Siittiöiden suonikohjujen mutkaisuus on yksi miesten yleisimmistä patologioista. Varikocelen huippudiagnoosi tapahtuu 14-15 vuoden iässä. Yleensä 15-30 vuotta on juuri se ikä, jolloin patologia esiintyy useimmiten. Suurimmaksi osaksi tätä tautia havaitaan urheilijoilla ja fyysistä työtä tekevillä ihmisillä. Siksi on turvallista sanoa, että lihaskuormituksella on tärkeä rooli siittiöiden suonien laajentumisessa.
Tällä patologialla on merkittävä vaikutus miehen lisääntymistoimintoihin. Ja kun otetaan huomioon, että jopa 30 % miesväestöstä kärsii varicocelesta, ongelman kiireellisyydestä tulee ilmeinen.
Mikä on varicocele?
Spermaattinen johto sisältää muiden elementtien ohella myös pampiniformisen laskimopunoksen. Tähän varicocele vaikuttaa. Siittiöiden suonet muuttuvat patologisesti, laajentuvat ja mutkittelevat.
Miksi tämä tapahtuu? Tämä sairaus johtuu laskimoiden ulosvirtauksen häiriöstä, jonka seurauksena veri kerääntyy laskimopunkoon, venyttäen ja muotoillen verisuonten seinämiä.
Varikocelen etiologia
Alemman onttolaskimon järjestelmään kuuluvat alukset on varustettuerikoisventtiilit, koska veri virtaa niiden läpi alha alta ylöspäin. Ilman tätä laitetta suurin osa verestä ei yksinkertaisesti pääsisi sydämeen; läppälaitteen läsnäolo on kuitenkin erittäin tehokas torjumaan veren pysähtymistä ja sen taaksepäin suuntautumista (vastakkaiseen suuntaan).
Teinien varikocelen pääasiallinen syy on kiveslaskimon läppävajaus. Normaalisti veri pampiniformisesta plexuksesta tulee munuaislaskimojärjestelmään tai suoraan itse alempaan onttolaskimoon kiveslaskimoiden kautta. Juuri jälkimmäisen tasolla olevat läppäongelmat ovat pääasiallinen syy taudin kehittymiseen.
Läppien vajaatoiminta voi olla ensisijaista (johtuen kiveslaskimoiden synnynnäisestä patologiasta, jälkimmäisen lihaskerroksen heikkoudesta tai sidekudosdysplasiasta) ja toissijaista (johtuen paineen noususta alempana onttolaskimo tai munuaislaskimot). Sekundaarisen läppävajauksen syitä ovat kaikki patologiset prosessit, jotka puristavat siittiöjohtoa, kivestä, munuaislaskimoa tai suoraan alempaa onttolaskimoa, mikä vaikeuttaa veren virtausta niiden läpi: vatsaontelon kasvaimet, tyrä, kiinnikkeet jne. Yksi tavalla tai toisella syntyy tilanne, kun veri alkaa pysähtyä siittiöjohdon verisuonissa.
Varikocelen luokitus
WHO suosittelee seuraavaa tämän taudin luokitusta:
- Pampiniformisen plexuksen suonet eivät ole vain hyvin määriteltyjä koskettamalla, vaan ne näkyvät myös visuaalisesti. Kives on kutistunut.
- Suonet voidaan tunnustella, vaikka nenäkymätön.
- Valsalva testi positiivinen. On mahdotonta nähdä tai tunnustella suonet määritetyn näytteen ulkopuolella.
Maassamme käytetään kuitenkin yleisimmin Yu. F. Isakovin luokittelua. Hän, kuten edellinen, erottaa kolme vaihetta, vaikka taudin vakavuus ilmoitetaan käänteisessä järjestyksessä. Se näyttää tältä:
- Suonet ovat näkymättömiä, ei käsinkoskettavia. Varikocelen epäily on mahdollista vain Valsalva-testillä.
- Suonet ovat hyvin tunnusteltuja, mutta eivät havaittavissa.
- Suonet ovat sekä näkyviä että käsinkoskettavia. Kives modifioitu.
Muuten! Valsalva-testi suoritetaan seuraavasti. Seisoma-asennossa olevaa potilasta pyydetään yskimään. Tämän seurauksena paine vatsaontelossa kasvaa ja pampiniformiset plexus-laskimot turpoavat. Usein vertailun vuoksi määritetty testi suoritetaan makuuasennossa. Tässä tapauksessa testi on negatiivinen.
Klininen kuva
Yleensä nuorten varicocele esiintyy ilman subjektiivisia tuntemuksia. Harvoin jotkut potilaat valittavat raskauden tai kivun tunteesta kivespussissa fyysisen rasituksen jälkeen. Näitä oireita tulee kuitenkin hoitaa varoen, koska ne ovat usein ensimmäisiä merkkejä kivesten ja niiden kalvojen tulehduksesta (orkiitti ja orkipididymiitti).
Kuinka vaarallista varicocele on?
Miesten kivekset ovat paikka, jossa tapahtuu siittiöiden, munasolua hedelmöittävien sukusolujen, muodostumista. Nämä elimet ovat erittäin tärkeitä lisääntymistoimintoihin osallistumisen kann alta.
Varikocelen yhteydessä esiintyy paikallinen lämpötilan nousu, mikä vaikuttaa haitallisesti spermatogeneesiin, koska laskimopunkoon kertyy suuri määrä verta. Lisäksi varicocelen kanssa kivesten kudosten ja solujen saanti hapella huononee, ilmenee hypoksiaa; hematotestikulaarinen este rikotaan, mikä voi saada kehon tuottamaan vasta-aineita, jotka tuhoavat siittiöitä (immuunijärjestelmä alkaa loppujen lopuksi havaita ne vihamielisinä aineina). Varikoceleen liittyy usein hormonaalisia häiriöitä, mikä myös vaikuttaa haitallisesti spermatogeneesiin.
