Lassakuume on verenvuotovirusinfektioiden ryhmään kuuluva sairaus. Tämän seurauksena munuaiset kärsivät, maksa tuhoutuu ja kehittyy laaja kuume. Sairaudelle on ominaista akuutti kapillaaritoksikoosi, kun pinnalliset verisuonet vaurioituvat ihon mukana, niiden läpäisevyys kasvaa dramaattisesti. Erittäin hengenvaarallinen sairaus, kuolema havaitaan 40 prosentissa tapauksista. Puoli miljoonaa ihmistä sairastuu Lassa-kuumeeseen joka vuosi. Sairaus kestää kaksi viikkoa, naiset raskauden jälkipuoliskolla ovat erityisen vaikeasti siedettyjä kuumetta, jolloin kuolleisuus on noin 80%.
Maantieteelliset taudin levinneisyysalueet
Vuonna 1969 nigerialaiset tutkijat havaitsivat Lassan kaupungin asukkaiden keskuudessa kuumeen, ja tutkijat ja sairaanhoitajat altistuvat taudille. Viidestä ensimmäisestä tapauksesta kolme johti potilaiden kuolemaan. Mikrobiologit tunnistavat patogeenin vuodessa. Tähän mennessä Lassa-kuume kattaa Länsi-Afrikan maat, kuten: Guinea, Mali, Nigeria, Senegal jne. Afrikan mantereen keskiosat eivät jää epidemiologisessa kynnyksessä jälkeen. Joskus pesäkkeitä esiintyy Euroopan maissa,Israel, USA, Japani, joissa viruksen aiheuttajaa kuljettavat matkustavat kansalaiset.
Kuumeen aiheuttajan kuvaus
Lassa-kuumeen aiheuttaja on RNA-genomisen virusperheen jäsen, jolla ei ole DNA:ta, ja geneettinen informaatio on koodattu yhteen tai kahteen RNA-juosteeseen. Rakenne on sama kuin Bolivian ja Argentiinan kuumeviruksen, koriomeningiitin aiheuttajan, suunnittelun. Virusvirionin halkaisija on vain 80-160 nm, se on suljettu pyöreään lipidikalvoon, jonka pinta on peitetty villillä. Mikroskoopilla tutkiminen paljastaa viruspartikkelin sisällä tusina ribosomia, jotka ovat tiheitä pieniä rakeita.
Hiekanjyviä muistuttavien sisäisten hiukkasten vuoksi virusta kutsutaan Arenaviridae-heimosta (latinaksi arenaceus tarkoittaa hiekkaista). Viimeisen vuosikymmenen aikana tutkijat ovat tunnistaneet 4 alaryhmää, jotka ovat Lassa-kuumetta ja jotka leviävät eri alueilla Afrikassa. Viruksen vastustuskyky ympäröivän tilan muutoksiin perustuu siihen, että sen kyky elää, kun se joutuu vereen tai kehon salaisuuksiin, ei katoa pitkään aikaan. Kloroformia ja eetteriä käytetään vähentämään sen aktiivisuutta.
Viruksen lähteet ja kantajat
Viruksen kantajina pidetään Afrikan mantereen moninännisiä rottia, laji Mastomys natalensis. Epidemiologisesti vaarallisilla alueilla tartunnan saaneiden yksilöiden määrä on 14-18 % rottien kokonaismäärästä ja tartunnan saanut jyrsijä kantaa virusta eliniän ajan, joskus ilman ilmentymiä.taudin oireita. Tartunnan lähde on myös sairas ihminen, jonka kaikki kehon nesteet tarttuvat muihin.
Lassakuumeen saamisen edellytykset ovat infektion leviäminen ilmassa nestepisaroiden avulla yskimisen, aivastelun ja hengityksen aikana. Tartunta löytyy rottien ulosteista ja virtsasta, joka voi joutua ruoan ja ihmisen iholle. Infektio saastuneilla alueilla tapahtuu hengittämällä ilmaa, joka on ruiskutettu pienimmillä eläimen ulosteilla, käyttämällä viruksilla saastuttamasta vesilähteestä peräisin olevaa kosteutta ja usein syötyä huonosti kypsennettyä rotanlihaa.
Jyrsijät välittävät viruksen keskenään kosketuksen, juomisen, ruokinnan ja lisääntymisen kautta. Potila alta toinen henkilö saa tartunnan kontaktimenetelmillä ja seksuaalisesti. Raskaana oleva äiti välittää viruksen vauvan kehoon. Tartuntatautiklinikan henkilökunta poimii taudin veritoimenpiteiden ja kirurgisten toimenpiteiden, ruumiinavauksen ja vakavien katarraalioireiden hoidossa. Kaikkien tautia sairastaneiden potilaiden vereen Lassa-kuume jättää vasta-aineita, jotka säilyvät jopa 7 vuotta, jotka voidaan havaita laboratoriotutkimuksessa.
