Sääriluun murtuma on yleinen pitkien luiden eheyden loukkaus. Tämän vamman ohella pohjeluulle tapahtuu pääsääntöisesti vaurioita. Useimmat lonkkamurtumat johtuvat onnettomuuksista ja korkeasta putoamisesta. Ei ole vaikea ymmärtää, että henkilö on murtanut jalkansa, varsinkin kun on kyse sääriluun avoimesta murtumasta. Tässä artikkelissa kerrotaan jalkavammojen luokittelusta, niiden hoidosta ja mahdollisista komplikaatioista.
Säären anatominen rakenne
Luu, josta tänään puhumme, on putkimainen. Verrattuna muihin luurangon fragmentteihin sillä on merkittävä pituus ja tilavuus. Sääriluu koostuu rungosta ja kahdesta nivelestä sen päissä. Tämä alaraajan osa on mukana polven ja nilkan nivelten rakenteessa. Tässä tapauksessa nilkka muodostuu distaalisen fragmentin vuoksi ja polvi muodostuu proksimaalisen pään osallistumisen vuoksi.
Sääriluun vieressä on pohjeluu. Se sijaitsee raajan takaosassa ja sen molemmissa päissä (proksimaalisissa ja distaalisissa) on samanlaiset päät, jotka on yhdistetty litteisiin niveliin, mikä rajoittaa liukumista säären tässä osassa.
Sääriluu ja pohjeluu eivät ole sulautuneet toisiinsa, kun taas jälkimmäinen on vähemmän liikkuva, koska se ei osallistu polvinivelen muodostumiseen. Kahden luun väliin venytetty kuitukalvo takaa niille korkean lujuuden ja suojan kevyiltä iskuilta ja vaurioilta.
Sääriluun murtumat ICD:n kymmenennessä versiossa
Sääreen vammat kansainvälisen tautiluokituksen nykyisessä painoksessa on merkitty yleisellä koodilla S82. Tämä alakohta sisältää erilaisia vaurioita, joista jokainen on merkitty lisänumerolla. Sääriluun murtuman lisäksi ICD-koodeja kiinnitetään nilkan ja polven vammoihin, jotka kuuluvat nivelensisäisten ryhmään.
Osion S82 alaluokat vaaditaan valinnaista käyttöä varten, jos tilan lisäominaisuuksia esiintyy, kun usean koodauksen suorittaminen on mahdotonta tai sopimatonta. Sääriluun murtuman tyypin tunnistamiseksi tarkasti ICD-10 erottaa selkeästi avoimet ja suljetut sääriluun vammat.
Jokainen potilas, jolla on oma sairaushistoria tai vammaisuustodistus, voikatso merkintä salauksella. Vammojen koodausjärjestelmän avulla voit pitää tilastoja ja analysoida toipumistapauksia tai komplikaatioita, mukaan lukien sääriluun murtumien jälkeiset tapaukset. ICD-10 on käytössä kaikissa Maailman terveysjärjestön jäsenmaissa.
Vamman tyypit
ICD vahvisti sääriluun murtumien virallisen luokituksen. Koodi S82.0 on määritetty polvilumpion vaurioille. Koodi S82.4 on varattu yksinomaan pohjeluun murtumille. Koodi S82.1 on määritetty proksimaalisille sääriluun murtumille, mukaan lukien nivelten vauriot, pää, tuberositeetti, tasanne. Diagnoosin selventämiseksi käytä S82.5:tä, joka viittaa nilkan tai nilkan sisäisten luiden vaurioitumiseen, ja S82.7:ää useiden murtumien määrittämiseen.
Vamman paikasta riippuen sääriluun murtuma voi olla monentyyppinen. Lääkärit erottavat seuraavan tyyppiset säären eheyden loukkaukset:
- osittainen, jossa ei ole merkittävää haittaa terveydelle ja hyvinvoinnille;
- täydellinen - tässä tapauksessa tapahtuu luurakenteen murtuma, joka vaikuttaa lihaskudokseen, nivelsiteisiin.
Lisäksi sääriluun avoimia ja suljettuja murtumia. Ensimmäisessä tapauksessa vamma on eristetty, toisessa tapauksessa tapahtuu siirtymä. Suljettu murtuma on vaarallisempi potilaan terveydelle ja hengelle, koska murtuessaan terävät luunpalaset voivat vahingoittaa ympäröivien pehmytkudosten lisäksi myös verisuonia.