Miesten kivekset ovat erittäin herkkiä kaikille näille prosesseille, joten mikä tahansa niistä voi helposti johtaa siittiöiden ja siittiöiden muodostumisen häiriintymiseen.
On kuitenkin huomattava, että varicocelen roolia hedelmättömyydessä tutkitaan edelleen. Kaikki eivät usko, että yllä olevat mekanismit ovat varikocelen patogeneesin taustalla nuorilla. Siksi siittiöiden suonien laajenemisen rooli miehen hedelmättömyydessä on edelleen jonkin verran kiistanalainen.
Mitä tehdä?
Yleimmin diagnosoitu varicocele on teini-ikäisillä. Hoito suoritetaan vastaavasti murrosiässä. Sen tiedetään olevan kahta tyyppiä: konservatiivinen ja kirurginen. Jos puhumme varicocelesta nuorilla, ensimmäinen kohta voidaan heti sulkea pois. Tälle patologialle ei ole konservatiivista hoitoa. Mutta potilaiden vapauttamiseksi tästä taudista käytettyjen leikkausten määrä on suuri.
Kirurgisten toimenpiteiden tyypitvaricocele
Kaikki kivesleikkaukset voidaan jakaa useisiin ryhmiin:
1. Kirurgiset toimenpiteet, jotka perustuvat siittiöiden suonien leikkaamiseen. Tällä hetkellä niitä ei enää käytetä, koska niiden käytön jälkeen 90 %:ssa tapauksista havaittiin kivesten surkastumista.
2. Leikkaukset, jotka kiinnittävät kiveksen nivuskanavan tai lihasaponeuroosin elementteihin. Tällä hetkellä ei käytetä, koska niihin liittyy kivesatrofiaa (20-70 % tapauksista).
3. Kivespussin osan resektio kiveksen ulkoisella kiinnityksellä. Varikocelen uusiutuminen tapahtuu 100 %:ssa tapauksista, joten tämä toimenpide on tehoton eikä sitä käytetä tällä hetkellä.
4. Kiveslaskimon sidonta nivuspoimun yli. Tämäntyyppinen leikkaus johtaa retrogradisen verenvirtauksen pysähtymiseen ja antaa pienimmän prosenttiosuuden uusiutumisista. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että varicocele ei aina ole itsenäinen patologia. Tämä sairaus voi olla vain oire, joka osoittaa laskimoiden verenpaineeseen johtavan ongelman olemassaolon. Tässä tapauksessa tämä toimenpide voi pahentaa tilannetta.
5. Leikkaukset verisuonianastomoosien luomiseksi. Niiden olemus piilee siinä, että laskimorefluksi jatkuu, mutta anastomoosin muodostumisen vuoksi ylimääräinen veri poistuu ja suonten laajeneminen vähenee.
Tällä hetkellä nuorten varicocelen hoidossa leikkaus ei aina ole laaja vatsaontelon avaaminen. Tarjolla on myös vähän invasiivisia hoitoja.
Kirurginen toimenpide minipääsyn kautta
UseimmatMarmara on yleinen leikkaus varicocelen hoidossa. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Nivusalueelle, siltä puolelta, jossa patologinen prosessi on kehittynyt, tehdään 2-3 cm pitkä viilto, josta leikataan siittiölangan osat, eristetään laskimo, sidotaan ligatuurilla ja ristiin. Haava ommellaan kerroksittain.
Kuten kuvauksesta seuraa, leikkaus ei ole avoin ja voidaan tehdä jopa avohoidossa. Ompeleet poistetaan 8. päivänä.
Leikkauksen jälkeisenä aikana ensimmäisen viikon aikana kivespussin kiinnitys on tärkeää (saavutetaan uimahousuilla). Ensimmäisen kuukauden aikana sinun tulee luopua seksuaalisesta toiminnasta.
Laparoskooppinen leikkaus
Toinen menetelmä, jolla on hyvä kosmeettinen vaikutus. Kivesten suonet eristetään, leikataan ja leikataan poikki vatsan etuseinään erikoisinstrumenteilla.
Avoimeen toimintaan verrattuna tällä menetelmällä on useita etuja:
- Lyhyt leikkauksen jälkeinen ajanjakso haavan lähes täydellisen puuttumisen vuoksi, koska kirurginen toimenpide suoritetaan pistoksen, ei viillon kautta.
- Ei leikkaustyrän riskiä.
- Hyvä kosmeettinen vaikutus.
- Pieni mahdollisuus postoperatiivisiin komplikaatioihin.
Endovaskulaarinen fleboskleroosi
Tämä menetelmä on vaihtoehto toiminnalle. Sen ydin on se, että kiveslaskimoon ruiskutetaan sklerosoivaa ainetta, mikä edistääveritulpan muodostuminen ja verenkierron pysähtyminen suonen läpi. Tehdään vain, jos ei ole syytä epäillä sekundaarista läppävajaavuutta ja laskimoiden hypertensiota.
Varikocelesta kärsivien potilaiden tärkein asia on ymmärtää, että leikkauksen ajoitus on erittäin tärkeä. On todistettu, että oikea-aikainen hoito vähentää merkittävästi spermatogeneesihäiriöiden ja hedelmättömyyden riskiä.
