- reunojen erot.
Hematoma
Epätäydellinen verenvuodon hallinta leikkauksen aikana voi aiheuttaa hematooman muodostumista. Yleisin lokalisaatio on ihonalaisessa rasvassa, harvemmin lihaskuitujen väliin kertyy verta. Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilasta häiritsee tylsät kivut haavan alueella, paineen tunne. Kirurgi määrittää tutkimuksessa oikean alavatsan turvotuksen, tunnustelun kivun.
Siitäprosessin poistamiseksi on tarpeen poistaa osittain kirurgiset ompeleet ja poistaa verihyytymät. Seuraavaksi saumat asetetaan jälleen päälle, kiinnitetään päälle siteellä. Haavalle levitetään jotain kylmää. Tapauksissa, joissa veri ei ole vielä hyytynyt, voidaan tehdä pisto ja hematooma poistaa pistoksella. Hematooman hoidossa tärkeintä ei ole lykätä sitä, koska haava voi märätä, mikä pahentaa potilaan tilaa ja sairauden ennustetta.
Verenvuoto
Artikkelin valokuvassa näkyy yksi verenvuodon lähteen kirurgisesta poistotyypeistä - verisuonen leikkaaminen.
Kauhea komplikaatio voi olla verenvuoto umpilisäkkeen kannosta. Aluksi se ei välttämättä ilmene millään tavalla, mutta myöhemmin ilmenee yleisiä ja paikallisia verenhukan merkkejä.
Yleisistä merkeistä erotetaan seuraavat oireet:
- päänsärky ja huimaus;
- yleinen heikkous;
- vaalea iho;
- kylmä hiki;
- alentaa verenpainetta ja hidastaa sykettä vaikeassa verenvuodossa.
Tämän komplikaation paikallisista ilmenemismuodoista umpilisäkkeen tulehduksen poistamisen jälkeen tyypillisin oire on vähitellen lisääntyvä vatsakipu. Aluksi kohtalainen ja potilaalle ei kovin häiritsevä, se osoittaa vatsakalvon ärsytystä. Mutta jos verenvuotoa ei pysäytetä ajoissa, kipu voimistuu, mikä voi viitata diffuusin peritoniitin kehittymiseen.
Kun verta on kertynyt merkittävästi vatsaonteloon, kirurgi määrittää vatsan epäsäännöllisen muodon tutkimuksen aikana. Lyömäsoittimilla(koputus vatsan etureunaa) paikoissa, joissa veri kerääntyy ja perist alttiset suolen äänet vaimentuvat.
Jotta et missaa tätä komplikaatiota ja tarjota oikea-aikaista apua potilaalle, on tarpeen tarkistaa säännöllisesti nämä indikaattorit:
- potilaan yleinen tila;
- verenpaine ja pulssi;
- vatsan sairaus, mukaan lukien peritoneaalisen ärsytyksen oireet (yleisin ja informatiivisin oire on Shchetkin-Blumberg).
Ainoa mahdollinen hoito tässä tilanteessa on relaparotomia, eli vatsan seinämän avaaminen uudelleen, verenvuodon lähteen selvittäminen ja sen pysäyttäminen kirurgisesti.
Infiltraatti ja absessi: hoito
Kuinka hoitaa yleisimpiä komplikaatioita umpilisäkkeen poiston jälkeen?
Infiltraatin hoito alkaa novokaiinin salpauksella. Antibiootteja määrätään myös kylmänä tämän muodostumisen kohdalla. Lisäksi kirurgi voi yhdessä fysioterapeutin kanssa määrätä useita toimenpiteitä, kuten UHF. Jos kaikki nämä terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan ajoissa, paranemisen odotetaan muutaman päivän kuluessa.
Jos lääkehoito ei auta, potilaan tila huononee ja paiseen muodostumisen merkkejä ilmaantuu, on käännyttävä leikkaushoitoon.
