Termit "allergiset reaktiot", "Quincken turvotus", "anafylaktinen sokki" ilmestyivät lääketieteessä suhteellisen äskettäin, 1900-luvun alussa. Ranskalainen tiedemies, lääketieteen Nobel-palkinnon voittaja, fysiologi Charles Richet esitteli heidät maailmalle. Sitten Aleksanteri Mikhailovich Bezredko otti ideansa kotimaiseen lääketieteeseen, hän paransi menetelmiä lääkkeiden antamiseksi potilaille, joilla on ollut allergioita. Myöhemmin tällaisille potilaille kehitettiin hätäprotokollat, ja kuolemien määrä väheni. Nykyaikaisista lääkkeistä huolimatta anafylaksiakuolleisuus on edelleen korkea.
Määritelmä
Laajassa merkityksessä allergia on lisääntynyt immuunijärjestelmän herkkyys tietylle taudinaiheuttajalle ja sen raju reaktio, kun se kohtaa uudelleen. Allergisia reaktioita on useita tyyppejä:
- välitön tai anafylaktinen;
- sytotoksinen (vasta-aineet ristireagoivat kehon kudosten kanssa);
- immunokompleksi (aktivoituneen immuunijärjestelmän aiheuttama verisuonivauriokompleksit);
- viivästynyt tai solusta riippuvainen.
Anafylaktiset reaktiot ovat ilmentymä ensimmäisen tyypin allergisesta reaktiosta, toisin sanoen välittömästä.
Lisäksi kliinisessä käytännössä eristetään myös anafylaktisia reaktioita, jotka ovat kliinisiltä ilmenemismuodoltaan samanlaisia kuin anafylaksia, mutta niiden muodostumismekanismi johtuu tulehdussolujen aktivoinnista vieraiden aineiden, komplementtiproteiinien, ei antigeeni-vasta-ainekompleksit.
Syyt
Aluksi anafylaktisia allergisia reaktioita ilmeni, kun myrkyllinen aine pääsi ihmiskehoon. Esimerkkinä ovat myrkyllisten hyönteisten ja matelijoiden puremat. Mutta nykymaailmassa keho voi reagoida väärin jopa tuttuihin, banaaleihin asioihin:
- Ruoka - hunaja, maito, pähkinät, munat, äyriäiset, suklaa, sitrushedelmät.
- Lääkkeet - hormonit, varjoaineet, rokotteet ja seerumit, anestesia-aineet.
- Kasvit ja eläimet - kukkien siitepöly, sieni, eläinten turkki, pölypunkit.
- Ympäristön lämpötila - kylmä/kuuma.
- Lisää allergioiden riskiä ihmisillä, joilla on astma, vasomotorinen nuha tai ihottuma.
Tämä on vain lyhyt, hyvin yleinen luettelo asioista, jotka voivat aiheuttaa allergioita keskivertoihmisessä. Lisäksi, jos tällaisia reaktioita havaitaan ensimmäisen sukulaislinjan sukulaisissa, niin todennäköisesti myös lapsella on sama reaktio.
Reaktion kehittämisperiaate
Anafylaktiset allergiset reaktiot liittyvät immuunijärjestelmän patologiseen vasteeseen vieraiden aineiden nielemiseen. Normaalisti ensimmäisessä tapaamisessa antigeenin kanssa keho tuottaa immunoglobuliineja M ja toisessa - G. Mutta joskus tämä prosessi menee harhaan. Anafylaktinen reaktio ilmaantuu spesifisten immunoglobuliinien E populaation kasvaessa. Ne ilmaantuvat heti ensimmäisestä kosketuksesta aineen kanssa, mutta eivät aluksi ilmene. Sen sijaan ne kiinnittyvät syöttösolujen (basofiilien) pinnalle ja odottavat siivissä. Jos henkilö altistuu toistuvasti antigeenille, IgE aktivoi basofiilejä ja vapauttaa tulehduksen välittäjiä, kuten histamiinia, sytokiinejä, interleukiineja, prostaglandiineja ja leukotrieenejä. Suurina määrinä ne vaikuttavat systeemisesti kehon kudoksiin aiheuttaen turvotusta, verisuonten laajentumista, onttojen elinten seinämien sileiden lihasten supistumista, hengityshäiriöitä ja lisääntynyttä rauhasten eritystä. Tulehdusalue muodostuu allergeenin tunkeutumiskohtaan. Tämä on välitön yliherkkyysvaihe.
