Aortan dissektio vaikuttaa useimmiten vanhuksiin. Mutta on tapauksia, joissa tällainen sairaus havaitaan nuorten keskuudessa. Siksi komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tiedettävä, kuinka tämä sairaus ilmenee.
Ja tätä varten sinun on tiedettävä kaikki aortan dissektion syistä, oireista ja hoidosta.
Mikä aiheuttaa sairauden
Aortan aneurysmaan on olemassa synnynnäisiä ja hankittuja syitä. Ensin mainitut liittyvät ihmisten sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden esiintymiseen, jotka ilmenevät aorttaläpän puutteellisessa kehityksessä tai sen ahtautumisessa (stenoosi) ja itse aortan synnynnäisissä epämuodostumissa - mutkaisuus ja koarktaatio. Lisäksi synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus voi toimia syynä. Lisäksi seuraavat diagnosoidut sidekudospatologioihin liittyvät sairaudet vaikuttavat aneurysmien kehittymiseen:
- Ehlers-Danlosin oireyhtymä;
- vuosittainen nivelektasia;
- munuaisten monirakkulatauti;
- osteogeneesi;
- Turnerin oireyhtymä;
- homokystinuria.
Etiopatogeeniset tekijät vaikuttavat myös pääv altimon osan paikalliseen laajenemiseen,kuten:
- verenpaineen vaihtelu kohonneen verenpaineen aiheuttama
- ateroskleroosi;
- syfilis;
- rinta- ja vatsavamma;
- vieraan esineen tai viereisen patologisen prosessin aiheuttama aortan vaurio (ruokatorven syöpä, spondyliitti, ruokatorven peptinen haava).
Riskitekijöitä ovat myös:
- huumeiden suonensisäinen käyttö;
- tupakointi;
- krooninen tulehdus;
- myöhäinen raskaus;
- vanheneminen.
Oireet
Aortan dissektio voi olla joko akuuttia tai kroonista. Niille on ominaista kipu kohtausten aikana.
Akuutille muodolle on tyypillistä äkillinen aortan dissektion oireiden ilmaantuminen (syyt voivat olla sekä hankittuja että synnynnäisiä), jotka aiheuttavat kipua ja tämä tila kestää jopa kaksi viikkoa.
Kronisellekin muodolle on ominaista kipu, mutta kesto voi jatkua ilman hoitoa loputtomiin kuolemaan asti. Tämän takia
että aortan leikkaus katkaisee verenkierron lähellä oleviin elimiin, voi aiheuttaa aivohalvauksia tai pyörtymistä ja vakavaa hengenahdistusta ja selittämätöntä heikkoutta.
Proksimaalisessa muodossa kivut ovat puristavia tai pistäviä rintakehässä ja rintalastan takaosassa. Tässä tapauksessa he voivat myös antaa periksi. Distaalisessa muodossa vatsa-aortan dissektion oireita esiintyy:vatsan, selän kipu, joka usein säteilee kaulaan.
Sairauden akuutissa muodossa ilmenee korkea verenpaine ja kohonnut syke. Jos sairautta ei tässä vaiheessa ole parannettu, oireet muuttuvat kroonisiksi.
Nouseva aortan leikkaus
Tämän aortan osan häiriöt on jaettu:
- Aortan aneurysman dissektio, eli alueen tulehdus aorttaläpän kuiturenkaasta sinotubulaariseen harjanteeseen. Usein tähän diagnoosiin liittyy aorttaläpän vajaatoiminta.
- Nousevan aortan putkimainen dissektio, eli alueen tulehdus sinotubulaarisesta harjanteesta sen kaariin. Tämän tyyppiseen nousevaan aorttasairauteen ei liity läpän vajaatoimintaa.
- Nouseva aortan dissektio hoidetaan lääketieteellisesti, jos sen halkaisija ei ylitä 45 mm. Jos tämä parametri ylittyy, suositellaan kirurgista toimenpidettä. Tämä johtuu siitä, että tilastojen mukaan, kun nouseva osuus kerrostuu halkaisij altaan 55 mm tai enemmän, repeämisen riski kasvaa.
- Aortan aneurysman dissektio repeytyy useammin kuin muut. Jos tältä alueelta löytyy kahdenvälinen dissektio, kolmasosa tällaisen sairauden sairastavista potilaista kuolee.
