Nenässä on anatominen muodostus pystysuoran levyn muodossa, joka jakaa ontelon kahteen puolikkaaseen. Sitä kutsutaan nenän väliseinäksi ja se koostuu kahdesta osasta. Suurin osa on takaosa. Se on liikkumaton ja muodostuu ohuesta luukudoksesta. Keskellä ja edessä on liikkuvia osia. Ne muodostuvat rusto- ja kalvokudoksesta, vastaavasti. Etuosa on pienin. Jos lamina on vääntynyt ja häiritsee hengitystä, nenän väliseinän leikkaus saattaa olla tarpeen.
Välivälin kaarevuuden oireet
Väliseinän poikkeamat keskiviivasta ovat vaarallisia, koska ne voivat vaikeuttaa hengittämistä toisen tai molempien nenäkäytävän kautta. Tämä johtuu siitä, että ilma, jonka normaalisti pitäisi kulkea nenän läpi kaarevalla tavalla (ensin keskimmäiseen nenäkammioon, sitten alas sisäisiin nenäaukoihin), ohjataan väkisin pitkin alemman nenän käytävää kaarevuuden aikana. Levyn voimakas poikkeama keskiviivasta yleensä voi johtaa siihen, että nenän siipi tarttuu siihen alipaineen vuoksi ja yksi nenäosista sammuu prosessista.hengitys.
Tämä häiritsee nesteen ulosvirtausta sivuonteloista. Tästä johtuen taipumus poskiontelotulehdukseen, tonsilliittiin, erilaisiin nuhaan ja muihin tulehdus- ja allergisiin sairauksiin voi lisääntyä.
Huomaat ongelman ajoissa kiinnittämällä huomiota oireisiin, kuten hengitysvajaukseen, jatkuvaan nenän vuotoon tai poskiontelotulehdukseen, nenäontelon kuivumiseen, verenvuotoon siitä, hajuaistin heikkenemisestä, pään ja korvien kipuun, kuorsausta. Traumasta johtuvalle poikkeamalle on ominaista myös nenän muodon muutos.
Oireiden vakavuus riippuu kaarevuuden asteesta. Jos se on pieni, ei välttämättä ole oireita eikä hoitoa tarvita.
Kaarevuustyypit ja -asteet
Väliseinä voi kiertyä useista syistä. Tästä riippuen erotetaan poikkeamatyypit. Joten fysiologinen johtuu kasvojen luuston väärästä kehityksestä, kun ruston ja luukudosten kasvunopeudet eivät vastaa toisiaan. Se voi olla geneettistä ja se diagnosoidaan yleensä murrosiässä.
Limakalvon kasvun, vieraan esineen rustoosalle tai jollekin muulle ärsyttävälle tekijälle altistumisen jälkeen syntyvää kaarevuutta kutsutaan kompensaatioksi ja se johtuu luuston sijoiltaan tai murtumasta. nenä, sitä kutsutaan traumaattiseksi. Jälkimmäinen diagnosoidaan 3 kertaa todennäköisemmin miehillä kuin naisilla.
Taipumissuunnasta riippuenväliseinät keskilinjasta osoittavat S-muotoisen, C-muotoisen tai anterior-posteriorisen kaarevuuden. Se voi johtua piikkien, harjanteiden, paksunnusten, nelikulmaisen ruston sijoittumisesta. Lapsilla se voi ilmaantua synnytyksen aikana (synnynnäinen) tai sen jälkeen (hankittu).
Kaarevuuden vakavuuden mukaan erotetaan kolme astetta, joissa I tarkoittaa pieniä poikkeamia, II - nenän keskilinjan ja sivupinnan puolivälissä olevan alueen ulkonema, III - sivupinnan käytännöllinen kosketus. osan väliseinästä.
Konservatiivinen ja kirurginen hoito ja diagnoosi
Limakalvojen turvotuksesta johtuva lievä kaarevuus, hengitysvaikeus hoidetaan konservatiivisesti. Tätä varten käytetään nenän huuhtelua, verisuonia supistavia tippoja, antibiootteja, suihkeita ja muita lääkkeitä sen limakalvolle sekä laserhoitoa.
Mutta jos nenän hengitys on vaikeaa luu- ja rustorakenteiden vuoksi, esiintyy jatkuvasti poskiontelotulehdusta, vuotavaa nenää, välikorvatulehdusta ja eustakiittaa, nenästä tulee usein verta, ihminen kuorsaa voimakkaasti ja kaarevuus näyttää merkittävältä kosmeettiselta vika, nenän väliseinän kohdistusoperaatio.