Mutta anafylaktisen reaktion kehittymisellä on toinen jakso eli vaihe, jota kutsutaan viivästyneeksi yliherkkyydeksi. Tulehduskohteen muodostamiseksi solut tulevat sinne kemotaksilla - lymfosyytit, neutrofiilit, eosinofiilit, makrofagit. Ne sisältävät sytoplasmassa aineita, jotka ovat välttämättömiä vieraita tekijöitä vastaan, mutta sen sijaan ne tuhoavat elimistön omia kudoksia, ja niiden tilalle muodostuu sidekudosta. Yleensä hidas vastaustulee kuusi tuntia akuutin jälkeen ja kestää jopa kaksi päivää.
Anafylaktisten reaktioiden systematisointi
Anafylaktisten reaktioiden tyypit jaetaan niiden kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan. Tunnusmerkit auttavat arvioimaan nopeasti potilaan tilan ja antamaan hänelle tarvittavaa apua.
- Lievät anafylaktiset reaktiot eivät ole uhka ihmishengelle. Subjektiivisesti potilaat kuvaavat niitä parestesian tunteena - pistelynä tai lämpönä raajoissa, joka yhdistyy nenän, suun tai silmäluomien limakalvojen lievään turvotukseen. Mahdollinen aivastelu, kyynelvuoto, kutina. Oireet tulevat ja menevät päivässä.
- Kohtalainen vaikeus ilmenee bronkospasmina, kurkunpään ja keuhkoputkien limakalvojen reaktiivisena turvotuksena. Ihmisillä on vaikea hengenahdistus, yskä, ilma kulkeutuu keuhkoihin tyypillisellä vihellyksellä. Tällaisissa tiloissa Quincken turvotus, urtikaria ovat mahdollisia. Yleisiä myrkytysoireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä, kuumetta, voi esiintyä. Joissakin tapauksissa ilmaantuu punoitusta, voimakasta kutinaa ja hermostunutta jännitystä.
- Vakavat anafylaktiset reaktiot alkavat äkillisesti ja ovat aluksi lieviä. Sitten muutaman minuutin kuluttua toinen vaihe alkaa bronkospasmilla, ylempien hengitysteiden ja keuhkoputkien turvotuksella ja hengitysvajauksella. Sitten ilmaantuu syanoosi, voi olla hengityspysähdys. Seuraava vaihe on oireiden yleistyminen. Limakalvo turpoaa paitsi hengityselimissä, myös ruoansulatuskanavassa. Tämä johtaa rikkomiseenperist altiikka, oksentelu, ripuli ja vatsakipu. Hermoston puolelta voi esiintyä epileptisiä kohtauksia, lantion elinten hermotuksen heikkenemistä. Ääreissuonien systeeminen laajeneminen ja veren nestemäisen osan vapautuminen ympäröiviin kudoksiin turvotuksen vuoksi aiheuttaa paineen laskun romahtamiseen asti. Tilan vakavuus riippuu prosessin kehitysnopeudesta, ne ovat suorassa suhteessa: mitä nopeammin, sitä huonompi ennuste. Kuolemaan asti.
Paikalliset oireet
Enimmäkseen esiintyy lievän tai kohtalaisen allergisen reaktion yhteydessä, aiheuttaa epämukavuutta potilaalle, mutta ei johda kuolemaan:
- katarraaliset ilmenemismuodot nuhan, sidekalvotulehduksen, rinorrean muodossa;
- bronkospasmi, hengenahdistus, astmakohtaus, ylempien hengitysteiden turvotus täydelliseen tukkeutumiseen asti;
- kuulon heikkeneminen Eustachian putken sisällä olevan limakalvon turvotuksen vuoksi;
- monimuotoiset ihottumat, kuten nokkosihottuma, ekseema, allerginen kosketusihottuma (sijaitsee paikoissa, joissa on herkkä iho - vatsa, nivus, kyynärpäisykuoppa); yleensä symmetrinen.
