On olemassa luettelo sairauksista, jotka eivät anna potilaille mahdollisuutta jatkaa elämäänsä normaalisti. Yhtäkkiä syntyessään ne muuttavat ihmisen täysin, ja hänellä on hyvin vähän mahdollisuuksia jatkaa normaalia elämäänsä. Yksi tällainen patologinen tila on happoaspiraatio-oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä Mendelssohnin oireyhtymä.
Kuvaus
Sairauden esiintyminen liittyy happaman mahanesteen nielemiseen hengitysteihin, minkä seurauksena ihmiselle kehittyy akuutti tulehdus. Suurin osa patologisen tilan ilmaantumisesta tunnetaan synnytysanestesiologiassa. Potilailla, joilla on erilaisia diagnooseja ja jotka ovat nukutuksessa tai ilman sitä, mahan hapan entsyymirikas sisältö voi päästä alempiin hengityselimiin.
Mendelssohnin oireyhtymä on anestesian tappava komplikaatio. Yleislääkärin käytännössä lähes 60 % tapauksista on kuolemaan johtavia. ATsynnytys anestesia, tämä luku saavuttaa 70%.
Syyt
Päätekijä, joka saa aikaan happoaspiraatiooireen, on anestesian aikana esiintyvä regurgitaatio tai oksentelu, kun kurkunpään suojaavien refleksien toiminta heikkenee. Mendelssohnin oireyhtymä johtuu pääasiassa regurgitaatiosta, johon liittyy passiivinen mahalaukun sisällön vuotaminen suunieluun.
Kohonnut riski komplikaatioiden kehittymiseen ilmaantuu täyteen vatsaan, lääkkeiden masennukseen, alkoholimyrkytykseen, letargiaan. Regurgitaatiota voi esiintyä raskauden aikana (22-23 viikolla), jolloin gastriinituotanto vähenee hormonaalisten muutosten vuoksi, mikä johtaa mahalaukun hypertension kehittymiseen. Muiden tekijöiden joukossa: lisääntynyt mahansisäinen ja vatsansisäinen paine, turvotus, tulehdusprosessit ruokatorvessa, liikalihavuus, ruoansulatuskanavan akuuttien kirurgisten sairauksien esiintyminen. Suurin oireyhtymän riski esiintyy leikkauksen aikana synnytystautien aikana tai hätäkirurgiassa.
Pathogenesis
Mendelssohnin oireyhtymällä on erikoinen kehitysmekanismi. Ensimmäinen vaihtoehto on, kun sulamattoman ruoan hiukkaset joutuvat hengitysteihin mahanesteen mukana. Keskikeuhkoputkien tasolla mekaaninen tukos johtaa akuutin hengitysvajauksen kehittymiseen. Toisessa tapauksessa erittäin hapan mahaneste voi, jos se joutuu hengitysteihin, aiheuttaa keuhkoputkien ja henkitorven limakalvojen kemiallisen palovamman. Lisäksi limakalvon turvotus provosoi kehitystäkeuhkoputkien tukos.
Mendelssohnin oireyhtymä: oireet
Sairauden kliininen kuva on melkein sama kuin vaikean hengitysvajauksen oireet. Potilaan tilalle on ominaista keuhkopöhö, takykardia, hengenahdistus, syanoosi, bronkospasmi. Voimakkaiden alkumuutosten taustalla voi tapahtua sydämenpysähdys. Potilaan kehossa yleinen ja keuhkojen verenkierto häiriintyy, v altimotauti etenee. Yhdessä vakavan hypoksemian kanssa paine keuhkojen v altimoissa kasvaa samalla, kun keuhkojen verisuonten vastus lisääntyy. Metabolinen asidoosi ja hengityselinten alkaloosi kehittyvät heikentyneen kudosperfuusion seurauksena.
Kliiniset muutokset ja patofysiologiset häiriöt liittyvät keuhkokudoksen vaurioihin. Joskus oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Hengityselinten morfologiset muutokset ilmenevät selvästi päivää aspiraation jälkeen. Vain päivä tai kaksi Mendelssohnin oireyhtymän puhkeamisen jälkeen hengitysvajauksen oireet alkavat edetä. Ihminen voi pelastua vain, jos hänelle tarjotaan kiireellistä sairaanhoitoa.
Mendelssohnin oireyhtymä synnytyslääketieteessä
Naisille synnytysleikkausten tai synnytyksen yleisanestesian aikana tämä sairaus kehittyy useimmiten. Aspiraatiota varten hengitysteihin on täytyttävä kaksi ehtoa. Ensimmäinen on yleisanestesia (synnytysleikkausten, synnytyksen, vatsan kirurgisen patologian aikana), toinen on bulbar-mekanismin rikkominen koomassa, regurgitaatiossa, oksentamisessa. ATUseimmissa tapauksissa potilas kuolee, jos hänellä on Mendelssohnin oireyhtymä. Ei ole epäilystäkään, että tämä antaa oikeuden asettaa sairaus anestesian vaarallisimpien, tappavimpien komplikaatioiden tasolle.