Epidemiologinen tilanne
Sairautta kutsutaan fokaalisiksi viruskuumeiksi. Länsi-Afrikan ihmiset ovat suurimmassa vaarassa. Tartunta on yhtä todennäköistä maaseudulla kuin kaupungissa polynylonrottien suuren populaation vuoksi. Yli puolet tapauksista päättyy kuolemaan.
Immuniteetin syntyä toistuvaa sairautta vastaan on vähän tutkittu, mutta sellainentartuntatapauksia esiintyy joskus, kun taas toistuva Lassa-kuumeen hoito ja ehkäisy ei vaadi merkittäviä ponnisteluja, tauti etenee helposti. Lähes kaikissa Afrikan osissa tartuntaa todetaan ympäri vuoden, mutta suurimmat taudinpurkaukset esiintyvät kylmänä vuodenaikana, jolloin rottajoukot siirtyvät lähemmäs ihmisten koteja.
Viruksen siirtymistä Euroopan mantereen maihin esiintyy, mutta leviämisen estämiseksi kaikki kuumeiset ovat kansainvälisen tiukan kirjanpidon alaisia. Miehillä ja naisilla on yhtäläinen tartuntariski. Virus leviää voimakkaimmin paikoissa, joissa sanitaatio on huono, ja köyhien tiheästi asutuilla alueilla.
Sairauden patogeneesi
Ihmiskehon limakalvot ovat eräänlainen portti infektioille, jotka pääsevät kehoon. Inkubaatiojakson kulumiseen tarkoitettu virus lokalisoituu imusolmukkeisiin, vaiheen lopussa alkaa akuutti kuumeinen jakso, jolloin hiukkaset leviävät kaikkiin kehon järjestelmiin. Viruksen sisältävät elintärkeiden elinten solut saavat sytotoksisten lymfosyyttien tuhoavan vaikutuksen, ilmaantuu Lassa-kuume. Sairauden oireet ja hoito kiinnostavat yhä enemmän asiantuntijoita. Sairauden aikana kehittyy maksan ja munuaisten nekroosia, pernan ja sydänlihaksen tuhoutumista.
Sairauden etenemisen vakavuus riippuu kehon vastustuskyvystä, joten tappavan lopputuloksen määrää enn alta solureaktioiden rikkoutuminen. Kun taudin kuumeinen jakso tapahtuu, muodostuu vasta-aineitavirusten tuhoamiseksi, se on keskeytetty ja sen kulku viivästyy - näin Lassa-kuume ilmenee. Alla on valokuva potilaasta.
Lassan taudin oireet
Itämisaika kestää viikosta kolmeen, sitten alkaa taudin akuutti jakso, johon liittyy tyypillisiä oireita:
- kuumetila alkaa lievällä kehon lämpötilan nousulla;
- yleinen huonovointisuus, heikkouden tunne;
- myalgiaa, kurkunpään kipua nieltäessä;
- sidekalvotulehduksesta kärsineet silmät;
- kun kehon lämpötila nousee vilunväristyksiksi, yleinen heikkous lisääntyy;
- on voimakkaita selkä-, vatsa-, rintakipuja;
- joskus on pahoinvointia, ripulia, kouristuksia;
- vakava yskä muuttuu oksentamiseksi;
- loukkasi visuaalista käsitystä ympäröivästä tilasta.
Potilastutkimus
Aina tutkimuksessa on niskan ja kasvojen, rintakehän alueen turvotusta, verenvuotovaikutuksia esiintyy eri alueilla, tunnustelu osoittaa imusolmukkeiden suurta kasvua. Kurkunpään tutkiminen paljastaa haavaumia, limakalvolle on ominaista valkoisten pilkkujen esiintyminen, jotka ovat Lassa-kuumeen aiheuttamien myöhempien haavaumien esiasteita. Sydämen tutkimuksen oireita ovat vaimeat äänet, vaikea bradykardia ja verenpaineen nousu tai lasku. Taudin edetessä kehittyy sydänlihastulehdus ja bradykardia korvataan takykardialla.
Epäillyn sairauden tutkimuksessa paljastuu iholtapotilaalla on lukuisia verenvuotoja, niiden lisäksi esiintyy täpliä, näppylöitä, roseolaa, joskus luonnossa esiintyvä ihottuma muistuttaa tuhkarokon ilmentymää. Sydän on laajentunut, potilas on huolissaan hengenahdistus, yskä, hengityksen vinkuminen keuhkoissa märkä tai kuiva. Vatsakalvon sisäiset alueet tuntevat itsensä kipuna, vatsan jyrinä ja ripulina. Tutkimuksessa maksa oli suurentunut. Lassakuume ilmenee myös hermoston häiriöinä. Epidemiologia havaitsee tapauksia, joissa tajunnan menetys, kuulo, tinnitus on pään täydellinen tai osittainen kaljuuntuminen.