Leikkaukseen valmistautuessasi arvioi nenähengityksen vaikeusaste. Tällaista tutkimusta kutsutaan rinomanometriaksi, ja se suoritetaan potilaan nenään sijoitetulla erityislaitteella (rinoskoopilla), joka mittaa ilmanvastusta.
Lisäksi tehdään sivuonteloiden laskennallinen tai magneettikuvaus. Tämä tutkimus on pakollinen nenän limakalvon samanaikaisille sairauksille. Joskus suositellaan kallon röntgenkuvaa, mutta se ei aina anna luotettavaa kuvaa kaarevasta.
Kaarevuusasteen arvioimiseksi tehtävät tutkimukset suoritetaan vähintään kahdesti. Ensin tutkitaan nenäontelon välitön tila, sitten laitetaan verisuonia supistavia tippoja tai adrenaliinivoiteita ja verrataan instrumentaalisten analyysien tuloksia.
Jos lääkäri tarkastuksen jälkeen katsoo leikkauksen sopivaksi, potilaan tulee alkaa valmistautua leikkaukseen. Tätä varten hän ottaa standardin testisarjan ja selvittää ehdotetun sairaalahoidon päivämäärän. Naisten on parempi sovittaa leikkauksen aika yhteen kuukautiskierron kanssa ja ajoittaa se 2 viikkoa kuukautisten jälkeen. Tämä johtuu runsaasta verenkierrosta nenäkalvoon ja mahdollisesta suurten määrien verestä leikkauksen aikana.
10-14 päivää ennen sairaalahoitoa on suositeltavaa luopua huonoista tavoista ja poistaa kehon tulehduspesäkkeet, erityisesti parantaa huonoja hampaita. Ennen leikkausta hypotermiaa ja tartuntatautien esiintymistä ei pidä sallia. Jos lääkäri vaatii lisätutkimusta ennen toimenpidettä, se on tehtävä.
Riippuen siitä, kuinka nenän väliseinän leikkaus suoritetaan (yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa), potilas valmistetaan toimenpidepäivänä. Yleisanestesiassa aamulla et voi syödä tai juoda. Tuntia ennen interventiota annetaan lääkkeitä kehon valmistelemiseksikivunlievitystä.
Tapahtumatyypit
Yleensä kirurgisia toimenpiteitä nenän epämuodostuneiden osien korjaamiseksi kutsutaan nenäplastikaksi. Mutta tässä plastiikkakirurgian osassa on useita leikkaustyyppejä. Näitä ovat suljettu, avoin, korjausleikkaus ja ei-kirurginen nenäleikkaus. Kaikki ne eroavat tekniik altaan, mutta niillä on yksi tavoite, nimittäin nenän oikean muodon palauttaminen. Erikseen erottuu septoplastia - nenän väliseinän leikkaus, jota käytetään parantamaan nenän hengitystä.
Rhinoplasty
Useimmissa tapauksissa tehdään suljettu nenäleikkaus, jossa joko ei ole ulkoisia viiltoja tai ne sijaitsevat columella pediclessä huomaamattomassa paikassa. Potilas tarvitsee yleisanestesian. Nenän väliseinän leikkaus suljetulla nenäleikkauksella kestää noin tunnin.
Avointa interventiotyyppiä käytetään, kun tarvitaan suurta iskua nenään. Tässä tapauksessa viillot tehdään sen onteloon tai kolumellan alueelle.
Toinen nimi revision-rinoplastialle on toissijainen. Kuten nimestä käy ilmi, se suoritetaan sekä pienten että vaikeiden aiemmista toiminnoista jääneiden ongelmien korjaamiseksi. Johtamistekniikan mukaan se voi olla avoin ja suljettu.
Ei-kirurginen nenäleikkaus ansaitsee erityistä huomiota. Sen toteuttaminen on mahdollista vain minimaalisilla vioilla, jotka diagnosoidaan enintään 5-7 prosentilla hoidon tarpeessa olevista potilaista. Tässä tapauksessa täyteaineita, imeytyviä valmisteita taierikoislangat.
