Lääketieteellisessä terminologiassa "shokki" viittaa mikroverenkierron kriittiseen tasoon ihmiskehossa, jossa verisuonten kapasiteetti ei kokonaisuudessaan vastaa kiertävän veren määrää.
Tämän tilan syitä voi olla akuutti verenhukka - sen välitön äkillinen poistuminen suonen pohjan rajojen ulkopuolelle. Tällaista shokkia, joka ilmenee patologisesta akuutista verenhukasta, joka on yli 1-1,5 % kehon painosta, kutsutaan verenvuotoiseksi tai hypovoleemiseksi.
Useiden elinten vajaatoiminta ja heikentynyt verenkierto elimissä, jotka liittyvät tähän sairauteen, ilmenevät kliinisesti takykardiana, matalana verenpaineena sekä limakalvojen ja orvaskeden kalpeudena.
Syyt
Hemorragisen shokin syyt akuutissa menetyksessä on jaettu kolmeen pääasialliseen verenvuotoryhmään:
- traumaattinen;
- spontaani;
- leikkauksen jälkeinen.
Usein nimetty sairaus esiintyy synnytyshoidossa, ja se on yksi tärkeimmistä naisen kuolinsyistä. Yleensä ne johtavat siihen:
- placenta previa tai ennenaikainen irtoaminen;
- verenvuoto synnytyksen jälkeen;
- kohdun atonia ja hypotensio;
- sukupuolielinten ja kohdun synnytysvammat;
- kohdunulkoinen raskaus;
- sikiön kuolema kohdussa;
- verisuonten lapsivesiembolia.
Lisätekijät
Lisäksi verenvuotosokkia voivat aiheuttaa onkologiset sairaudet ja sepsisprosessit, jotka aiheuttavat laajaa kudosnekroosia ja verisuonen seinämän eroosiota.
Kuvatun patologian ilmenemisen kann alta ei ole vähäistä merkitystä verenhukan nopeudella. Jos verenvuoto on hidasta, kompensaatiomekanismit aktivoituvat, ja siksi hemodynaamiset häiriöt ilmaantuvat vähitellen eivätkä johda merkittäviin seurauksiin. Ja nopea verenhukkaa (vaikka sen tilavuus on pienempi), tämä johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin, jotka päättyvät verenvuoto shokkiin.
Oireet
Hemorragisen shokin diagnosointiin tärkeimpien kliinisten oireiden arvioinnin perusteella:
- potilaan mielentilasta;
- näkyvän ihon ja limakalvojen väri;
- hengitysnopeus;
- pulssin arvo ja kunto;
- laskimo- ja systolinen painetasot;
- diureesin määrä, eli erittyneen virtsan määrä.
Arvioinnin merkityksestä huolimattaOn erittäin lyhytnäköistä ja vaarallista luottaa vain potilaan subjektiivisiin tunteisiin. Kliinisesti merkittävät merkit ilmaantuvat pääosin jo kompensoimattomassa, synnytyssokin toisessa vaiheessa, ja niistä merkittävin on systemaattinen verenpaineen lasku, joka viittaa potilaan kompensaatiomekanismien ehtymiseen.
Verenhukan määrän määrittäminen
Jotta hemorragisen shokin hoito voidaan suorittaa tehokkaasti ja riittävästi, on erittäin tärkeää määrittää verenhukan aste oikea-aikaisesti ja tarkasti. Tällä hetkellä olemassa olevista luokitteluista on käytännössä eniten käytetty seuraavaa:
- Lievä aste (verenmenetys 10-20 % veritilavuudesta), joka ei ylitä litraa.
- Keskiaste (verenmenetys 20 - 30 %) - jopa puolitoista litraa.
- Vakava (noin 40 prosentin verenhukka), jopa kaksi litraa.
- Massiivinen tai erittäin vakava verenhukka - yli 40 % veren tilavuudesta menee hukkaan, eli yli kaksi litraa.
Joissakin tapauksissa voimakkaan verenhukan yhteydessä kehittyy peruuttamattomia homeostaasihäiriöitä, joita ei korjata edes välitön veritilavuuden lisäys.
Verenhukan vaihtelut
Miten verenvuoto luokitellaan hemorragisessa shokissa? Lääkärit uskovat, että seuraavat verenhukan tyypit voivat olla kohtalokkaita:
- Tappio koko päivän100 % hänen kokonaissummastaan.
