Ensimmäiset spinaalipuudutuksen käyttöä koskevat kokeet ovat peräisin vuodelta 1898, mutta tätä anestesiamenetelmää käytettiin laaj alti paljon myöhemmin. Tämän menetelmän käyttäminen edellyttää, että lääkärillä on tiettyjä tietoja selkäytimen ja sen kalvojen anatomiasta.
Epiduraali- ja spinaalipuudutus
Nämä anestesiamenetelmät ovat alueellisia. Niiden suorittamisen aikana anestesia-ainetta ruiskutetaan erityiselle alueelle, joka sijaitsee lähellä selkäydintä. Tästä johtuen vartalon alapuoli on "jäätynyt". Monet eivät tiedä, onko spinaalipuudutuksen ja epiduraalipuudutuksen välillä eroa.
Anestesian valmistelu ja suorittaminen näillä menetelmillä on samanlainen. Itse asiassa molemmissa tapauksissa injektio tehdään selkään. Olennainen ero on, että spinaalipuudutusta kutsutaan kertainjektioksi ja epiduraalista (epiduraalista) on erityisen ohuen putken asentaminen, jonka läpi anestesiaa ruiskutetaan tietyn ajan.aika.
Mutta tekniikka ei ole ainoa ero näiden kahden anestesiamenetelmän välillä. Spinaalipuudutusta käytetään tapauksissa, joissa on tarpeen saavuttaa lyhytaikainen vaikutus. Käytettyjen lääkkeiden tyypistä riippuen kivunlievityksen kesto voi vaihdella 1-4 tuntia. Epiduraalipuudutus ei ole ajallisesti rajoitettu. Kivunlievitys jatkuu niin kauan kuin anestesiaa kuljetetaan kehoon asennetun katetrin kautta. Usein tätä menetelmää käytetään potilaan kivun lievittämiseen ei vain leikkauksen aikana, vaan myös leikkauksen jälkeisenä aikana.
Toimintaperiaate
Epiduraali- ja epiduraalipuudutus on aluepuudutus, jossa lääkkeitä ruiskutetaan selkärangan epiduraalitilaan. Sen toimintaperiaate perustuu siihen, että duraaliliitosten kautta käytetyt lääkkeet pääsevät subarachnoidaaliseen tilaan. Tämän seurauksena radikulaaristen hermojen kautta selkäytimeen kulkevat impulssit estyvät.
Lääke ruiskutetaan hermosolujen kanssa vartalon välittömään läheisyyteen. Ne ovat nimittäin vastuussa kivun ilmaantumisesta eri kehon osiin ja johtavat niitä aivoihin.
Injektiokohdasta riippuen on mahdollista poistaa käytöstä tiettyjen kehon alueiden motorinen toiminta ja herkkyys. Useimmiten epiduraalipuudutusta käytetään kehon alaosan "sammuttamiseksi". Tätä varten on tarpeen viedä anestesia nikamaväliin T10-T11. vartenrintakehän alueen anestesia, lääke ruiskutetaan T2:n ja T3:n väliselle alueelle, vatsan yläosa voidaan nukuttaa, jos ruiske tehdään T7-T8 nikamien alueelle. Lantion elinten alue "sammuu" sen jälkeen, kun anestesia on lisätty tilaan L1-L4, alaraajojen - L3-L4.
Indikaatioita aluepuudutuksen käyttöön
Epiduraali- ja spinaalipuudutusta voidaan käyttää sekä erikseen että yhdessä yleisanestesian kanssa. Jälkimmäistä vaihtoehtoa käytetään tapauksissa, joissa suunnitellaan rintakehän leikkausta (rintaan) tai pitkäaikaista vatsan alueen leikkausta. Niiden yhdistelmä ja anestesia-aineiden käyttö voivat minimoida opioidien tarpeen potilailla.
Erillistä epiduraalipuudutusta voidaan käyttää seuraavissa tilanteissa:
- kivunlievitys leikkauksen jälkeen;
- paikallinen anestesia synnytyksen aikana;
- jalkojen ja muiden alavartalon osien leikkausten tarve;
- keisarileikkaus.
Joissakin tapauksissa käytetään vain epiduraalipuudutusta. Sitä käytetään, kun operaatiot ovat tarpeen:
- lantiossa, reidessä, nilkassa, sääriluussa;
- lonkka- tai polviproteesit;
- reisiluun kaulan murtuman kanssa;
- tyrän poisto.