Täyteaineet antavat useimmissa tapauksissa väliaikaisen vaikutuksen useista kuukausista puoleentoista vuoteen. Vaikutuksen kesto riippuu niiden laadusta, mutta joka tapauksessa tietyn ajan kuluttua ne liukenevat, ja toistuvat injektiot voivat johtaa muutoksiin kudosten rakenteessa. Poikkeuksena on, kun pistoskohtaan muodostuu kuitukudosta. Täyteaineiden siirtyminen on kuitenkin mahdollista. Siksi niihin turvaudutaan vain leikkauksen suhteellisen alhaisten kustannusten sekä lyhyen ja helpon toipumisajan vuoksi.
Hormonaaliset imeytyvät valmisteet tarkasti laskettuina annoksina ruiskutetaan pisteittäin nenäelementtien kuperaan osaan. Epäsäännöllisyydet poistuvat 2-3 viikossa. Tarvittaessa toimenpide voidaan suorittaa useassa vaiheessa, koska lääkkeen yliannostus voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin, eikä riittämätön määrä pysty korjaamaan ongelmaa.
Erikoistetut Aptos-langat kiristävät elementtien tarvittavat osat nokkaan tehtyjen reikien kautta. Mutta käytännössä niitä käytetään harvoin, koska langan sisäänvientikohtaan voi muodostua karkeita arpia ja itse lanka voi katketa nenän liikkuvuuden vuoksi.
septoplastia
Nenän väliseinän oikaisevan leikkauksen, jota kutsutaan septoplastiksi, monimutkaisuus ja kesto riippuvat ontelon erottavan levyn yksilöllisestä rakenteesta ja kunnosta. Keskimäärin se valmistuu onnistuneesti 30-60 minuutissa. Joskus suoritetaan rhinoseptoplastia - nenän väliseinän monimutkainen leikkaus yhdistettynänenän muotoilu.
Septoplastia tehdään sairaalassa yleis- tai paikallispuudutuksessa. Ensimmäistä anestesiatyyppiä käytetään yleensä lapsille ja toista - aikuisille. Lääkäri ei tee viiltoja ulkopuolelta, interventio on endonasaalinen (sieraimien kautta), limakalvo leikataan ja siirretään sivuun. Nenän väliseinän leikkauksen aikana suurin osa levystä ei vaikuta, vain sen kaarevat osat poistetaan tai rakennetaan uudelleen. Ne voivat olla joko luisia tai rustoisia. Väliseinän osien onnistuneen leikkaamisen jälkeen limakalvo ommellaan paikoilleen. Nenään jäänyt levy kiinnitetään sidoksella, erityisillä silikoni-inserteillä ja hemostaattisiin lääkeliuoksiin kastetuilla sideharsoilla, joiden tulee olla nenäkäytävissä 2-3 päivää leikkauksen jälkeen. Tänä aikana potilaan on hengitettävä suun kautta. Vähentääksesi kuivan suun ja huulten epämukavuutta juo säännöllisesti vettä ja mehua pillin läpi ja käytä huulirasvaa.
Nenän väliseinän toiminnan tulos ei riipu pelkästään kirurgin ammattitaidosta, vaan myös nenäontelon puhdistuksen ja käsittelyn oikeellisuudesta. Ensimmäisen puhtaanapidon suorittaa lääkäri, seuraavat potilas itse. Parempaa kudosten paranemista varten toimenpide suoritetaan 2-3 kertaa viikossa kuukauden ajan.
Arviot leikkauksesta nenän väliseinän korjaamiseksi septoplastialla ovat useimmissa tapauksissa myönteisiä. Potilaat huomaavat korkean suorituskyvyn helpottamaan hengitystä ja nopeuttamaankuntoutus toimenpiteen jälkeen.
Lasersäteen vaikutus
Riittävän innovatiivinen menetelmä on laserkirurgia. Tässä tapauksessa nenän väliseinän kaarevuus eliminoidaan lämmittämällä rustoosan epämuodostuneita osia ja kiinnittämällä ne oikeaan asentoon erityisillä tamponeilla. Itse manipuloinnin kesto ei ylitä 15 minuuttia, kiinnitysaika on päivä. Koko toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa avohoidossa. Samaan aikaan potilas ei käytännössä tunne mitään epämukavuutta.
Tämän menetelmän edut ovat minimaaliset kudosvauriot ja käytännöllisesti katsoen ilman verenhukkaa. Lisäksi laserilla on antiseptisiä ominaisuuksia. Laserilla tehdyn nenän väliseinän korjausleikkauksen jälkeen kuntoutustoimenpiteitä ei käytännössä tarvita. Tästä johtuen menetelmää sovelletaan melko menestyksekkäästi, mutta silti sillä on useita rajoituksia. Sen käyttö ei ole mahdollista luun epämuodostumien ja väliseinän ruston rikkoutuessa, ja näitä patologioita havaitaan 90 %:lla aikuisista, joilla on leikattavissa oleva kaarevuus.
