Kaikkia tuki- ja liikuntaelimistön patologisia tiloja ei voida poistaa parantamalla rakenneosien laatua. Joissakin tapauksissa vaaditaan yhden tai useamman segmentin toiminnan estäminen. Nilkkanivelen artrodeesi on tällainen kirurginen toimenpide. Sen tavoitteena on poistaa elinkyvyttömiä elementtejä, korjata alaraajan akselia ja edelleen kiinnittää anatomiset rakenteet fysiologiseen asentoon. Missä olosuhteissa nilkkanivelen artrodesio suoritetaan? Mitä seurauksia interventiolla ja kuntoutuksen periaatteilla on? Tästä lisää myöhemmin artikkelissa.
Leikkausaiheet
Artrodeesi - toimenpide, jossa nivel immobilisoidaan ja kiinnitetään keinotekoisesti haluttuun asentoon. Leikkauksen tarve on väistämätön seuraavissa tapauksissa:
- Roikkuvan nivelen esiintyminen. Tämä tila esiintyy luuston välisen liitoksen muodonmuutoksen taustalla. Se voi olla osittainen tai täydellinen. Muodonmuutosten tulosnivelen sisäinen fysiologinen toiminta on häiriintynyt (lihasten pitkittynyt halvaus, nivelsiteiden repeämä, laukausvamma, nivelten liiallinen venyminen).
- Epämuodostuvan niveltulehduksen kehittyminen. Nilkkanivelen artrodeesia, jonka katsaukset voit lukea alla, tarvitaan märkivässä, traumaattisessa ja tuberkuloosipatologiassa.
- Degeneratiivinen niveltulehdus komplikaatioineen. Patologiset tilat aiheuttavat muutoksia luun epifyyseihin.
- polion komplikaatiot.
- Murtuma, joka paranee väärin tai on parantunut aiemmin.
- Jos on tarpeen implantoida osa tai koko nivel, jos muut toimenpiteet eivät ole mahdollisia.
Vasta-aiheet
Nilkkanivelen nivelrikko (negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia leikkauksen jälkeen) on kielletty seuraavissa tapauksissa:
- nuoriikään asti, kun tuki- ja liikuntaelin on kasvuvaiheessa;
- epätyypillisten mykobakteerien patologisen vaikutuksen aiheuttamien ei-tuberkuloosifisteleiden esiintyminen;
- infektion esiintyminen toimenpidealueella;
- potilaan raskas tila, dynamiikan epävakaus.
60 vuoden iän jälkeen nilkan fuusioleikkaus voi myös aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Toimenpidetyypit
On olemassa viisi pääasiallista toimenpidetyyppiä käsittelyn kulusta ja käytetystä tekniikasta riippuen:
- Nilkkanivelen nivelensisäinen artrodeesisuoritetaan poistamalla nivelrusto.
- Nivelen ulkopuolinen toimenpide suoritetaan kiinnittämällä luuosat saman potilaan kehosta otetulla materiaalilla. On mahdollista käyttää luovuttajasiirtoa.
- Yhdistetty nilkan artrodesio yhdistää molemmat leikkaustyypit. Nivelestä poistetaan rusto ja luut kiinnitetään siirteellä implantoimalla erityisiä metallilevyjä.
- Pidentävä leikkaustyyppi perustuu keinomurtumaan. Lisäksi luuelementit kiinnitetään fysiologisesti immobilisoituun asentoon ja vedetään ulos laitteistolla. Toisin sanoen tämäntyyppistä interventiota kutsutaan "nilkkafuusioksi Ilizarov-laitteen kanssa".
- Puristuskirurgia tehdään kiinnittämällä nivelen elementit tapeilla, saranoilla, tangoilla ja muilla erityisillä traumatologiassa käytettävillä laitteilla.
Käytetty anestesia
Tällaisissa kirurgisissa toimenpiteissä ei käytetä paikallispuudutusta, koska manipulointi tapahtuu syvässä luu- ja rustorakenteissa. Käytetään seuraavia anestesiatyyppejä:
- endotrakeaalinen anestesia - potilas upotetaan anestesiauneen hengittämällä kaasumaisessa muodossa toimitettuja erityisiä lääkkeitä;
- selkäydinanestesia - potilas on tajuissaan, näkee ja kuulee kaiken, mutta alaraajat ovat täysin liikkumattomia ja vailla herkkyyttä;
- yhdistelmäanestesia -spinaalipuudutus yhdistetään upotukseen puoliunessa, ja sitä käytetään potilaille, jotka ovat liian epäluuloisia ja herkkiä.
Nilkkanivelen nivelrikko, jonka potilaiden arvioiden mukaan leikkaus on melko pitkä, voi kestää 2–6 tuntia. Se riippuu siitä, kuinka vakava ensisijainen tila on, valitusta interventiotekniikasta ja tarpeesta käyttää siirrettä sam alta potila alta.
