Retroperitoneaalinen tila - alue, joka sijaitsee takavatsan seinämän parietaalisesta vatsakalvosta nikamien ja viereisten lihasryhmien etupinnoille. Sisäseinät on päällystetty faskilevyillä. Tilan muoto riippuu siitä, kuinka kehittynyt rasvakudos on, sekä siinä sijaitsevien sisäelinten sijainnista ja koosta.
Retroperitoneaalisen tilan seinät
Etuseinä on vatsaontelon takaseinän vatsakalvo yhdessä haiman viskeraalisten levyjen, suolen paksusuolen kanssa.
Yläseinä kulkee kylki- ja lannekalvosta oikealla maksan sepelv altimosidteeseen ja vasemmalla kalvo-pernan nivelsiteeseen.
Taka- ja sivuseinämiä edustavat selkäranka ja läheiset lihakset, joita peittää vatsansisäinen fascia.
Alaseinä on ehdollinen raja pienen lantion ja lantion välisen rajaviivan läpi.retroperitoneum.
Anatomiset ominaisuudet
Elinten valikoima on varsin monipuolinen. Tämä sisältää virtsajärjestelmän ja ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä endokriinisen. Retroperitoneaaliset elimet:
- munuaiset;
- virtsaputket;
- haima;
- lisämunuaiset;
- vatsa-aortta;
- kaksoispiste (sen nousevat ja laskevat osat);
- pohjukaissuolen osa;
- suonet, hermot.
Kasvolevyt, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa, jakavat sen useisiin osiin. Munuaisen ulkoreunaa pitkin ovat prerenaaliset ja retrorenaaliset faskiat, jotka muodostuvat retroperitoneaalisesta fasciasta. Premunuainen on yhdistetty keskeisesti alemman onttolaskimon ja vatsa-aortan fasciaalisiin levyihin. Retromunuaisfaskia on "upoutunut" vatsansisäiseen faskiaan pallean pedicle- ja psoas major -peittokohdassa.
Perirenaalinen kudos kulkee osan virtsanjohtimesta, joka sijaitsee prerenaalisen ja retrorenaalisen faskian välissä. Paksusuolen takapintojen ja retroperitoneaalisen faskian välissä on suolistoa ympäröivä kuitu (takasuolen sidekalvo).
Vatsa
Pallean alapuolella oleva tila, joka on täynnä vatsan elimiä. Pallea on yläseinä, joka erottaa rinta- ja vatsaontelot toisistaan. Etuseinää edustaa vatsan lihaksikas laite. Selkä - selkäranka (sen lannerangan osa). Alatilasiirtyy lantiononteloon.
Peritoneaaliontelo on vuorattu vatsakalvolla – seroosikalvolla, joka kulkee sisäelimiin. Kasvunsa aikana elimet siirtyvät pois seinästä ja venyttävät vatsakalvoa kasvaen siihen. Niiden sijainnille on useita vaihtoehtoja:
- Intraperitoneaalinen - vatsakalvo (ohutsuoli) peittää elimen joka puolelta.
- Mesoperitoneaalinen - peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta (maksa).
- Extraperitoneaalinen asento - vatsakalvo peittää elimen vain toiselta puolelta (munuainen).
Tutkimusmenetelmät
Retroperitoneaalista tilaa ei voida tutkia, eikä tilaa voida arvioida silmämääräisesti, mutta vatsan seinämän tutkimus, tunnustelu ja lyömäsoittimet ovat ensimmäisiä kliinisiä menetelmiä, joita käytetään erikoislääkärin konsultaatiossa. Kiinnitä huomiota ihon väriin, painaumien tai ulkonemien esiintymiseen, määritä vatsan seinämän infiltraatit, kasvaimet.
Potilas asetetaan sohvalle, tela asetetaan alaselän alle. Tämän seurauksena vatsaontelon ja retroperitoneaalitilan elimet työntyvät eteenpäin, mikä mahdollistaa tunnustelun. Vatsan seinämää painettaessa tai koputtaessa ilmaantuva arkuus voi viitata märkivä-tulehdusprosessiin, kasvaimiin (mukaan lukien kystiset).
Röntgeniä käytetään myös:
- Röntgenkuva suolista ja mahasta;
- urografia - tutkimus virtsateiden toiminnasta varjoaineen käyttöönotollaaineet;
- pankreatografia - haiman tilan arviointi varjoaineella;
- pneumoperitoneum - kaasun joutuminen vatsaonteloon lisäröntgentutkimuksella;
- aortografia - vatsa-aortan läpinäkyvyyden tutkimus;
- aortan haarojen angiografia;
- kavografia - onttolaskimon kunnon arviointi;
- lymfografia.
Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä käytetään retroperitoneaalitilan ultraääntä, TT:tä ja MRI:tä. Ne suoritetaan sairaalassa tai avohoidossa.
Ultraääni
Monipuolinen, laaj alti käytetty menetelmä, joka on arvostettu sen kohtuuhintaisuuden, helppokäyttöisyyden ja turvallisuuden vuoksi. Retroperitoneaalinen tila kuuluu yhteen tutkituista alueista.
Tärkeimmät syyt ultraääneen:
- haiman patologia - haimatulehdus, diabetes mellitus, haimanekroosi;
- pohjukaissuolen sairaudet - peptinen haava, pohjukaissuolentulehdus;
- virtsaelinten sairaudet - hydronefroosi, munuaisten vajaatoiminta, glomerulonefriitti, pyelonefriitti;
- lisämunuaisen patologia - akuutti vajaatoiminta;
- verisuonisairaus - ateroskleroosi, muut verenkiertohäiriöt.
Suoritettu erityisellä anturilla varustetulla laitteella. Anturi kiinnitetään vatsan etuseinään liikkuen sitä pitkin. Kun vaihdat asentoa, ultraääniaallon aallonpituus muuttuu, minkä seurauksena näyttöön tulee kuva.kohde-elin.
Tomografia
Retroperitoneaalisen tilan TT tehdään patologioiden määrittämiseksi tai sisäelinten epänormaalin rakenteen tunnistamiseksi. Kätevän johtumisen ja selkeämmän tuloksen saavuttamiseksi käytetään varjoaineen lisäämistä. Toimenpide on tarkoitettu vatsan tai lannerangan alueen vammoihin, epäiltyihin kasvaimiin, tämän alueen imusolmukkeiden vaurioitumiseen, virtsakivitautiin, munuaisten monirakkulatautiin, prolapsiin tai tulehdussairauksiin.
Vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan TT vaatii valmistautumista toimenpidettä varten. Muutaman päivän ajan ruoat, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostusta, suljetaan pois ruokavaliosta. Ummetuksen yhteydessä määrätään laksatiiveja, määrätään puhdistava peräruiske.
Potilas asetetaan pinnalle, joka sijaitsee tomografitunnelissa. Laitteessa on erityinen rengas, joka pyörii kohteen kehon ympäri. Lääkärihenkilökunta on toimiston ulkopuolella ja tarkkailee lasiseinän läpi mitä tapahtuu. Kommunikaatiota tukee kaksisuuntainen viestintä. Tutkimuksen tulosten perusteella asiantuntija valitsee tarvittavan hoitotavan.
Magneettinen resonanssikuvaus
Jos ultraääni ja TT eivät ole informatiivisia tai tarkempia tietoja tarvitaan, lääkäri määrää retroperitoneaalisen tilan magneettikuvauksen. Se, mitä tämä menetelmä paljastaa, riippuu valitusta tutkimusalueesta. MRI voi määrittää seuraavien tilojen olemassaolon:
- elinten patologinen laajentuminen;
- retroperitoneaalinen kasvain;
- saatavuusverenvuodot ja kystat;
- tilat, joissa on kohonnut paine porttilaskimojärjestelmässä;
- lymfaattisen järjestelmän patologia;
- virtsakivitauti;
- verenkiertohäiriöt;
- etäpesäkkeiden läsnäolo.
Retroperitoneaaliset vammat
Yleisin hematooma on seurausta mekaanisesta traumasta. Välittömästi vaurion jälkeen se voi saavuttaa v altavan koon, mikä vaikeuttaa diagnoosin erottamista. Asiantuntija voi sekoittaa hematooman onton elimen vaurioon. Vahinkoon liittyy verenvuoto, joka johtuu massiivisesta verenhukasta.
Ilmaation kirkkaus vähenee nopeammin kuin sisäelinten vaurioissa. Laparoskopia mahdollistaa tilan määrittämisen. Pneumoperitoneum osoittaa retroperitoneaalisten elinten siirtymisen ja niiden ääriviivojen hämärtymisen. Käytetään myös ultraääntä ja tietokonetomografiaa.
taudit
Tulehdusprosessin kehittymisestä tulee yleinen patologia. Tulehduspaikasta riippuen erotetaan seuraavat sairaudet:
- retroperitoneaalikudoksen tulehdus;
- parakoliitti - patologinen prosessi tapahtuu laskevan tai nousevan paksusuolen takana retroperitoneaalisessa tilassa sijaitsevassa kuidussa;
- paranefriitti - perimunuaisen kudoksen tulehdus.