Spinaalipuudutusta voidaan käyttää yhtenä selkäkivun hoidosta. Se tehdään usein leikkauksen jälkeen. Sitä käytetään myös mmverisuonikirurgia tapauksissa, joissa alaraajojen hoito on tarpeen.
Kivunlievitys synnytyksessä
Yhä useammat naiset käyttävät epiduraali- tai spinaalipuudutusta välttääkseen kivuliaita supistuksia. Anesteetin käyttöönoton myötä kipu häviää, mutta tajunta säilyy täysin.
Epiduraalipuudutusta synnytyksessä käytetään usein kehittyneissä maissa. Tilastojen mukaan sitä käyttää noin 70 % synnyttäneistä naisista. Tämäntyyppinen anestesia mahdollistaa koko synnytysprosessin nukutuksen. Samalla tämä ei vaikuta sikiöön millään tavalla.
Huolimatta siitä, että synnytys on luonnollinen fysiologinen prosessi, joka ei vaadi ulkopuolista väliintuloa, yhä useammat naiset vaativat anestesiaa. Vaikka synnytyksen aikana elimistö tuottaa shokkiannoksen endorfiineja. Ne edistävät luonnollista kivunlievitystä, koska nämä hormonit pystyvät kohottamaan tunteita, tukahduttamaan pelon ja kivun tunteita.
Totta, endorfiinituotannon mekanismi riippuu naisen tilasta ja mielialasta. Esimerkiksi pitkittynyt synnytys, johon liittyy voimakasta kipua, vaikuttaa negatiivisesti sekä synnyttämään että syntymättömään lapseen. Lisäksi naisen verenpaine voi nousta, voimien heikkeneminen voi alkaa ja päälihaksen, sydämen, toimintahäiriö voi ilmetä. Tällaisissa tapauksissa kivunlievitys on välttämätöntä.
Mutta vain suunnitellusti voidaan tehdä epiduraalipuudutus. Sen täytäntöönpanon vasta-aiheet ovat melko yleisiä. Mutta älä käytä sitä hätätilanteissa.myös siksi, että sen toiminta ei tapahdu hetkessä. Anestesian loppuun saattaminen voi kestää puoli tuntia anestesia-aineiden annon aloittamisesta.
Valmistelun vivahteet
Potilas valmistetaan alustavasti anestesiaa varten, jos mahdollista. Jos suunnitellaan epiduraalista (epiduraalista), spinaalipuudutusta, potilaalle annetaan iltaisin jopa 0,15 g fenobarbitaalia. Tarvittaessa voidaan määrätä myös rauhoittavaa lääkettä. Yleensä lääkärit käyttävät lääkkeitä Diazepam tai Chlozepid. Lisäksi noin tuntia ennen anestesian käyttöönottoa näytetään diatsepaamin tai dipratsiinin lihaksensisäiset injektiot, morfiinia ja atropiinia tai fentaliinia voidaan myös määrätä.
Pakollinen vaihe on myös steriilin muotoilun valmistelu. Sen toteuttamiseen tarvitaan lautasliinoja (sekä suuria että pieniä), steriilejä kumikäsineitä, sideharsopalloja, neuloja, ruiskuja, katetria, kaksi pinsettiä ja kaksi lasia anestesialiuoksille. On myös tärkeää valmistaa kaikki tarvittava mahdollisten komplikaatioiden poistamiseksi. Tällaisella anestesialla ei voida sulkea pois vakavien verenkierto- ja hengityselinten toimintahäiriöiden mahdollisuutta.
2 ruiskua on esivalmistettu, joista toisen tulee olla 5 ml ja toisen 10 ml. Lisäksi lääkintähenkilöstö valmistelee 4 neulaa, joista 2 tarvitaan sen ihoalueen anestesiaan, jossa pääinjektio tehdään. Toinen tarvitaan anestesia-aineen pistämiseen ja katetrin johtamiseen, ja viimeinen tarvitaan anestesialääkkeen ottamiseksiruisku.
Anestesian anto
Spinaali- ja epiduraalipuudutus annetaan potilaalle, joka istuu tai makaa kyljellään. Yleensä jälkimmäistä asentoa käytetään paljon useammin. Tässä tapauksessa potilaan tulee taivuttaa selkää niin paljon kuin mahdollista, vetää lantiota vatsaan ja painaa pää rintaa vasten.