Potilaan valmistelu
Nilkkanivelen nivelrikko, jonka potilaiden arviot osoittavat tarvittavan preoperatiivisen valmistelun, vaatii potilaan täydellisen tutkimuksen. Kuten ennen kaikkia toimenpiteitä, leikatun potilaan on läpäistävä kliiniset veren, virtsan ja biokemian testit. Määritä hyytymistila, veriryhmä ja Rh-tekijä. HIV-infektion, kupan, hepatiitin ja röntgentutkimukset ovat pakollisia.
7 päivää ennen leikkausta sinun on lopetettava veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö. Viimeisenä päivänä vain kevyt ruoka on sallittua. Aamulla ennen toimenpidettä on kiellettyä syödä ja juoda vettä mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi anestesian aikana.
Varmista, että kun potilas on sairaalassa, taloon on luotava mukava ilmapiiri. Tällaisista asioista kannattaa huolehtia etukäteen:
- poista liukkaat matot;
- aseta lattialla olevat johdot mahdollisimman tiiviisti, jotta potilas ei tartu niihin;
- osta kylpyhuoneeseen imukuppimatto, jotta se ei liiku märällä lattialla;
- sijoita kaikki hygieniatoimenpiteisiin tarvittavat laitteet mahdollisimman lähelle, jotta sinun ei tarvitse tarttua niihin.
Tekniikka
Nilkkanivelen nivelleikkaus vanhentuneiden vammojen tai infektioprosessien jälkeen, jotka ovat johtaneet toimintakyvyn heikkenemiseen, suoritetaan useissa vaiheissa:
- Inventioalue käsitellään antiseptisillä aineilla ja peitetään steriilillä leikkausliinalla.
- Nivelen projektiossa tehdään viilto, jonka pituus on enintään 15 cm. Faskia ja lihakset leikataan kerroksittain, kunnes nivelpinnat tulevat ulos haavaan.
- Rustokudosta poistetaan, nivelestä poistetaan elinkelvottomat ja vahingoittuneet osat.
- Talus- ja sääriluun pinnat, jotka asettuvat tiukasti toisiinsa, muodostuvat vastaavasti. Tämä tehdään alaraajan oikean akselin määrittämiseksi.
- Tuloksena oleva rakenne kiinnitetään erityisillä metallilaitteilla kiinteästi.
- Jonkin ajan kuluttua luuelementit kasvavat yhteen ja nivel ei enää saa alkuperäistä ulkonäköään. Sen toiminnot siirretään osittain muihin elementteihin.
Mitä muita niveliä leikataan
Arthrodesis ei ole erityinen toimenpide, joka on suunniteltu erityisesti nilkkanivelelle. Samalla tavalla traumakirurgit voivat pysähtyäseuraavat anatomiset alueet:
- lonkkanivel - meniski leikataan pois ja reisiluun pää kiinnitetään lantioluuhun, nivel pysyy täysin liikkumattomana;
- polven luun nivel - sallittu vain, jos sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita ei ole;
- olkanivel - toimenpide, jossa käytetään useimmiten potilaan itsensä (jotta ei tapahdu hyljintäreaktiota) tai luovuttajan luusiirrettä;
- metassofalangeaalinen nivel - toimenpiteen tarkoituksena on poistaa peukalon hallux valgus eli iatrogeeninen epämuodostuma, nivelet pysyvät liikkuvina toipumisajan jälkeen.
Syyt, jotka vaativat näiden nivelten artrodesia, ovat kaikki edellä mainitut.
Toipumisaika
Nilkkanivelen nivelrikko, jonka valokuvasta saa tarkan käsityksen leikkauksesta, vaatii pitkän toipumisen. Ensimmäisenä päivänä et voi nousta sängystä välttääksesi mahdolliset anestesian jälkeiset komplikaatiot (huimaus, päänsärky, oksentelu).
Lääkäri määrää analgeettien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä kivun lievitykseen. Tarvittaessa käytetään antibakteerisia lääkkeitä. Tämä johtuu suuresta märkimisen riskistä vieraiden esineiden (puikot, levyt, tangot) sijainnissa. Antibiooteista etusija annetaan potilaan keholle vähiten myrkyllisille:
- Kefalosporiinit - "Kefotaksiimi","keftriaksoni".
- Makrolidit - "erytromysiini", "klaritromysiini".
- Penisilliinit - Ampisilliini, Ampiox.
Jonkin aikaa leikkauksen jälkeen on käytettävä kipsiä, jotta alaraajan paljas asento pysyy samana, johon asiantuntija sen kiinnitti. Laastarin kesto voi kestää jopa 3-4 kuukautta.
Lääkäri neuvoo potilasta, milloin pääsykohta on mahdollista kastella. Tätä on mahdotonta tehdä yksin alueen tartunnan estämiseksi. Kipsin poistamisen jälkeen tarvitaan toinen röntgentutkimus luuosien oikean liitoksen varmistamiseksi.
Ensimmäiset 2 kuukautta on kiellettyä astua leikatun jalan päälle, joten sinun tulee ostaa kainalosauvat ja liikkua vain niillä. 3 kuukautta röntgenkuvan jälkeen traumakirurgin luvalla voit alkaa nojata jalkaan ja käyttää fysioterapiahoitoja.