Arvostelut nenän väliseinän laserleikkauksen jälkeen ovat vain hyviä. Vasta-aiheiden puuttuessa se on ihanteellinen lapsille ja aikuisille, ei vaadi sairaalahoitoa ja antaa sinun palata nopeasti tavanomaiseen elämäntapaasi.
Leikkauksen jälkeinen hoito
Potilas, joka herää anestesiasta nenän väliseinän leikkauksen jälkeen, ei saa syödä ja juoda kylmiä ja kuumia ruokia ja juomia sekä virvokkeita päivän aikana. Jälkeenpoistamalla tamponit nenästä, voit puh altaa nenäsi, mutta tämä on tehtävä erittäin huolellisesti verenvuodon välttämiseksi. Nenän limakalvon hoito tapahtuu poistamalla kuivat kuoret, voitelemalla se terapeuttisilla voideilla, pesemällä suolaliuoksella ja merivettä sisältävillä tuotteilla. Saumoja ei tarvitse poistaa. Harvinaisissa tapauksissa nenän väliseinän leikkauksen jälkeen nenä sattuu, jolloin kipulääkkeitä määrätään. Antibiootteja voidaan myös määrätä estämään tartuntakomplikaatioita.
Jos potilas voi hyvin, hänet kotiutetaan 2 päivää leikkauksen jälkeen, mutta sitten kuukauden sisällä hänen tulee käydä useita kertoja kurkku- ja kurkkulääkärillä tarkastamassa nenäontelon kunto. 1-2 viikon kuluttua leikkauksesta turvotuksen tulee laskea, minkä jälkeen nenähengitys palautuu täysin ilman tippojen käyttöä.
Jos kuntoutuksen aikana ilmenee ongelmia (verenvuoto, kova kipu viikko leikkauksen jälkeen, kuume, märkivä vuoto), on syytä kääntyä lääkärin puoleen.
Nenän aerodynamiikan rikkomisen seuraukset
Joskus leikkauksen jälkeen limakalvon alle muodostuu suuria hematoomeja ja haavaumia, alkaa nenäverenvuoto, väliseinään muodostuu reikiä, esiintyy poskiontelotulehdusta ja nenän epämuodostumista. Jälkimmäinen tapahtuu selän vetäytymisen vuoksi, kun väliseinä leikataan liian korkealle. Nämä komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ja ne voidaan korjata. Jotkut kuitenkin pelkäävät heitäpotilaat välttävät nenän väliseinän leikkausta sen käyttöaiheista huolimatta.
Tämä on väärin, koska välttämättömästä kirurgisesta toimenpiteestä kieltäytyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja heikentää suuresti elämänlaatua. Tosiasia on, että hengenahdistus johtaa nenän limakalvon kuivumiseen sekä nesteen kertymiseen paranasaalisten poskionteloiden onteloon. Tämän vuoksi alttius hengitysteiden virusinfektioille lisääntyy, immuniteetti heikkenee. Aivot saavat alle 10-15 % happea, mikä vaikuttaa negatiivisesti aikuisten työkykyyn ja lasten henkiseen kehitykseen.
Hengitys suun kautta, ainoa mahdollinen kaarevuuden kanssa, on viallinen. Sen vuoksi voi esiintyä nielurisatulehdusta ja se myös estää nenän liman suojaavien ominaisuuksien ilmentymisen. Keuhkoihin ei pääse riittävästi ilmaa, ja sitä ei myöskään kostuteta eikä lämmitetä. Tämän seurauksena kaasunvaihdon tehokkuus laskee ja vereen muodostuu hapenpuutetta.
Toinen ongelma potilailla, joilla on väliseinän poikkeama, voi olla hengityspysähdys unen aikana, jolloin keuhkojen ventilaatio pysähtyy 10-30 sekunniksi. Edistyneissä tapauksissa pysähdysten kesto voi olla 2-3 minuuttia, jolloin ihminen ei hengitä yli puolta kokonaisunen ajasta. Tällaisen prosessin seuraukset eivät jätä sinua odottamaan: ilmaantuu angina pectoris, verenpainetauti, päänsärky, väsymys, keskittymiskyvyn heikkeneminen tai jopa masennus. Myös refleksihäiriöitä voi esiintyä: astmaa, lyhyitä tukehtumiskohtauksia, epilepsiakohtauksia, kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia. Myös nenän vieressä olevat elimet kärsivät: Korvatorvi ja välikorva, kyyneltiehyet ja kyynelpussi.