Laboratorioverikokeet paljastavat leukopeniaa, sitten leukosytoosia, kun taas leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, verihiutaleiden määrän lisääntyminen ja protrombiinitason lasku ovat ominaisia, ESR:n nousu 50-80 mm/h:iin. Veren hyytyminen vähenee, protrombiinijakson pidentymistä havaitaan. Munuaisten vajaatoiminta tuntee itsensä lisääntyneellä ureapitoisuudella veressä, potilaan virtsan tutkimus paljastaa proteinuriaa ja sylindruriaa. Virtsa sisältää leukosyyttejä, erytrosyyttejä, proteiiniepäpuhtauksia, rakeita.
Koska Lassa-kuume viittaa pesäkkeisiin luonnonsairauksiin, virusta epäiltäessä otetaan epidemiologinen anamnees, selvitetään edellytykset taudin ilmenemiselle johtuen potilaan oleskelusta tartunta-alueella. Instrumentaalitutkimuksina käytetään röntgenkuvaa, FDSH:ta, ultraääntä, häiriintyneiden elinten ja kehon järjestelmien magneettikuvausta. Sairauden määrittämiseksi potilaat pyytävät neuvoja keuhkolääkäriltä, kardiologilta, neuropatologilta, gastroenterologilta.
Vakava kulku ja komplikaatiot
37–52 %:ssa tapauksista taudin vakavuus johtaa vakaviin vaurioihin keuhkoissa (vaihteleva keuhkokuume), sydämessä (sydänlihastulehdus), maksassa (kirroosi), munuaisissa (vajaus). Kehon keuhkopussin alueiden voimakas turvotus ilmentää Lassa-kuumetta. Epidemiologia, klinikka, ehkäisy eivät aina anna myönteisiä ennusteita ja niillä on parantava vaikutus. Yli puolet tapauksista ennustaa potilaan kuoleman kahden viikon kuluttua taudin alkamisesta. Taudin suotuisa kulku kestää 3 viikosta, sitten lämpötila alkaa laskea. Toipuminen on hidasta, oireet toistuvat ja satunnaisia uusiutumista.
Diagnoosin erottaminen muista sairauksista
Monissa oireissa taudin ilmenemismuoto on samanlainen kuin muun tyyppiset verenvuotokuumeet. Typhus-kuume, Dengue-kuume, keltakuume, Kyasanur-metsän tauti, Länsi-Niilin kuume, Chikungunya, trooppinen malaria, tulirokko, aivokalvontulehdus muistuttaa Lassa-kuumetta. Marburgilla, Ebolalla on myös paljon yhteistä, ja ne tulisi jättää epäiltyjen sairauksien ulkopuolelle.
Malaria muistuttaa Lassin oireita siinä mielessä, että molemmissa sairauksissa esiintyy korkeaa ruumiinlämpöä, päänsärkyä ja ihon kellastumista. Ero on siinä, että malarialle ei ole ominaista nekroottisten haavaumien esiintyminen kurkunpäässä ja suuri imusolmukkeiden lisääntyminen, hemorraginen oireyhtymä kehittyy harvoin. Lisäksi malarialle on ominaista vaalea iho, liiallinen hikoiluja kuumeen epätasainen ilmentymä, fokaaliset ihottumat.
Verenvuotokuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, on tyypillistä Lassan taudin yleiset oireet, jotka ilmenevät päänsärkynä ja lihaskrampina, skleriitin, sidekalvotulehduksen ja oligurian muodossa. Mutta HFRS ei aiheuta toistuvaa oksentelua, haavaista nielutulehdusta ja ripulia henkilössä. Toisin kuin Lassin taudissa, tämän taudin ensimmäisestä päivästä lähtien esiintyy suun kuivumista, voimakasta janoa ja voimakasta lihasheikkoutta.
Leptospiroosille on ominaista samanlaiset oireet, kuten kuume, päänsärky, lihaskipu, sidekalvotulehdus, skleriitti ja oliguria. Mutta nekroottisten haavaumien puuttuminen suussa leptospiroosissa erottaa sen Lassa-kuumetaudista. Leptospiroosilla ei ole yskää, ripulia, oksentelua, ei ole rintakipuja, leukopeniaa, bradykardiaa ei havaita laboratoriotutkimuksissa. Lassakuumeessa on täysin erilaiset oireet. Alla on valokuva sairastuneista.