Fysioterapia
Nilkkanivelen artrodeesin jälkeiseen kuntoutukseen sisältyy fysioterapiaharjoitusten, hieronnan ja muiden elementtien sisällyttäminen leikkauksen jälkeiseen toipumisvaiheeseen. Terapeuttinen harjoittelu on tärkein menetelmä, koska sen ansiosta potilaat estävät nivelsupistumisen kehittymisen.
Muista fysioterapeuttisista toimenpiteistä lääkäri määrää:
- Elektroforeesi - nilkkanivelen alue vaikuttaajatkuvat sähköimpulssit. Niiden avulla voit antaa lääkkeitä, lievittää tulehdusta, pysäyttää kipua, poistaa turvotusta, normalisoida aineenvaihduntaprosesseja ja aktivoida verenkiertoa leikkausalueella.
- UHF - toimenpide, jossa ultrakorkeataajuisen sähkömagneettisen kentän vaikutus soluihin ja kudoksiin tapahtuu. UHF edistää regeneratiivisten prosessien aktivoitumista, murtumien ja haavojen paranemista, lievittää turvotusta, poistaa kipua ja stimuloi paikallista verenkiertoa.
- Magnetoterapia on manipulaatiota, jossa käytetään magneettikenttää. Kipu ja turvotus eliminoituvat, toimenpidealueen tartuntamahdollisuus estetään, verisuonten elastisuus lisääntyy ja verenkierto vaurioituneella alueella paranee.
- Laserterapia - on mahdollista käyttää pinta- ja luustonsisäistä altistusmenetelmää, jotka ovat osa nivelsairauksien jälkeistä hoitoa ja palautumista.
Nilkkanivelen nivelrikko, jonka jälkeen kuntoutus voi kestää jopa 8 kuukautta, vaatii potila alta jatkuvaa työtä itsensä kanssa. Vain tässä tapauksessa on mahdollista välttää komplikaatioiden kehittyminen ja palauttaa leikatun alueen toiminta.
Mahdolliset komplikaatiot
Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, nilkan artrodeesilla voi olla useita komplikaatioita:
- niveltulehdus ja osteomyeliitin kehittyminen edelleen;
- verenvuoto, hematooman muodostuminen;
- parestesia -aistihäiriö pienten hermoplexien dissektion seurauksena;
- nivelen kiinnityksen puute;
- ontuminen ja muut kävelysairaudet;
- lisäkirurgisten toimenpiteiden tarve;
- alaraajan syvän laskimotukos;
- pääv altimoiden tromboembolia.
Muista kertoa asiantuntijalle seuraavista oireista:
- kohonnut ruumiinlämpö;
- vakava kipu sisäänkäyntikohdassa;
- lisääntynyt turvotus;
- tunnottomuus tai pistely;
- siniset raajat tai ruskeat täplät;
- hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu.
Vammaisuus
Nilkkanivelen nivelrikko, jonka jälkeen vammaisuutta pidetään harvinaisena sairautena, vaatii intensiivistä potilaan kipeän jalan harjoittelua. Lyhyen ajan kuluttua interventiosta vamma on mahdollista, mutta vain nivelen toiminnallisen tilan palautumiseen asti.
Työministeriön määräyksellä hyväksyttyjen sääntöjen mukaan nilkkanivelen elementtien pakkoimmobilisointileikkaus johtaa useimmissa tapauksissa vähäisiin staattis-dynaamisten toiminnallisten ominaisuuksien rikkomuksiin, mikä tarkoittaa, että vamma ei ole vahvistettu.
Tilauksesta työkyvyttömyys vahvistetaan sairauden tilan prosentteina ja patologian suhteella annettuun sairausluetteloon. Patologiatasolla jopa 30 %(MSEK-komission asiantuntijoiden arvioima) vammaisuutta ei ole vahvistettu, 40-60% - kolmas ryhmä, 70-80% - toinen ryhmä, 90-100% - ensimmäinen ryhmä. Lapsi saa vamman indikaattoreilla 40-100%.
Pienet muutokset, joissa ihminen pystyy pitämään huolta itsestään, eivät kuulu yllä oleviin luokkiin. Nilkkanivelen artrodeesin aiheuttaman kontraktuurin ja tuki- ja liikuntaelinten toiminnan häiriöiden kehittymisen seurauksena on vamma, kyvyttömyys palvella ja tyydyttää tarpeita itsenäisesti sekä psykologisten ongelmien kehittyminen tätä taustaa vasten.
Potilaiden suosittelut
Nivelen immobilisointileikkauksesta selvinneiden mukaan tämä on pitkä, monimutkainen kirurginen toimenpide, joka vaatii erittäin ammattitaitoisen kirurgin. Kuntoutusjakson aikana on tärkeää, että potilaat alkavat sääliä itseään ja heikosti suoriutua päivittäisestä liikunnasta. Juuri näistä puutteista tulee keskeinen linkki nivelten kontraktuurien ja motoristen toimintojen heikkenemisen kehittymisessä.
Kivun puuttuminen jopa voimakkaassa rasituksessa, kävelyn täydellinen palautuminen, ei epämukavuutta toimenpidealueella, hyvä kosmeettinen ulkonäkö ovat onnistuneen leikkauksen merkkejä.