Ruokalla synnyttäneiden naisten mahalaukussa on taipumus viipyä, koska sen kulkeutuminen raskauden aikana hidastuu gastriinipitoisuuden laskun ja vatsansisäisen paineen nousun vuoksi. Se on gastriini, joka säätelee mahalaukun motiliteettia, ja sen riittämätön määrä johtaa happoaspiraatio-oireyhtymän kehittymiseen anestesian aikana.
Hätätilanne
Ensimmäinen asia, jonka Mendelssohnin oireyhtymää sairastavan potilaan tulee tehdä, on poistaa mahalaukun aspiroitu sisältö hengitysteistä. Suuontelo puhdistetaan imulla tai sideharsotupolla. Henkitorven intubaatio tulee suorittaa sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Seuraavaksi sinun on tehtävä kiireellinen bronkoskopia anestesiassa yhdessä keuhkojen injektiohengityksen kanssa. Käytä keuhkoputkien pesemiseen natriumbikarbonaattiliuosta (2%) lääkkeen "Hydrocortisone" kanssa tai lämmintä isotonista natriumkloridiliuosta. Henkitorven intuboinnin jälkeen maha pestään perusteellisesti alkalisella liuoksella anturin läpi. Liuokset "Atropine" ja "Eufillin" annetaan suonensisäisesti.
Jos potilaan tila on kohtalainen, mekaaninen ventilaatio voidaan korvata spontaanilla hengityksellä, jossa on uloshengitysvastusta. Tätä toimenpidettä varten tarvitset erityisen maskin, jos sitä ei ole saatavilla, sinun on opetettava potilas hengittämään ulos kumiputken kautta, joka on laskettu veteen.
Mendelssohnin oireyhtymä (yllä oleva kuva osoittaa, mikä järjestelmän osa ylipäätään kärsii) voi johtaa potilaan kuolemaan, jos häntä ei auta ajoissa. Jopa kurkunpään ja bronkospasmin nopean helpotuksen jälkeen potilas on vietävä sairaalaan vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.
Hoito
Jos potilaalla diagnosoidaan Mendelssohnin oireyhtymä, hoidon tulee sisältää toimenpiteet, jotka auttavat pysäyttämään akuutin hengitysvajauksen ja estämään tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen. Keuhkojen tekohengitys suoritetaan, kun v altimon hypoksiaa ei voida poistaa spontaanin hengityksen olosuhteissa. Potilaan erittäin vakavassa tilassa toimenpide suoritetaan useita päiviä, kunnes keuhkojen kaasunvaihdon indikaattorit paranevat. Joskus käytetään hyperbarista happihoitoa, joka joissakin tapauksissa antaa positiivisia tuloksia. Lääketieteellinen hoito koostuu oireenmukaisten lääkkeiden, antibioottien ja korkeiden kortikosteroidiannosten käytöstä.
Mendelssohnin oireyhtymä johtaa 30-60 %:ssa tapauksista potilaan kuolemaan. Ne, joilla on ollut se, voivat kehittää vaikeita rajoittavia tai obstruktiivisia häiriöitä vaihtelevasti.
Enn altaehkäisy
On olemassa useita toimia, jotka voivat estää sellaisen vakavan komplikaation kuin Mendelssohnin oireyhtymän kehittymisen. Enn altaehkäisy koostuu useista vaiheista. Ensimmäinen on sellaisten lääkkeiden käyttö, joiden toiminnan tarkoituksena on vähentää eritystämahalaukku ("ranitidiini", "simetidiini"). Anestesialääkärin selkeät ja oikeat toimet voivat estää komplikaatioiden syntymisen. Lääke "Atropiini" tulee korvata lääkkeellä "Metacin", potilas on saatettava anestesian tilaan sujuvasti ja nopeasti. Lääkärin on tunnettava henkitorven intubaatio- ja laryngoskopiatekniikka ja käytettävä Celica-hoitoa.
Joskus työnnetään mahaletku, joka jättää sen koko leikkauksen ajaksi, jotta mahalaukun sisältöä ei pääse hengitysteihin. Jotkut asiantuntijat vastustavat tätä tekniikkaa, koska koetin voi toimia sydämen roolina ja pahentaa tilaa. Synnytyksessä enn altaehkäisyn tulee koostua synnyttävän naisen oikeasta asennosta leikkauspöydällä, jonka pää on hieman koholla.