Leikkauksen rajoitukset ja vasta-aiheet
Nenän väliseinän leikkausta voidaan lykätä, jos potilas on alle 16-18-vuotias, koska kasvojen luuranko muodostuu lopullisesti vasta tähän aikaan. Hengitysvajauksen vakavilla negatiivisilla seurauksilla leikkaus voidaan kuitenkin suorittaa 14-vuotiaana. Joskus se tehdään 6-vuotiaille tai sitä nuoremmille lapsille, mutta tätä varten perusteellisessa tutkimuksessa on todistettava luotettavasti, että vakavat oireet johtuvat juuri kaarevasta.
Lisäksi leikkauksen käyttöaiheet kavennetaan yli 48-vuotiaille, ja vanhuudella sitä ei tehdä melkein koskaan. Tämä johtuu siitä, että vuosien mittaan hengitysvajaus on osittain kompensoitunut. Oireet helpottuvat jopa ilman nenän väliseinän kohdistusleikkausta, varsinkin kun kirurginen toimenpide on vaikeaa limakalvojen surkastumisen vuoksi ja komplikaatioiden riski kasvaa.
Muita vasta-aiheita ovat vakavat sisäelinten sairaudet, yleinen vakava tila, verenvuotohäiriöt (erityisesti hemofilia), syöpä, infektiotaudit, sydän- ja verisuonitaudit, mielisairaudet, diabetes mellitus ja muut sairaudet akuutissa vaiheessa.
Erityyppisten toimintojen kustannukset
Joissakin tapauksissa osion muotoa voidaan korjata ilmaiseksi. Tätä varten sinun on saatava klinikalla lähete sairaalaan ja nouseva sisäänjonotuslista leikkaukseen. Tässä tapauksessa lisävaroja voidaan tarvita vain anestesiaa ja lääkkeitä varten. Mutta tällä menetelmällä on merkittävä haittapuoli - kirurgin valintamahdollisuuden puuttuminen. Siten leikkaukseen voidaan määrätä sekä laajan kokemuksen ja korkeasti koulutettu erikoislääkäri että aloitteleva lääkäri.
Kun otat yhteyttä yksityiseen klinikkaan, voit luottaa kirurgin ammattitaitoon, mutta joudut maksamaan hänen työstään. Toimenpiteen hinta riippuu suurelta osin klinikan tilasta ja sen sijainnista. Joten Moskovassa nenän väliseinän leikkaus on yleensä hieman kalliimpaa kuin muilla alueilla.
Keskimäärin nenäleikkaus maksaa maassa 35-250 tuhatta ruplaa, septoplastia - 20-45 tuhatta, laserkirurgia - 30-130 tuhatta. Lopullinen hinta riippuu lääkärin pätevyydestä ja työn määrästä. Hintaan sisältyy myös esitutkimus, nukutus ja oleskelu 1-2 hengen osastolla.
Johtopäätös
Korkein 5 % ihmisistä voi ylpeillä ihanteellisen suoralla osiolla. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että v altaosa väestöstä tarvitsee hoitoa väliseinän poikkeaman vuoksi ja leikkausta. Itse asiassa vain 26% ihmisistä, joilla on tämä ongelma, on tarkoitettu kirurgiseen toimenpiteeseen, koska heille se todella johtaa hengitysvaikeuksiin, ja lopuille riittää valvomaan nenän hygieniaa, huuhtelemaan sitä, yrittämään olla vähemmän. todennäköisesti pölyisissä ja savuisissa huoneissa.
Lisäksi kaikille on hyödyllistä välttää hypotermia ja parantaa vilustuminen ajoissa ja täydellisesti. Enn altaehkäisyä vartentraumaattisen kaarevuuden tulee olla varovainen, kun harjoitellaan extreme-urheilua. Jos lääkäri kuitenkin puhuu leikkauksen tarpeesta nenän väliseinän oikaisemiseksi, hänen suosituksiaan tulee noudattaa terveydellisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja nenän esteettisen ulkonäön säilyttämiseksi.