- Kun nousevaa osaa leikataan, varjoaine palautuu käänteisesti aortasta vasempaan kammioon. Tämä johtuu kohonneesta paineesta aortassa.
Laskeva aorta
Laskeva aortan dissektio on yleisempääiäkkäät ihmiset, jotka kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista.
Käänteistä laskevaa aortan dissektiota ei tapahdu, mikä ei aiheuta aortan regurgitaatiota. Dissektion aikana kaulav altimon pulssi ja yläv altimopaine pysyvät ennallaan.
Ensimmäinen oire laskevan aortan dissektion alkuvaiheessa on äkillinen rintalastan takana tai lapaluiden välissä alkava kipu, joka siirtyy rintakehän etuosaan. Potilaille, joilla on tällainen nippu, ei yleensä määrätä hätäleikkausta, mutta lääkehoito suoritetaan. Tällaisen hoidon edellytyksenä on verenpaineen normalisoituminen.
Jos halkaisija on saavuttanut neljä senttimetriä, lääkärillä on oikeus määrätä leikkaushoitoa. Tämä johtuu siitä, että jos tämä halkaisija ylittyy, riski kasvaa moninkertaisesti.
Luokittelu
Michael Ellis DeBakey on amerikkalainen sydänkirurgi, joka tutki sairautta ja ehdotti seuraavaa aortan dissektioluokitusta tyypin mukaan:
- Ensin - dissektio alkaa Valsavan sinusta ja ulottuu korkeammalle aortan taipumiseen asti, eli se voi poistua nousevan aortan raj alta.
- Toinen tyyppi - sairaus paikantuu nousevaan aorttaan.
- Kolmas on dissektio, joka laskeutuu vasemman subclavian v altimon alkukohdan alapuolelle.
Kolmas tyyppi on jaettu:
- 3A - dissektio on lokalisoitu rintaaortaan.
- 3B - tauti sijaitsee rintaaortan alapuolella. Joskus kolmas tyyppi voi lähestyä vasenta subclavianv altimot.
Stanfordin yliopisto on hiljattain kehittänyt yksinkertaisemman luokituksen, joka sisältää kaksi vaihtoehtoa:
- Aortan dissektio tyyppi A on sairaus, joka paikantuu nousevaan aortaan.
- B-tyypin aorttasairaus on leesio, joka laskeutuu vasemman subclavian v altimon alkukohdan alapuolelle.
Perinteinen leikkaushoito aortan dissektiossa on huono ennuste. Ei-kriittisessä tilassa tämä lähestymistapa on traumaattinen potilaalle ja siihen liittyy suuria vaikeuksia leikkauksen aikana.
Nykyaikaisilla terapeuttisilla tekniikoilla aortan dissektion hoitoon on parempi ennuste. Tällaisten toimenpiteiden tekniikka kehittyy jatkuvasti, mikä helpottaa potilaan kuntoutumista.
Diagnoosi
Aortan dissektio on yksi vakavimmista verisuonivaurioista, joka aiheuttaa tappavan vaaran ihmisen olemassaololle.
Tilaston mukaan 65-70 % potilaista, jotka eivät etsi tukea, kuolee sisäiseen verenvuotoon. Leikkauspotilaista noin 30 % kuolee. Tällaisen taudin ennuste on kaukana miellyttävästä. Oikea-aikainen diagnoosi katsotaan välttämättömäksi selviytymiselle aortan dissektiossa. Huolimatta melko tavallisista tavoista löytää vika, tunnistamattomuuden jaksot eivät ole harvinaisia.
Aortassa on kolme kuorta: ulompi, keskimmäinen ja sisäinen. Kerrostuminen yhdistyy keskikannen huonompaan asemaan tämän tai tuon paikan suhteen. Tästä viasta johtuen sisäkannen (intima) repeämä on todennäköinen javirheellisen luumenin kehittyminen sen epiteelin keskellä. Repeämä voi peittää osan aortasta tai levitä koko sisäiseen tilavuuteen.