Riippuen sääreen kohdistuvan voiman vaikutuksen vektorista, on olemassa muita tyyppejävahinko:
- stabiili on sääriluun murtuma ilman siirtymistä, eli murskatut osat pysyvät alkuperäisessä asennossaan aiheuttamatta lihaskuitujen, jänteiden ja nivelsiteiden repeämiä;
- vino - tässä tapauksessa vika on vinossa;
- pitkittäis - vaurioviiva näkyy paljaalla silmällä;
- kierteinen - melko harvinainen vamma, jossa sirpaletta kääntyy 180° luonnollisesta asennostaan.
Jalkojen murtumia diagnosoidaan yhtä usein kuin muiden kehon osien vammat. Samaan aikaan tällaisilla vammoilla on useita erityispiirteitä.
Murtuman tunnistamisesta: ominaisoireet
Sääriluu on kooltaan suuri, joten on lähes mahdotonta olla huomaamatta vauriota. Välittömästi vamman jälkeen uhrit tuntevat voimakasta kipua alaraajoissa.
Kova kipu ei ole ainoa sääriluun murtuman oire. Potilaat kuvailevat tilaansa seuraavasti:
- ei pysty astumaan jalkaan;
- visuaalisesti havaittava epämuodostuma ja loukkaantuneen jalan lyheneminen suhteessa terveeseen raajaan;
- vammautuneen raajan lyhentäminen terveeseen verrattuna;
- kudosten herkkyyden rikkominen.
Kun avosäärivamma tapahtuu, tapahtuu verenvuotoa ja luunpalaset voivat tarttua ulos haavasta. Vakava turvotus on todiste distaalisesta sääriluun murtumastaraajat.
Säären murtuman aiheuttama kipu lisääntyy dramaattisesti, kun yritetään nojata jalkaan. Seisoma-asennossa kantapään lisääntyvän paineen ansiosta raajan liikkuvuus on minimoitu. Murtuman voi tunnistaa myös raajan epäluonnollisesti kaarevasta asennosta.
Lapsen vaurion merkkejä
Jos ei ole epäilystäkään sääriluun avoimen vamman diagnoosista, tutkimus on välttämätön sääriluun umpimurtuman vahvistamiseksi. Aikuisiin verrattuna lasten vauriot ovat vähäisempiä. Yleensä vaurio ei ole näkyvissä ulkopuolelta, kun taas uhri valittaa epämukavuudesta jalassa. Lapsen on vaikea astua loukkaantuneelle jalalle, aivan kuten aikuisenkin.
Samaan aikaan lasten kipuoireyhtymä eroaa merkittävästi aikuisten murtuman ilmenemismuodoista. Jos loukkaantunut raaja on levossa, kipu voi laantua hetkeksi tai olla luonteeltaan lievää, kipeää ja tylsää. Heti kun uhri yrittää nojautua uudelleen jalkaan, terävä kipu palaa.
Lapsilla murtuman luun ympärille muodostuu nopeasti hematooma. Jalka itsessään voi näyttää epämuodostuneelta, ja murtuman alueella esiintyy epätyypillistä kudoksen liikkuvuutta. Lapsuudessa jalan herkkyys katoaa erittäin harvoin. Hermotuksen menetys, jossa raaja muuttuu kalpeaksi ja kylmäksi, voi olla todiste verisuonten repeytymisestä. Jos henkilö saa avoimen vamman, epäile sitämerkin ei tarvitse.
Lasten sääriluun murtuman syynä on useimmiten epäonnistunut pudotus yli 1,5 m:n korkeudesta Aktiivisessa urheilussa ja kamppailulajeissa myös säärisamma on yleinen vamma. Murtuma voi tapahtua myös ihmisillä, jotka kärsivät luusairauksista (osteomyeliitti, luutuberkuloosi, osteoporoosi, onkologiset sairaudet).
