Muuaisten vajaatoiminta on asteittaista munuaisten toiminnan heikkenemistä, joka johtuu kroonisten sairauksien aiheuttamasta nefronien kuolemasta. Toimintojen asteittainen häipyminen voi yleensä johtaa koko elimistön häiriöihin sekä erilaisten komplikaatioiden ilmaantumiseen joistakin järjestelmistä ja elimistä.
Tätä patologiaa on useita muotoja: piilevä, ajoittainen, kompensoitu ja terminaalinen. Diagnostisia toimenpiteitä tämän taudin määrittämiseksi ovat erityiset kliiniset ja biokemialliset testit, Reberg- ja Zimnitsky-testit, ultraääni, munuaissuonien ultraääni jne. Tämän patologian hoito perustuu taisteluun taustalla olevaa sairautta vastaan sekä oireenmukaiseen hoitoon ja kehonulkoiseen verenkorjaukseen.
Krooninen muoto
Krooninen munuainenvajaatoimintaa pidetään niiden erittymis- ja suodatustoimintojen peruuttamattomana häiriönä aina munuaiskudoksen täydelliseen kuolemaan asti. Patologisella prosessilla on etenevä kulku. Taudin kehittyessä havaitaan sen oireiden lisääntyminen, joita ovat heikkous, ruokahaluttomuus, oksentelu, turvotus, pahoinvointi, kuiva iho jne. Diureesi vähenee jyrkästi, joissakin tapauksissa - sen täydelliseen lopettamiseen asti. Myöhemmissä vaiheissa voi kehittyä sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö, verenvuototaipumus, enkefalopatia ja ureeminen kooma. Tässä tapauksessa potilaalle osoitetaan hemodialyysi ja munuaisten poisto.
Muuaisten vajaatoiminnan syyt
Mitä syyt ovat? Niiden mukaan akuutti munuaisten vajaatoiminta jaetaan:
- Prerenaalinen. Se johtui heikentyneestä munuaisten verenkierrosta.
- munuainen. Syynä on munuaiskudoksen patologia.
- munuaisen jälkeinen. Virtsan ulosvirtaus on heikentynyt virtsaputken tukkeuman vuoksi.
Krooninen muoto seuraavista syistä:
- Synnynnäinen ja perinnöllinen munuaissairaus.
- Muuaisvauriot kroonisissa patologioissa. Näitä ovat kihti, virtsakivitauti, diabetes mellitus, metabolinen oireyhtymä, skleroderma, maksakirroosi, liikalihavuus, systeeminen lupus erythematosus jne.
- Erilaiset virtsateiden sairaudet, kun virtsatiet menevät vähitellen päällekkäin: kasvaimet, virtsakivitauti.
- Muuaissairaus: krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti.
- Väärinkäyttö, yliannostuslääkkeet.
- Krooninen myrkytys myrkyllisillä aineilla.
Pathogenesis
Munuaisten vajaatoiminta voi johtua munuaiskerästulehduksesta, perinnöllisestä munuaistulehduksesta, munuaistulehduksesta kroonisen pyelonefriitin, amyloidoosin tai polykystisen taudin systeemisissä sairauksissa, glomeruloskleroosista diabeteksessa, nefroangioskleroosista ja useista muista sairauksista, jotka vaikuttavat molempiin tai toiseen. munuainen kerralla.
Tämän patologisen prosessin pääominaisuus on nefronikuoleman eteneminen. Sairauden varhaisessa vaiheessa munuaisten toiminta heikkenee, minkä jälkeen niiden toiminta heikkenee merkittävästi. Histologiset tutkimukset vahvistavat munuaisen parenkyyman kuoleman, ja se korvataan vähitellen sidekudossoluilla.
Mikä edeltää tätä?
Potilaan munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä edeltää yleensä kroonisten sairauksien puhkeaminen ajanjaksolla 3–10 vuotta ja joskus kauemminkin. Munuaispatologian kehittyminen ennen kroonisen vajaatoiminnan alkamista on ehdollisesti jaettu tiettyihin vaiheisiin, ja tämän taudin hoitotaktiikkojen valinta riippuu suoraan niistä.
Tautiluokitus
Tässä patologisessa prosessissa erotetaan seuraavat vaiheet:
- Latentti vaihe. Tänä aikana tauti etenee ilman erityisen voimakkaita oireita. Yleensä se havaitaan vasta perusteellisen kliinisen tutkimuksen tulosten jälkeen. Munuaisten glomerulaarinen suodatustässä tapauksessa se pienennetään 60-70 ml / min. On myös jonkin verran proteinuriaa.
- Kompensoitu munuaisten vajaatoiminnan vaihe. Tässä vaiheessa potilas on huolissaan väsymyksestä ja suun kuivumisen tunteesta. Virtsan tilavuus kasvaa sen tiheyden pienentyessä. Kerässuodatuksen tason lasku on jopa 50-40 ml / min. Myös kreatiniini- ja ureatasot nousevat.
- Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittainen vaihe. Taudilla on selkeitä kliinisiä oireita. On olemassa erityisiä komplikaatioita, jotka johtuvat lisääntyneestä munuaisten vajaatoiminnasta. Potilaan tila voi muuttua a altoina. Glomerulaarinen suodatus laskee tänä aikana 25-15 ml:aan/min., Asidoosia ja korkeiden kreatiniinitasojen pysymistä havaitaan.
- Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta. Se puolestaan on jaettu neljään vaiheeseen:
- I. Diureesi on yli 1 litra päivässä. Suodatus - 15-10 ml/min.
- II-a. Virtsan tilavuus pienenee 500 ml:aan, esiintyy hypernatremiaa ja hyperkalsemiaa sekä nesteretention ja dekompensoituneen asidoosin oireet lisääntyvät.
- II-b. Oireet korostuvat entisestään, sydämen vajaatoiminta kehittyy, keuhkojen ja maksan tukkoisuutta havaitaan.
- III. Vaikea ureeminen myrkytys kehittyy, hyponatremia, hypermagnesemia, maksadystrofia, hyperkalemia, hypokloremia, polyserosiitti.
Kehovaurio
Potilaan veressä tapahtuvat muutokset: anemia, joka johtuu hematopoieesin estymisestä ja elinajan lyhenemisestäpunasolut. Myös veren hyytymishäiriöitä on havaittu: trombosytopenia, verenvuotojakson piteneminen, protrombiinin määrän väheneminen.
Keuhkoihin ja sydämeen kehittyvät komplikaatiot: hypertensio (lähes puolella potilaista), sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus, perikardiitti, ureeminen keuhkotulehdus (myöhäisessä vaiheessa).
Muutokset hermostossa: alkuvaiheessa - unihäiriöt ja hajamielisyys, myöhemmissä vaiheissa - reaktioiden estyminen, sekavuus, delirium, hallusinaatiot, perifeerinen polyneuropatia.
Ruoansulatuskanavan toiminnan häiriöt: alkuvaiheessa - ruokahaluttomuus, suun limakalvon kuivuminen, röyhtäily, pahoinvointi, suutulehdus. Limakalvon ärsytyksen vuoksi voi kehittyä enterokoliitti ja atrofinen gastriitti. Mahaan ja suolistoon muodostuu haavaisia vaurioita, joista tulee usein verenvuodon lähteitä.
Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet: miesten ja naisten munuaisten vajaatoiminnalle on ominaista erilaiset osteodystrofian muodot - osteoskleroosi, osteoporoosi, kuitumainen osteiitti jne. Osteodystrofian kliinisiä oireita ovat spontaanit murtumat, nikamien puristuminen, luuston epämuodostumat, niveltulehdus, lihas- ja luukipu.
Immuniteetin os alta havaitaan usein lymfosytopenian kehittymistä. Immuunipuolustuksen heikkeneminen lisää märkivä-septisten muodostumien ilmaantuvuutta.
Katsotaan kuinka munuaisten vajaatoiminta ilmenee naisilla ja miehillä.
Oireetpatologia
Tämän patologisen prosessin kehittymistä edeltävänä aikana munuaisten toiminta säilyy täysin. Glomerulaarisen suodatuksen tasot eivät vaikuta. Myöhemmissä vaiheissa glomerulusten suodatus alkaa vähentyä, ja munuaiset menettävät kyvyn keskittyä virtsaa, mikä vaikuttaa munuaisprosesseihin. Homeostaasi ei ole vielä häiriintynyt näissä vaiheissa. Myöhemmin toimivien nefronien määrä kuitenkin vähenee jyrkästi ja potilaalla alkaa näkyä ensimmäisiä merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta.
kyltit näyttämöstä riippuen
Potilaat, joilla on tämän taudin piilevä vaihe, eivät yleensä valita. Joissakin tapauksissa he voivat havaita lievää heikkoutta ja voiman menetystä. Potilaat, joilla on kompensoitunut munuaisten vajaatoiminta, voivat kokea lisääntynyttä väsymystä. Jaksottaisen vaiheen kehittyessä havaitaan taudin selvempiä oireita. Heikkous lisääntyy, potilaat voivat valittaa jatkuvasta janosta ja vähentyneestä ruokahalusta. Heidän ihonsa on vaalea ja kuiva. Terminaalivaiheessa potilaat laihduttavat yleensä, heidän ihonsa saa harmaankeltaisen sävyn, veteltyy. Myös tälle patologian vaiheelle ovat ominaisia: kutina, lihasten sävyn heikkeneminen, käsien vapina, lihasten nykiminen, lisääntynyt jano ja suun kuivuminen. Myös apatiaa, uneliaisuutta ja hajamielisyyttä voidaan havaita.