Akuutti virusperäinen Marburg-kuume häviää vakavin oirein, joihin liittyy Lassan k altaisia oireita. Sille on ominaista korkea kuolettavien tulosten aste, kuumeisen tilan kehittyminen, verenvuotooireyhtymä, vakavat sisäelinten ja keskushermoston vauriot. Tartunnan lähdettä ei ole tarkasti selvitetty, oletetaan, että virus tarttuu ihmisiin vihreistä apinoista pisaroiden tai ilman välityksellä sekä kosketuksessa eläimen kanssa.
Parannusmenetelmät
Kaikki potilaat, joilla epäillään tartuntaa, ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia erikoisklinikoilla. Kun potilasta pidetään hoidossa, noudatetaan tiukkaa eristysjärjestelmää ilman pienintäkään rikkomusta. Vaakasuora sängyn asento on määrätty, kuormitukset suljetaan pois, hoidon tarkoituksena on poistaa taudin uudet oireet. Ensimmäisinä viikkoina selvitetään syyt ja Lassa-kuumeen hoito koostuu ensisijaisesti toipilasplasman käytöstä. Tämä on tehokasta vasta taudin alussa, koska lääkkeen käyttö pitkittyneen kuumeen aikana aiheuttaa joissakin tapauksissa taudin pahenemista ja komplikaatioiden kehittymistä.
Sairauden komplikaatioita hoidetaan vahvoilla antibiooteilla ja glukokortikoideilla. Nykyaikaisessa lääketeollisuudessa on kehitetty uusia etiotrooppisia lääkkeitä ja rokotteita. Viratsolin, Ribamidilin ja Ribaviriinin käyttö lääkkeiden hoidossa on edelleen tehokasta. Ne otetaan suun kautta taudin alkuvaiheessa, 1000 yksikköä päivässä. Vastaanottoa ei lopeteta 10 päivän kuluessa. Riittää, kun lääke ruiskutetaan suonensisäisesti 4 päivän ajan, mikä auttaa parantamaan taudin kulkua ja vähentämään kuolleisuutta.
Tautien ehkäisy
Lassakuume aiheuttaa liikaa ihmishenkien menetyksiä. Epidemiologisesti vaarallisilla alueilla tautien ehkäisy on ensiarvoisen tärkeää. Viruksen tunkeutumisen estämiseksi ihmisasutukseen on tarpeen estää monileukaisten rottien ja muiden lajien jyrsijöiden pääsy siihen. Yleensä ruoka- ja makean veden kaivojajuomavesi peitetään huolellisesti, jotta virtsa ja jyrsijän ulosteet eivät pääse niihin. Enn altaehkäisevänä toimenpiteenä rotat myrkytetään kaikkialla, minkä jälkeen ruhot poltetaan.
Enn altaehkäisevästi tärkeä merkitys Afrikan alkuperäisväestön elintason nostamiselle, ravinnon laadun parantamiselle kehon riittävän immuunisuojan syntymiseksi. Keskusteluja ja luentoja pidetään kulttuuri- ja elintasotason parantamiseksi, selitetään tarvetta noudattaa jokaisen henkilön yksilöllisiä hygieniastandardeja.
Tarttatautiklinikan lääkäreillä ja muulla lääkintähenkilöstöllä on tarvittavat henkilökohtaiset ehkäisyvälineet, kuten käsineet ja naamarit potilaiden hoitoon. Paikallisia lääkäreitä ja epidemiologisesti vaaralliselle alueelle lähetettyjä lääkäreitä koulutetaan evakuoinnin oikeaan ja turvalliseen suorittamiseen sekä epidemian vastaisen järjestelmän varmistamiseen.
Tapahtumia epidemian keskipisteessä
Järjestelmälliset karanteenitoimenpiteet tapahtuvat varmasti, jos Lassa-kuumetta esiintyy jollain alueella. Epidemian torjuntaan ryhdytään kiireellisesti ja viipymättä. Niiden tarkoituksena on järjestää tiukka karanteeni, jossa potilaat eristetään täydellisesti tartuntalaatikoihin, varoittamalla paikallista väestöä epidemian alkamisesta. Kaikkien mukana olevien henkilöiden on käytettävä ruttopukuja ja henkilökohtaisia suojavarusteita.
Pakollinen onsairaiden ihmisten kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden sairaalahoito, sairaiden ja kontaktihenkilöiden aineettoman arvon omaavien tavaroiden ja taloustavaroiden polttaminen, tautiin kuolleiden ruumiiden polttaminen krematoriossa, huoneiden ja talojen desinfiointi. Epidemian leviämispaikoista "puhtaille" alueille saapuneet henkilöt eristetään kiinteisiin laitoksiin, jos on pienintäkään epäilyä taudin alkamisesta.
Lopuksi on huomattava, että kuolemaan johtava kuume väistyy, jos turvatoimenpiteet toteutetaan tiukasti, ryhdytään tehokkaisiin toimenpiteisiin sairauden riskin vähentämiseksi ja hoito aloitetaan ajoissa.
