Aivoja ja selkäydintä suojaavat ympäristön vaikutuksilta paitsi niitä ympäröivät luurakenteet (kallo ja selkäranka), myös kalvot. Kaiken kaikkiaan on kolme kuorta, joiden välissä on onteloita tai tiloja. Lisää näistä rakenteista myöhemmin artikkelissa.
Aivojen vaipat
Jotta ymmärtää, kuinka aivojen kalvojen väliset tilat, mukaan lukien subduraalinen tila, on järjestetty, on tiedettävä, mitkä kalvot yleensä ympäröivät aivokudosta.
Jos seuraat ulkoa sisälle, voit erottaa seuraavat aivokalvot:
- kova;
- hämähäkinverkko;
- pehmeä.
Lisäksi ne ovat identtisiä sekä aivoille että selkäytimelle. Selkäytimen kalvot ovat itse asiassa aivojen jatkoa.
Kova kuori on uloin. Se peittää kaikki aivorakenteet pussin muodossa, mutta ei kiinnity tiukasti kallon ja nikamien luihin. Sen ja luurakenteiden välissä on vielä perioste.
Huomari on keskellä. Se näyttää ohuelta levyltä, joka ei ole kyllästetty suonilla. Monet poikkipalkit ulottuvat siitä kovaan kuoreen ja tunkeutuvat koko näiden kahden rakenteen väliseen tilaan.
Pehmeä kuori on suoraan aivojen tai selkäytimen vieressä. Se koostuu kahdesta levystä, joiden välissä on suuri määrä verisuonielementtejä. Näitä verisuonia ympäröivät imusolmukkeet, joissa imusolmuke kiertää.
Epiduraalitila
Dura materin ja luurakenteiden välissä on epiduraalitila. Se on täynnä rasvakudosta ja verisuonipunoksia. Selkäytimen siirtymävaiheessa aivorunkoon kovakalvo fuusioituu takaraivoluun foramen magnumiin, ja selkäytimen epiduraalitila siirtyy samaan tilaan, vain aivojen ympärille.
Subduraalitila
Jos epiduraaliontelo sijaitsee kovakalvon yläpuolella, subduraaliontelo sijaitsee sen alapuolella. Siten subduraalitila on kovakalvon ja arachnoidisen aineen välillä. Se näyttää kape alta aukolta, joka on täytetty pienellä määrällä aivo-selkäydinnestettä (CSF).
Subduraaliset hematoomat
Veren kerääntymistä subduraalitilaan kutsutaan subduraaliksi hematomaksi. Suurin syy on traumaattinen aivovaurio. Lisäksi veren kertyminen aivojen kalvojen väliinesiintyy paljon useammin kuin selässä.
Hematooma subduraalitilassa voi ilmaantua missä iässä tahansa. Tilastojen mukaan sen kehittymiseen johtavat useimmiten seuraavat tapahtumat:
- tapaturmaiset lapsuuden traumat;
- nuorten liikenneonnettomuudet;
- putoaminen korkeudesta vanhuksilla.
Kun traumatisoidaan päätä 15 %:ssa tapauksista, veri kerääntyy aivojen subduraalitilaan. Jos hän puhuu kuolemaan johtaneista päävammoista, hematooma on läsnä 30 prosentissa tapauksista.
Klininen kuva
Veren kerääntyminen kalvojen välisiin tiloihin johtaa paineen nousuun kallon sisällä ja aivokudoksen puristumiseen. Mitä suurempi hematooma on, sitä vakavammat ovat kliiniset oireet. Useimmilla potilailla on seuraavat oireet:
- tajunnan heikkeneminen stuporin, stuporin tai kooman tyypin mukaan;
- kasvanut pupilli leesion puolella;
- pupillirefleksin rikkoutuminen;
- fokaalisten neurologisten oireiden esiintyminen (neurologi määrittää potilaan tutkimuksen aikana).
Laajojen hematoomien tai kliinisen hoidon viivästymisen yhteydessä aivojen turvotus ja siirtymä lisääntyvät. Tämä johtaa pitkittäisytimen puristumiseen, joka sisältää tärkeitä hengitys- ja sydämenlyöntikeskuksia. Tämän seurauksena sydän- tai hengityspysähdys on mahdollinen.
Mutta hematooma ei voi olla vain aivoissa. On mahdollista kerääntyä verta selkäytimen subduraalitilaan, kun setraumatisointi. Selkärangan murtumat ovat usein syynä. Tässä tapauksessa seuraavat kliiniset oireet ovat mahdollisia:
- herkkyyshäiriö vaurion tason alapuolella (hypestesia) tai sen täydellinen puuttuminen (anestesia);
- raajojen heikkous (pareesi) tai täydellinen immobilisaatio (halvaus);
- mahdollinen lantion elinten toimintahäiriö (virtsanpidätys tai inkontinenssi).
Diagnostiikkamenetelmät
Jos epäillään epiduraalista hematoomaa, lisätutkimukset tulee suorittaa mahdollisimman pian. Aika on tässä erittäin tärkeä rooli, varsinkin kun on kyse kallonsisäisestä hematoomasta. Tässä tapauksessa hematoomat löytyvät useimmiten kallon keskikuopasta ja yläpäästä fronto-parietaalista aluetta.
Tietokonetomografia (CT) riittää yleensä lopullisen diagnoosin tekemiseen. Tämä on röntgendiagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voit nähdä tarkasti aivojen luu- ja aivokalvorakenteet, visualisoida selkäytimen nikamat, epiduraaliset ja subduraaliset tilat. Lisäksi CT on erittäin hyvä osoittamaan veren kertymistä. Siksi hematoomien diagnosoinnissa tällä menetelmällä ei ole käytännössä vertaa.
Jos TT-skannausta ei ole, kallosta tai selkärangasta voidaan ottaa röntgenkuva. Mutta tietysti tämän menetelmän diagnostinen arvo on paljon pienempi.
Johtopäätös
Veren kerääntyminen subduraalitilaan on vakava ongelma, joka on diagnosoitava ja korjattava kirurgisesti mahdollisimman pian.väliintuloa. Koska aivojen kalvojen väliset tilat ovat hyvin kapeita ja taipuisia, niihin kerääntyvä veri johtaa nopeasti aivorakenteiden vaurioitumiseen.
Mutta on tärkeää muistaa, että on olemassa sairauksia, jotka voivat jäljitellä subduraalista hematoomaa. Siksi ne on otettava huomioon diagnoosia tehtäessä:
- subduraalitilojen koon kasvu aivojen surkastumisen vuoksi;
- subduraalinen empyeema - mätä kerääntyy aivojen tai selkäytimen kovien ja araknoidisten kalvojen väliin;
- epiduraalinen hematooma - veren kertyminen kovakuoren ja luukalvon väliin;
- subduraalinen hygroma - nesteen kerääntyminen hämähäkin ja kovien kuorien väliin.