Yleiset oireet
Liitetty allergeenin monimutkaiseen vaikutukseen kehossa:
- päänsärky, heikkous, letargia, uneliaisuus;
- pahoinvointi, oksentelu, dyspeptiset häiriöt ripulin tai ummetuksen muodossa, kouristeleva vatsakipu;
- sydämen rytmihäiriö, paineen lasku, pyörtyminen, romahdus, shokki.
Anafylaktinen sokki
Hän on kaikkeinvakava ilmentymä siitä, mitä allergiset reaktiot voivat aiheuttaa. Anafylaktinen sokki alkaa äkillisesti, ensimmäisten minuuttien kuluessa kosketuksesta antigeeniin. Ensinnäkin lääkärin tulee varoittaa väkiv altaisesta paikallisesta reaktiosta lääkkeeseen, ruokaan tai puremaan. Tämä voi olla liiallista kipua, reaktiivista turvotusta, sietämätöntä kutinaa tai jyrkkää paineen laskua. Jos allergeeni on ruoka, kaikki voi alkaa oksennuksesta ja suun, kurkunpään tai nielun turvotuksesta.
Toinen vaihe on keuhkoputkien refleksispasmi ja hengitysteiden luumenin tukkeutuminen hengityspysähdykseen asti. Hypoksia lisääntyy, huulet ja raajat muuttuvat sinisiksi, potilas menettää tajuntansa, pyörtyy tai syöksyy koomaan. Ilman lääkintätyöntekijän välitöntä väliintuloa ihminen kuolee hyvin nopeasti tulematta tajuihinsa.
Hätätilanne
Antigeenin leviämisen estämiseksi koko kehoon kiinnitetään kiristysside allergeenin pistoskohdan yläpuolelle (jos mahdollista) ja ruiskutetaan kiireellisesti puoli kuutiota 0,1 % adrenaliiniliuosta (subkutaanisesti tai suonensisäisesti). Ja he lisäävät sinne suoneen "prednisolonia" nopeudella 5 mg potilaan painokiloa kohti hidastaakseen systeemistä reaktiota. Jos nämä toimenpiteet eivät auta ja henkilö tukehtuu edelleen, henkitorvi on intuboitava ja keuhkojen keinotekoinen ventilaatio aloitettava Ambu-pussilla tai hengityskoneella. Tapahtuu, että hengitysletkun asettaminen on mahdotonta, jolloin tehdään päätös katikotomiasta tai trakeotomiasta. Tämä antaa happea ja pelastaa potilaan hengen.
Esittelyn ominaisuudethuumeet
Koko tämän ajan kiireellisten toimien aikana voit jatkaa adrenaliinin pistämistä kahden millilitran kokonaisannokseen asti. Mutta älä hurahdu niihin, sillä yliannostus voi pahentaa tilaa ja pahentaa anafylaktista reaktiota. Bronkospasmin lievittämiseksi (jos se ei hävinnyt itsestään adrenaliinin käyttöönoton jälkeen), voit ruiskuttaa potilaaseen kaksikymmentä millilitraa "Eufillin" -valmistetta suonensisäisesti (hitaasti).
Jos prednisolonia ei ole, se voidaan korvata kyllästysannoksilla muita glukokortikoideja. Syötä esimerkiksi 500 millilitraa metyprednisolonia tai viiden deksametasoniampullin sisältö. Pienemmät annokset ovat tehottomia.
Enn altaehkäisy
Anafylaktiset reaktiot on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Tätä varten on vältettävä mahdollista kosketusta allergeenin kanssa, jos se on henkilön tiedossa, ja tällaisista reaktioista on ehdottomasti ilmoitettava lääketieteen ammattilaisille ennen lääkkeiden antamista, kirurgisia toimenpiteitä tai fysioterapiatoimenpiteitä. Lisäksi kokeneiden allergikoiden tulee kantaa mukanaan adrenaliinikynää ja lyhytvaikutteista keuhkoputkia laajentavaa sumutinta. Tämä nopeuttaa huomattavasti sairaanhoidon antamista hyökkäyksen sattuessa ja voi pelastaa ihmisen hengen.