- Tappio yli 3 tuntia 50%.
- Välitön tappio 25 %
- Pakko verenhukka jopa 150 ml minuutissa.
Arviointi
Hemorragisen shokin ja verenhukan vakavuuden määrittämiseksi käytetään kattavaa hemodynaamisten, parakliinisten ja kliinisten parametrien arviointia. Erittäin tärkeä on Algoverin sokkiindeksin laskeminen, joka määritellään osamääränä jakamalla syke systolisella paineella.
Shokkiindeksi on yleensä pienempi kuin yksi. Sokin vakavuudesta ja verenhukan asteesta riippuen tämä voi olla indeksi alueella:
- 1-1, 1 - vastaa lievää astetta;
- 1, 5 – keskiaste;
- 2 - raskas;
- 2, 5 - erittäin vakava.
Algover-indeksin lisäksi voit laskea menetetyn veren määrän mittaamalla keskuslaskimo- ja v altimopainetta, seuraamalla tunti- ja minuuttidiureesia, veren hemoglobiinipitoisuutta sekä selvittämällä osuuden hematokriittiarvosta, eli punasolujen ominaismassa veren kokonaistilavuudessa.
Seuraavat oireet osoittavat lievän verenhukan:
- Syke alle 100 lyöntiä minuutin ajan.
- Ihon kuivuus, kalpeus ja alhainen lämpötila.
- Hematokriitin arvo on välillä 38-32 %.
- Keskilaskimopaine - kolmesta kuuteen millimetriävesipatsas, virtsan eritys yli 30 millilitraa.
Keskiverto verenhukka on vielä selvempi:
- Kohotettu syke jopa 120 lyöntiin minuutissa.
- Ahdistus ja kiihtyneisyys, sairaan potilaan ulkonäkö kylmässä hikessä.
- CVP:n lasku kolmesta neljään senttimetriin vesipatsaasta.
- Hematokriitin lasku 22-30 %:n sisällä.
- Vitsan eritys alle 30 millilitraa.
Vakava verenhukka luonnehditaan seuraavasti:
- Takykardia yli 120 lyöntiä minuutissa.
- Alempi verenpaine alle 70 mm Hg, laskimopaine alle 3 mm H2O.
- Ihon kalpeus, johon liittyy tahmeaa hikeä, virtsan puute (anuria).
- Hematokriitti alle 22 % ja hemoglobiini alle 70 grammaa litrassa.
Katsotaanpa hemorragisen shokin vaiheita synnytystautien alalla.
Vakavuusasteet
Tämän tilan kliinisen kuvan ilmenemisaste määräytyy verenhukan määrän perusteella ja jakautuu tämän mukaan seuraavasti:
- ensimmäinen (helppo);
- sekunti (keskellä);
- kolmas (raskas);
- neljäs (erittäin vaikea).
Potilaalla, jolla on ensimmäisen asteen verenvuotoshokki, verenhukka ei ole enempää kuin 15 % kokonaistilavuudesta. Tässä vaiheessa potilaat ovat kontaktissa, heidän tajuntansa säilyy. Limakalvojen ja ihon kalpeusjohon liittyy tiheämpi pulssi (saattaa 100 lyöntiä), alhainen v altimohypotensio ja oliguria, eli tuotetun virtsan määrän väheneminen.
Toisen asteen shokin merkkejä ovat lueteltujen lisäksi korkea hikoilu, ahdistuneisuus, akrosyanoosi eli sormien ja huulten syanoosi. Pulssi lisääntyy 120 lyöntiin, hengitystaajuus on jopa 20 minuutissa, verenpaine laskee, oliguria lisääntyy. CC:n pula kasvaa 30 %:iin.
Hemorragisen shokin kolmannessa asteessa verenhukka on 40 prosenttia. Potilaat ovat hämmentyneitä, ihon marmoroituminen ja kalpeus on voimakkaasti korostunut, pulssi on yli 130. Tässä tilassa olevilla potilailla havaitaan oliguriaa ja hengenahdistusta (jopa kolmekymmentä hengitystä minuutissa), v altimoiden systolinen paine on pienempi kuin 60 millimetriä elohopeaa.