Injektioalueen iho käsitellään huolellisesti ja vuorataan steriileillä pyyhkeillä. Tämä tehdään samalla tavalla kuin ennen leikkausta. Suunnitellussa pistokohdassa iho nukutetaan. Lisäksi neulan ihon läpi kulkemisen helpottamiseksi on suositeltavaa tehdä pieni pistos kapealla skalpellilla.
Spesialistit tunnistavat kaksi tapaa päästä käsiksi epiduraaliseen selkäytimeen: mediaani ja paramediaaalinen. Ensin neula työnnetään kainaloprosessien väliseen rakoon. Kulkiessaan ihon ja rasvakudoksen läpi se lepää ensin selkärangan yläpuolella ja sitten selkärangan välisessä nivelsiteessä. Vanhemmilla potilailla ne voivat kalkkeutua, mikä vaikeuttaa neulan työntämistä huomattavasti.
Lateraalinen tai paramediaaalinen menetelmä edellyttää, että injektio tehdään nikamien väliselle raja-alueelle. Se suoritetaan pisteestä, joka sijaitsee 1, 5 tai 2 cm:n etäisyydellä piikistä. Mutta tätä menetelmää käytetään, kun kanavaa ei voida puhkaista keskitietä. Sitä suositellaan liikalihaville potilaille, joilla on skleroottiset nivelsiteet.
Epiduraalin ominaisuudet
Ennen määräaikaisia leikkauksiapotilaat anestesialääkärin kanssa päättävät, millaista anestesiaa käytetään. Mutta monet potilaat haluavat itse selvittää, mitä epiduraali- ja epiduraalipuudutus on. Mitä eroa näillä menetelmillä on, ei ole mahdollista selvittää. Nämä ovathan kaksi nimeä samalle kivunlievitysmenetelmälle, jossa anestesia viedään vähitellen kehoon katetrin kautta.
Lääkärin on tiedettävä pistoksen vivahteet. Esimerkiksi epiduraalipuudutuksen suorittamiseksi neulan on mentävä ligamentum flavumin läpi. Tätä varten mandriini poistetaan ja ruisku kiinnitetään, jossa on natriumkloridiliuosta, jotta ilmakupla jää jäljelle. Kun neula menee nivelsiteen sisään, ilmakupla näyttää puristuneelta. Mutta se suoristuu heti, kun kärki tulee epiduraalialueelle.
Anestesiologin on myös oltava tietoinen muista menetelmistä varmistaakseen, että neula on oikeassa asennossa. Se, että kaikki on normaalia, osoittaa aivo-selkäydinnesteen puuttuminen neulasta sen jälkeen, kun sen läpinäkyvyys tarkistettiin mandriinilla. Varmista myös, että pieni määrä ruiskutettua suolaliuosta ei valu takaisin neulan läpi ruiskun irrottamisen jälkeen. Mutta tämä ei ole täydellinen luettelo vahvistusmenetelmistä. Lääkärin on tehtävä kattava diagnoosi varmistaakseen, että neula on oikeassa asennossa.
Epiduraalipuudutus vaatii katetrin käyttöä. Sen käyttöönotto ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Valinnan ja avoimuuden testauksen jälkeen se viedään neulan kautta epiduraalitilaan. Sen jälkeenneula poistetaan vähitellen ja katetri kiinnitetään sulkemalla ulostulokohta bakteereja tappavalla laastarilla tai steriilillä sidoksella.
Käytetyt lääkkeet
Epiduraalipuudutuksen mahdollisten komplikaatioiden minimoimiseksi on tärkeää valita oikea anestesiaannos ja suorittaa itse pistostoimenpiteet oikein. Anestesiassa käytetään puhdistettuja anestesialiuoksia, jotka eivät sisällä säilöntäaineita.
Joissakin tapauksissa lidokaiinia käytetään epiduraalipuudutukseen. Mutta he käyttävät myös huumeita, kuten ropivakaiinia, bupivakaiinia. Niihin voidaan lisätä opiaatteihin liittyviä lääkkeitä erittäin pätevän ja kokeneen lääkärin valvonnassa ja tarvittaessa. Se voi olla sellaisia lääkkeitä kuin "Morphine", "Promedol". Mutta näiden varojen annostus on minimaalinen. Sitä ei voi edes verrata yleisanestesiaan käytettyyn.