Oireet alkavat myrkytyksen ilmenemismuodoissa: vilunväristykset, hypertermia, heikkous, uupumus, leukosyyttien määrän kasvu ja punasolujen sedimentaationopeus. Palpaatio määrittäätuskallisten alueiden esiintyminen, vatsan seinämän ulkonemat, lihasjännitys.
Yksi märkivän tulehduksen ilmenemismuodoista on paiseen muodostuminen, jonka yleisin kliininen oire on lonkkanivelen koukistuskontraktuurin ilmaantuminen vaurioalueelta.
Vatsa- ja retroperitoneaalisia elimiä koskevat märkijät ovat komplikaatioiltaan vakavia:
- peritoniitti;
- flegmoni välikarsinassa;
- lantion ja kylkiluiden osteomyeliitti;
- paraproktiitti;
- suolen fistelit;
- mätäjuovia pakaran alueella, reidessä.
Tuumorit
Kasvaimet voivat syntyä erilaisista kudoksista:
- rasvakudos - lipooma, lipoblastooma;
- lihasjärjestelmä - fibroidit, myosarkooma;
- imusuonet - lymfangiooma, lymfosarkooma;
- verisuonet - hemangiooma, angiosarkooma;
- hermot - retroperitoneaalinen neuroblastooma;
- fascia.
Kasvaimet voivat olla pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia sekä useita tai yksittäisiä. Kliiniset ilmenemismuodot tulevat havaittaviksi, kun kasvain alkaa syrjäyttää naapurielimiä kasvunsa vuoksi häiriten niiden toimintaa. Potilaat valittavat epämukavuutta ja kipua vatsassa, selässä, alaselässä. Joskus kasvain määritetään sattum alta rutiinitutkimuksessa.
Suuri retroperitoneaalinen kasvain aiheuttaa raskauden tunteen, laskimo- tai v altimoveren pysähdyksenverisuonten puristaminen. Ilmenee jalkojen turvotuksena, lantion suonten laajentumisena, vatsan seinämänä.
Hyvänlaatuiset kasvaimet muuttavat potilaan tilaa vain vähän, vain erityisen suurien kasvainten tapauksessa.
Neuroblastooma
Koulutuksella on korkea pahanlaatuisuusaste. Vaikuttaa hermoston sympaattiseen osaan ja kehittyy pääasiassa vauvoilla. Varhainen ilmaantuminen selittyy sillä, että neuroblastooma kehittyy alkiosoluista, eli kasvain on alkioalkuperää.
Yhdestä lisämunuaisesta, selkärangasta, tulee tyypillinen sijainti. Kuten missä tahansa kasvaimessa, retroperitoneaalisessa neuroblastoomassa on useita vaiheita, joiden avulla voit määrittää tarvittavan hoidon ja tehdä taudin ennusteen.
- I-vaiheelle on ominaista kasvaimen selkeä sijainti ilman imusolmukkeiden osallistumista.
- II vaihe, tyyppi A - sijainnilla ei ole selkeitä rajoja, kasvain on osittain poistettu. Imusolmukkeet eivät ole mukana prosessissa.
- II vaihe, tyyppi B - koulutuksella on yksipuolinen lokalisointi. Metastaasit määritetään siinä kehon osassa, jossa kasvain sijaitsee.
- III vaiheelle on ominaista neuroblastooman leviäminen kehon toiselle puoliskolle, etäpesäkkeet paikallisiin imusolmukkeisiin.
- Tuumorin IV vaiheeseen liittyy etäpesäkkeitä - maksassa, keuhkoissa, suolistossa.
Klinikka riippuu neuroblastooman sijainnista. Jos se on vatsassa, se havaitsee itsensä helposti tunnustelussa, aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä,on ontuminen ja kipu luissa läsnä ollessa etäpesäkkeitä. Halvaus ja pareesi voivat kehittyä.
Johtopäätös
Retroperitoneaalinen tila sijaitsee syvällä vatsaontelossa. Jokainen täällä sijaitseva elin on olennainen osa koko organismia. Ainakin yhden järjestelmän toiminnan rikkominen johtaa yleisiin kardinaalisiin patologisiin muutoksiin.