Dissektio, toisin sanoen dissektoiva aneurysma, voi muodostua mieliv altaiseen aortan lohkoon ja päättyy milloin tahansa suonen katkeamiseen. Pääosin herkät alueet ovat aorttakaaren alkuperäisiä segmenttejä.
kirurginen hoito
Kirurginen hoito on tarkoitettu akuutin aortan dissektioon. Tänä aikana sen repeämisen vaara on mahdollinen. Leikkaus on hyväksyttävää myös akuutista edenneen taudin kroonisen muodon hoitoon.
Kehityksen alkuvaiheessa aortan dissektio ei ole perusteltua, koska se on lääketieteellisesti hoidettavissa. Tässä vaiheessa sitä voidaan määrätä vain, jos on olemassa elintärkeiden elinten vaurioitumisen uhka.
Kroonisessa muodossa leikkaus on tarkoitettu halkaisij altaan yli 6 cm:n dissektioon.
Tilaston mukaan jos leikkaus tehdään heti akuutin muodon havaitsemisen jälkeen, kuoleman riski on vain kolme prosenttia, ja jos leikkaukseen valmistautuminen on pidempi, niin 20 prosentin kuolemanriski on mahdollinen.
Leikkaus sisältää:
- aortan resektio leikkauskohdassa;
- väärellisen selvityksen poistaminen;
- aortan leikatun fragmentin palauttaminen.
Lääkehoito
Lääkehoito dissektioonaortan aneurysmaa suositellaan kaikille potilaille, joilla on mikä tahansa aortan aneurysma. Tämä lähestymistapa on tarkoitettu taudin etenemisen pysäyttämiseen.
Aortan dissektioterapialla pyritään vähentämään kipua antamalla ei-huumeita ja huumausaineita analgeetteja, pääsemään eroon shokista ja alentamaan verenpainetta.
Lääkehoidon aikana sykkeen ja paineen dynamiikan seuranta on pakollista. Sydämen verenkierron pienentämiseksi ja vasemman kammion ulostulonopeuden vähentämiseksi käytetään b- ja p-salpaajia vähentämään sykettä 70 lyönnillä minuutissa.. Aortan dissektion hoidossa "Propranololia" annetaan suonensisäisesti annoksella 1 mg 3-5 minuutin välein. Suurin tehollinen määrä ei saa ylittää 0,15 mg/kg. Ylläpitohoidossa Propranololia annetaan 4–6 tunnin välein annoksella 2–6 mg, joka riippuu sykkeestä. Voit myös käyttää Metoprolol 5 mg IV 5 minuutin välein.
Lisäksi aortan dissektion hoitoon Labetalolia käytetään tippuneena 50-200 mg/vrk per 200 ml suolaliuosta.
Kansanhoito
Jos haluat päästä nielun paiseeseen ja hoitaa sitä kansanlääkkeillä, sinun on käytettävä säännöllisesti seuraavia keitteitä ja tinktuuroita sisällä:
- Keltaisuuden tinktuura. Tuotteen valmistamiseksi otamme kaksi ruokalusikallista kuivattuja ja hienonnettuja yrttejä ja kaada se kupilliseen jyrkkääkiehuvaa vettä. Kääri saatu seos tiheällä kankaalla ja laita se lämpimään paikkaan, esimerkiksi akun lähelle. Kahden tunnin infuusion jälkeen seos on suodatettava ja yksi ruokalusikallinen voidaan käyttää enintään viisi kertaa päivässä. Jos tinktuurasi on katkera, voit lisätä siihen sokeria.
- Viburnumin tinktuura. Tukehtumiskohtausten esiintyessä tulee käyttää viburnum-marjojen infuusiota. Niitä voidaan syödä myös raakana, hunajaan tai sokeriin sekoitettuna.
- Tillitinktuura. Tuotteen valmistamiseksi otamme lusikallisen tuoretta tai kuivaa tilliä, voit halutessasi lisätä sen siemeniä. Yksi osa vihreistä vaatii noin kolmesataa millilitraa kiehuvaa vettä. Noin tunnin infuusion jälkeen seos nautitaan kolme kertaa päivän aikana.
- Orapihlaja infuusio. Valmista varten ota neljä ruokalusikallista hienonnettuja kuivia orapihlajan hedelmiä ja kaada kolme kupillista kiehuvaa vettä. Infusoimme saatua seosta useita tunteja, minkä jälkeen se on jaettava kahdelle päivälle ja yksi osa tulee nauttia kolmeen jaettuun annokseen päivän aikana, puoli tuntia ennen ateriaa.