Myrkytysprosessien voimistuessa suusta tyypillinen haju, pahoinvointi alkaa ilmaantua. Apatian jaksot yleensä korvataanjännitystä, riittämättömyyttä. Myös tässä tapauksessa dystrofian, käheyden, hypotermian ja aftisen suutulehduksen ilmenemismuodot ovat ominaisia. Potilaan vatsa on turvonnut, havaitaan toistuvaa oksentelua ja tummia nestemäisiä ulosteita. Potilaat voivat myös valittaa tuskallista ihon kutinaa ja lihasnykitystä. Anemian aste lisääntyy, kehittyy hemorragisia oireyhtymiä sekä munuaisten osteodystrofiaa. Tyypillisiä munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuotoja tässä vaiheessa olevilla naisilla ovat: askites, sydänlihastulehdus, enkefalopatia, perikardiitti, ureeminen kooma, keuhkoödeema.
Patologian diagnoosi
Jos epäilet tämän patologian kehittymistä, sinun on suoritettava tietyt laboratoriotutkimukset:
- biokemiallinen verikoe;
- Rehbergin näytteet;
- kreatiniini- ja ureatason määritys;
- Zimnitsky-testi.
Lääkärin määräämät munuaisten vajaatoiminnan testit.
Lisäksi ultraääntä tarvitaan parenkyymin paksuuden ja munuaisten kokonaiskoon määrittämiseksi. Suonten ultraääni paljastaa intraorgaaniset ja pääveren virtaukset. Lisäksi käytetään myös tutkimusta, kuten röntgensäteilyä läpäisevää urografiaa, mutta sitä tulee käyttää varoen, koska monet varjoaineet ovat erittäin myrkyllisiä munuaissoluille.
Hoito
Mitä on oikea-aikainen hoito munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen hidastamiseksi ja taudin kliinisten oireiden vähentämiseksi?
Tässä tärkein näkökohta on tämän patologian kehittymisen aiheuttaneen perussairauden hoito. Potilas tarvitsee erityisen ruokavalion. Tarvittaessa hänelle voidaan määrätä antibakteerisia lääkkeitä ja verenpainelääkkeitä. Myös parantola- ja lomakeskushoito esitetään. Lisäksi glomerulusten suodatusnopeutta, munuaisten verenkiertoa, munuaisten keskittymistoimintoa, urea- ja kreatiniinitasoja on seurattava huolellisesti.
Homeostaasin muutoksilla on mahdollista korjata veren happo-emäs-koostumusta, vesi- ja suolatasapainoa. On huomattava, että oireenmukainen hoito koostuu pääsääntöisesti aneemisten, verenvuoto- ja hypertensiivisten oireyhtymien hoidosta sekä sydämen toiminnan ylläpitämisestä.
ruokavalio munuaisten vajaatoimintaan
Potilaille, joilla on tämä patologia, määrätään vähäproteiininen ja runsaskalorinen ruokavalio, joka sisältää suuren määrän välttämättömiä aminohappoja. On tarpeen vähentää kulutetun suolan määrää niin paljon kuin mahdollista, ja verenpainetaudin kehittyessä suolan saanti on lopetettava kokonaan.
Potilaan ruokavalion proteiinipitoisuuden tulisi riippua munuaisten toiminnan vaurioitumisen asteesta: kun glomerulussuodatus on alle 60 ml/min, proteiinin määrä on vähennettävä 40 grammaan päivässä, ja jos tämä luku on pienempi. 30 ml / min - jopa 25 grammaa päivässä.
Oireenhoito
Kun munuaisten osteodystrofiaa ilmenee, potilaille määrätään D-vitamiinia,korkean kalsiumpitoisuuden omaavien valmisteiden kohdalla on kuitenkin syytä olla tietoinen elinten kalkkeutumisesta, joka on erittäin vaarallinen morfologinen prosessi, jonka aiheuttavat suuret D-vitamiiniannokset. Sorbitolia ja alumiinihydroksidia määrätään vähentämään hyperfosfatemiaa. Ja tässä edellytyksenä on veren kalsium- ja fosforitason valvonta hoidon aikana.
Anemiaan
Kun anemiaa määrätään, yleensä lääkkeitä, jotka sisältävät runsaasti rautaa, foolihappoa ja androgeenia. Hematokriitin laskulla suoritetaan erytrosyyttimassan siirtoja. Kemoterapeuttisten lääkkeiden ja antibakteeristen lääkkeiden käyttö määräytyy sen mukaan, kuinka ne erittyvät. Sulfanilamidin, ampisilliinin, kefaloridiinin, penisilliinin ja metisilliinin annosta pienennetään tässä tapauksessa useita kertoja, ja polymyksiiniä, monomysiiniä, neomysiiniä ja streptomysiiniä käytettäessä voi kehittyä tiettyjä komplikaatioita, esimerkiksi kuulohermon neuriitin muodossa, jne. Nitrofuraanit ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta.
Glykosidien käytön tämän patologian seurausten, kuten sydämen vajaatoiminnan, hoidossa tulisi tapahtua tiukasti asiantuntijan ja laboratorioparametrien valvonnassa. Tällaisten lääkkeiden annosta pienennetään hypokalemian kehittyessä. Potilaille, joilla on ajoittaista munuaisten vajaatoimintaa, erityisesti pahenemisvaiheiden aikana, määrätään hemodialyysi.