Kun anestesiaa ruiskutetaan epiduraalialueelle, jälkimmäinen leviää sen läpi eri suuntiin. Se kulkee ylös, alas ja paravertebraaliseen kudokseen nikamien välisen lateraalisen aukon kautta. Samaan aikaan, kun selvitetään, mikä Dikainin pitoisuus tulisi olla epiduraalipuudutuksessa, on muistettava, että anestesian alue riippuu liuoksen määrästä, antamisen intensiteetistä ja annoksesta. Edellä mainittujen lisäksi he voivat käyttää myös välineitä "Xikain", "Trimekain", "Markain". Täydelliseen anestesiaan voidaan käyttää noin 25-30 ml näiden nukutusaineiden liuoksia. Mutta tämä numeropidetään maksimissaan.
Tarvittavat rajoitukset
Huolimatta siitä, että epiduraalipuudutusta pidetään yhtenä turvallisimmista, sillä on edelleen vasta-aiheita. Näitä ovat:
- tuberkuloosi spondyliitti;
- märkärakkulat selässä;
- traumaattinen shokki;
- keskushermoston orgaaniset vauriot;
- selkärangan monimutkaiset epämuodostumat, sen sairaudet ja patologiset vammat;
- suolitukos;
- peritoniitin aiheuttama sydän- ja verisuonikollapsi;
- potilaan yleinen vakava tila;
- sydämen dekompensaatio;
- lasten ikä;
- yliherkkyys anestesiakomponenteille;
- kehon uupumus.
Mahdollisia ongelmia
Mutta älä unohda, että epiduraalipuudutus ei ole aina kivuton ja ilman seurauksia. Vasta-aiheet, ilmenevät komplikaatiot tulee selvittää ennen leikkauspöytään menoa.
On ymmärrettävä, että tällaisen anestesian suorittamistekniikka on monimutkainen, joten lääkärin pätevyys on ratkaisevan tärkeää. Vaarallisin on syvän romahtamisen esiintyminen spinaali- tai epiduraalipuudutuksen jälkeen. Useimmiten tämä tila ilmenee, kun kovakalvo on vaurioitunut. Tästä syystä sympaattisen hermotuksen esto tapahtuu, minkä seurauksena verisuonten sävy laskee ja kehittyy vakava hypotensio. Tämä tila voi kuitenkin kehittyä myös oikein suoritettuna.anestesia tapauksissa, joissa suuri osa anestesiasta ruiskutetaan, kun otetaan huomioon laajan alueen anestesia.
Mutta ongelmia voi kehittyä leikkauksen jälkeen. Näitä ovat:
- tulehduksellisen märkivän prosessin alku selkäytimen kanavassa (syynä on yleensä antiseptisten sääntöjen rikkominen);
- päänsärky ja epämukavuus selän alueella;
- alaraajojen, lantion elinten pareesi (voi kehittyä neulan aiheuttaman selkäytimen juurien vaurioitumisen vuoksi).
Jos potilaat nukutetaan "morfiinilla", heitä on seurattava tarkemmin. Todellakin, joskus tällainen epiduraalipuudutus johtaa hengityslamaan. Tämän menetelmän käytölle ei ole erityisiä vasta-aiheita. Mutta on syytä muistaa, että hengityslaman riski kasvaa morfiiniannosten kasvaessa.
Spinaalipuudutuksen ominaisuudet
Yhtäläisyyksistä huolimatta epiduraali- ja spinaalipuudutuksen välillä on merkittäviä eroja. Esimerkiksi neulan asento ligamentum flavumin jälkeen ei ole niin tärkeä. Heti kun neula kulkee kovakalvon läpi, lääkäri tuntee neulan epäonnistumisen. Katetria ei asenneta tämäntyyppisen anestesian kanssa.
Punktiota tehtäessä on varmistettava, että neula ei mene liian pitkälle eikä vahingoita selkäytimen juuria. Se, että kärki on jo mennyt subarachnoidaalitilaan, voidaan varmistaa, jos mandriini poistetaan. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinneste alkaa erottua neulasta.nestettä. Jos sitä tulee ajoittain tai riittämättöminä määrinä, sinun on muutettava sen asentoa hieman pyörittämällä. Neulan oikean asennuksen jälkeen he alkavat ottaa käyttöön kipua vähentäviä aineita. Niiden annostus on pienempi kuin epiduraalipuudutuksessa.