- Seljanmarjan keite. Keitteen valmistamiseksi otamme kuivatun siperianseljan juuren ja jauhamme sen. Kaada sitten lusikallinen jauhetta kupilliseen tilliä. Laitoimme syntyneen seoksen hautua ja lopetamme kypsennyksen keittämällä viisitoista minuuttia vesihauteessa. Suodatamme valmiin seoksen ja otamme yhden ruokalusikallisen kutakin.
- Heokkokeittäminen. Ruoanlaittoa varten otamme kasvin murskatut kuivat juurakot. Kaada lusikallinen jauhetta mukilliseen kuumaa vettä ja jatka keittämistä puoli tuntia vesihauteessa. Keittäminensiivilöi ja purista kosteus pois valmistetusta jauheesta. Käytä lopputuotetta kolme kertaa päivässä ruokalusikallista.
Jos taudin akuutissa muodossa lämpötila kohoaa, voit alentaa sitä käyttämällä lääkkeitä valkosipulista ja kultaisista viiksilehdistä. Ota tätä varten kuorittu valkosipuli ja hienonna se. Sitten sinun on hiottava kultaisten viiksien lehdet ja sekoitettava valkosipuliin. Lisää kolmekymmentä grammaa hunajaa tuloksena olevaan koostumukseen. Anna valmiin seoksen hautua lämpimässä paikassa. Sekoita sitten ja nauti yksi ruokalusikallinen veden kanssa.
komplikaatiot
Aortan dissektion komplikaatio on sen täydellinen repeämä. Kuolleisuus aortan repeämään on jopa 90 %. 65-75 % potilaista kuolee ennen sairaalaan saapumista ja loput ennen leikkaussaliin pääsyä. Aortan seinät ovat elastinen rakenne, joka vaatii täydellistä eheyttä. Aukko syntyy, kun sen vahvuus menetetään. Tämä voi tapahtua, kun sisäinen tai ulkoinen paine on suurempi kuin seinät kestävät.
Painetta esiintyy kasvaimen etenemisen aikana. Verenvuoto voi olla retroperitoneaalista tai vatsaontelonsisäistä ja se voi aiheuttaa fistelin aortan ja suoliston väliin.
Enn altaehkäisy
Varoittaaksesi itseäsi tästä taudista, on välttämätöntä tehdä enn altaehkäisyä, nimittäin:
- hoitaa ateroskleroosia ajoissa;
- tarkista veren lipiditasot;
- pidä aktiivista, terveellistä elämäntapaa;
- oikeaa ravintoa ilman, että ruokalistalla on paistettuja ja rasvaisia ruokia. Sulje pois jalostetut elintarvikkeet, pikaruoat, virvoitusjuomat, alkoholi ja kaikki kolesterolipitoisuutta ylittävät ruoat;
- luopua savukkeista;
- verenpaineen, veren kolesterolin hallintaan;
- joka vuosi, useimmiten neljänkymmenen ikävuoden jälkeen, suorita kehon tutkimus sydän- ja verisuonihäiriöiden havaitsemiseksi;
- varaa aikaa harjoitteluun, mutta ei ylikuormitusta.
Sydämen eliniän pidentämiseksi pitkäksi aikaa on myös tarpeen ehkäistä tartunta- ja vilustumissairauksia, koska ne puolestaan aiheuttavat sille komplikaatioita.
Ruoka suositellaan otettavaksi pieninä annoksina, jotta vatsa ja suolet eivät purista sydäntä, mikä johtaa verisuonten, sydämen ja vatsaelinten verenkierron heikkenemiseen. Myrkkyjä kertyy elimistöön, mikä lisää sydämen kuormitusta. Tämän välttämiseksi sinun on tyhjennettävä suolet ajoissa.
Vaikka fyysistä aktiivisuutta suositellaan, mutta sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien ihmisten on vähennettävä niitä eikä nostettava painoja. Muuten verisuonet ylikuormituvat, mikä johtaa myöhemmin aivohalvaukseen ja sydänkohtaukseen.