Jos paise ei ole syvä, vaan ihonalainen, on tarpeen poistaa ompeleet, laajentaa haavan reunoja ja poistaa mätä. Seuraavaksi haava täytetään kloramiini- tai furatsiliiniliuoksella kostutetuilla vanupuikoilla. Jos paise sijaitsee syvemmällä vatsaontelossa, mikä on useintapahtuu, kun paise tunnistetaan viikkoa leikkauksen jälkeen, on tarpeen tehdä toinen laparotomia ja poistaa märkiminen. Leikkauksen jälkeen on tarpeen tehdä päivittäin sidoksia ja puhdistaa haava vetyperoksidiliuoksella, rakeiden muodostumisen jälkeen haavaan käytetään voidellisia sidoksia, jotka edistävät nopeaa paranemista.
Yleensä nämä komplikaatiot eivät jätä jälkiä, mutta lihasten voimakkaalla erottelulla tyrän muodostuminen on mahdollista.
Naisille, joille on tehty umpilisäkkeen poisto, Douglasin pussiin voi kehittyä infiltraatti, joka on kohdun ja peräsuolen välinen painauma. Lähestymistapa tämän komplikaation hoitoon on sama kuin toisen paikallisen infiltraatin tapauksessa. Tähän voit kuitenkin lisätä sellaisten toimenpiteiden toteuttamisen, kuten lämpimiä peräruiskeita furatsiliinilla ja novokaiinilla, huuhtelua.
Muista elimistä ja järjestelmistä aiheutuvat komplikaatiot
Leikkauksen jälkeisen toipumisjakson aikana voi esiintyä komplikaatioiden lisäksi postoperatiivisen haavan lisäksi myös muiden elinten patologioita.
Keväällä keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen ilmaantuminen on siis melko yleistä. Tärkein ehkäisymenetelmä on terapeuttinen harjoitus. Se tulee aloittaa mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. On välttämätöntä estää potilasta makaamasta passiivisesti sängyssä, koska tämä edistää hengitysteiden tukkoisuutta. Potilaan tulee taivuttaa ja avata jalkoja, kääntyä puolelta toiselle, suorittaa hengitysharjoituksia. Valvoa harjoitusten säännöllisyyttä ja oikeellisuutta sairaalassa,olla metodisti. Jos sellaista ei ole, harjoituksen hallinta on osaston hoitajalla.
Jos keuhkokomplikaatioita siitä huolimatta kehittyy, määrätään antibioottihoitoa, yskänlääkettä ja ysköksen ohennuslääkkeitä (mukolyyttejä).
Yksi umpilisäkkeen laparoskopian jälkeisistä komplikaatioista on akuutti virtsanpidätys. Syynä voi olla sekä refleksivaikutus hermopunoksiin leikkaushaavan puolelta että potilaan alkeellinen kyvyttömyys mennä vessassa makuuasennossa. Ja vaikka kirurgit ovat säännöllisesti kiinnostuneita potilaasta hänen virtsaamisestaan, jotkut potilaat häpeävät puhua tällaisesta ongelmasta. Tällaisissa tapauksissa kirurgi voi havaita jännitystä ja turvotusta suprapubisessa alueella, potilaalla on kipua alavatsassa.
Katetroin ja virtsarakon sisällön poistamisen jälkeen kaikki vaivat häviävät ja potilaan tila paranee. Ennen katetrointiin turvautumista voidaan kuitenkin käyttää yksinkertaisempia menetelmiä. Joskus sen jälkeen, kun potilas on asetettu jaloilleen, esiintyy virtsaamista. On myös mahdollista käyttää lämmitystyynyjä alavatsaan, diureetteja.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot lapsilla
Valitettavasti tällä hetkellä alle 3-vuotiaiden lasten umpilisäkkeen poiston jälkeisten komplikaatioiden prosenttiosuus on määritetty korkeaksi - 10-30 %. Tämä johtuu taudin vakavammasta kulusta ja umpilisäkkeen tulehduksen tuhoavien muotojen toistuvasta kehittymisestä.
Lasten umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisistä komplikaatioista esiintyy useimmiten seuraavia patologisia tiloja:
- tunkeutuminen japaise;
- leikkauksen jälkeinen ileus kiinnittymisen muodostumisesta;
- suolen fisteli;
- peritoniitin pitkittynyt kulku.
Valitettavasti lapset kuolevat todennäköisemmin leikkauksen jälkeen kuin aikuiset.
Vaikka umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot ovat yhä harvinaisempia nykyään, on tärkeää tietää niiden oireet vaarallisten seurausten ehkäisemiseksi.