Hemorragisen shokin neljännelle vaiheelle on tyypillistä yli 40 %:n CK:n puute sekä elämän kann alta tärkeiden toimintojen tukahduttaminen: ei ole tajuntaa, pulssia ja laskimoiden painetta. Lisäksi potilailla on pinnallista hengitystä, anuriaa ja arefleksiaa.
Shokin vakavuuteen vaikuttavat mekanismit
Patologiset prosessit verenvuotoshokin kehittymisessä ihmisillä perustuvat verisuonten läpi kiertävän veren tilavuuden äkilliseen vähenemiseen. Sydämen refleksiivisesti poistamien veren osien väheneminen aiheuttaa verisuonikouristuksia useissa elimissä, myös elämän kann alta tärkeissä elimissa, kuten aivoissa, keuhkoissa ja sydämessä.
Veren oheneminen (hemodilutio),joka johtuu nesteen siirtymisestä suonen kudoksista, muuttaa veren reologisia ominaisuuksia (erytrosyyttien aggregaatiota) ja aiheuttaa v altimoiden tasaisen kouristuksen, mikä aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita elinten ja kudosten mikroverenkierrossa.
Makroverenkierron kriisin jälkeen tapahtuvat katastrofaaliset muutokset mikroverenkierrossa ovat peruuttamattomia ja potilaalle hengenvaarallisia.
Päivystys verenvuotoshokin vuoksi
Hätätoimenpiteiden päätavoite on löytää verenhukan lähde ja poistaa se, mikä vaatii usein kirurgisia toimenpiteitä. Voit pysäyttää verenvuodon hetkeksi käyttämällä sidettä, kiristyssidettä tai endoskooppista hemostaasia. Seuraava askel, joka eliminoi shokin ja pelastaa potilaan hengen, on verenkierron välitön täydentäminen.
Hemorragiseen sokkiin on annettava välitöntä apua.
Infuusionopeus
Liuosten suonensisäisen infuusion nopeuden tulee olla vähintään 20 % korkeampi kuin verenhukan nopeus. Sen määrittämiseen käytetään indikaattoreita, kuten syke, CVP ja verenpaine. Kiireellisiin toimenpiteisiin kuuluu myös suurten verisuonten katetrointi, mikä takaa luotettavan pääsyn verenkiertoon ja tarvittavan vaikutusnopeuden.
Päätevaiheessa käytetään infuusioita v altimoon. Tärkeitä hätätoimenpiteitä ovat myös: koneellinen ilmanvaihto, hapen hengittäminen maskilla, potilaan hoito (lämmittely),oikea anestesia.
Hemorragisen shokin hoito
Verenvuodon pysäyttämisen ja laskimokatetroinnilla intensiivisellä hoidolla on seuraavat tavoitteet:
- Hypovolemian poistaminen sekä CK-määrän täydentäminen.
- Oikean sydämen minuuttitilavuuden ja mikroverenkierron varmistaminen.
- Vieroitus.
- Aiempien happea kuljettavan veren kapasiteetin ja osmolaarisuuden indikaattoreiden palauttaminen.
- Punasolujen aggregaation (DIC) ehkäisy.
- Diureesin tasapainottaminen ja ylläpitäminen.
Heidän saavuttamiseksi infuusiohoidossa on etu:
- HES-liuokset (jopa puolitoista litraa päivässä) ja onkoottisen verenpaineen normalisointi;
- kristalloidisia suonensisäisiä liuoksia enintään kaksi litraa, kunnes verenpaine palautuu normaaliksi;
- kolloidiset liuokset (dekstraanit ja gelatiinit) suhteessa 1:1 infuusiotilavuuteen kokonaisuutena;
- erytrosyyttinaamari ja muut verenkorvikkeet, joissa CVP:n havainnointi hematokriittiasteeseen on 32-30 %;
- luovuttajaveren käyttö;
- maksimiannokset glukokortikosteroideja.
trental.
Hemorragisen shokin hoitosuosituksia tulee noudattaanoudatettava tarkasti.
komplikaatiot
Dekompensoidussa shokin muodossa voi esiintyä reperfuusiooireyhtymää, DIC:tä, asystoliaa, koomaa, sydänlihasiskemiaa, kammiovärinää. Muutaman vuoden kuluttua voi kehittyä hormonaalisia sairauksia ja kroonisia sisäelinten patologioita, jotka johtavat vammautumiseen.