Monimutkaiset vammat
Sääriluun kondylaarinen murtuma on suhteellisen harvinainen tapaus traumatologien käytännössä. Usein tällainen vaurio ei ole itsenäinen, vaan se liittyy muihin säären vammoihin. Tässä tapauksessa potilaat tuntevat akuuttia kipua polvilumpion alueella, kun taas itse nivelen toiminnot säilyvät täysin. Tällaisen murtuman vaara on peroneaalisen hermon vaurioitumisen todennäköisyydessä, mikä on täynnä vakavien seurausten kehittymistä, toisinaan jalkojen toiminnan täydellistä menetystä.
Kun sääriluun lateraalinen nilkka murtuu, nilkka turpoaa, raajan tukeminen muuttuu mahdottomaksi, jalassa on huomattava poikkeama sisäänpäin. Diagnoosin vahvistamiseksi sairastunut potilas lähetetään röntgenkuvauksiin, jotka suoritetaan useissa projektioissa.
Monimutkaisissa säären murtumissa he turvautuvat yleensä kirurgiseen hoitoon Ilizarov-laitteella, erityisten levyjen ja ruuvien istuttamiseen luuhun. Tällaisissa tapauksissa siirtymä voidaan tunnistaa paljaalla silmällä, lukuun ottamatta halkeamia ja pieniä siirtymiä luunpalasissa. Tietoja sääriluun murtumastasiirtymä osoittaa jalan epäluonnollisen vääntymisen ja vaurioituneen raajan huomattavan lyhenemisen, joka johtuu fragmenttien lähentymisestä toisiinsa.
Ensiapusäännöt säären murtumien yhteydessä
Uhrin oikea-aikaisella avulla on v altava merkitys hänen toipumisestaan. Komplikaatioiden todennäköisyys ja potilaan toipumisnopeus riippuvat siitä, annettiinko hoitotoimenpiteitä oikein vai ei.
Ensinnäkin sinun on soitettava ambulanssi ja annettava uhrille anestesia. Kipushokin estämiseksi voit käyttää mitä tahansa käsillä olevaa kipulääkettä tabletteina (Dolaren, Ibuprofeeni, Ketorol, Nimesil) tai injektioina (Analgin, Lidokaiini jne.).
Avomurtuman kanssa on oltava varovainen. Sääriluun reunat voivat työntyä ulos haavasta, mutta niitä ei saa koskea tai yrittää asettaa. Mikä tahansa huolimaton liike voi johtaa luun lisämurtumiseen, mikä pahentaa merkittävästi jo ennestään kadehdittavaa tilannetta.
Jos uhrilla on verenvuotoa, vammautuneeseen raajaan laitetaan kiristysside. Paras paikka levittää sitä on reiden keskiosa. Heti kun veri pysähtyy, kaikki näkyvä kontaminaatio on poistettava huolellisesti ja haava tulee käsitellä huolellisesti desinfiointiaineilla. Antiseptisten aineiden levittämisen jälkeen laitetaan tiukka, mutta ei puristava steriili side.
Seuraavaksi sinun on korjattava mitä tahansa saatavilla olevaa materiaalialoukkaantunut raaja staattisessa asennossa ja pelastaa hänet jopa minimikuormituksesta. Sääriluun mediaalisen nivelen lateraalisen siirtymän tai murtuman sattuessa potilas asetetaan tasaiselle pinnalle ja lasta kiinnitetään siteellä tai muilla improvisoiduilla materiaaleilla loukkaantuneeseen jalkaan vamman vastaiselta puolelta. Jäätä tulee käyttää, jos murtuma on todennäköinen.
Potilas asetetaan kovalle alustalle odottaessaan ambulanssin saapumista. Erityisen tärkeää on poistaa turvotuksesta johtuva jalan jännitys, joten kengät on poistettava. Jos asiantuntijoiden saapuminen jostain syystä on mahdotonta ja uhri on kuljetettava yksin, on tärkeää varmistaa jalan täydellinen liikkumattomuus nilkkanivelestä reisiluun keskikohtaan. Vaihtoehtoinen vaihtoehto on sitoa loukkaantunut raaja terveeseen. Uhrin kuljettaminen autossa on mahdollista vain makuuasennossa.
Murtuman diagnoosi
Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja hoidon määräämiseksi lääkärin on suoritettava yksityiskohtainen tutkimus, jonka aikana:
- tutkii vauriokohdan haavan, hematooman, turvotuksen, epämuodostuman var alta;
- täsmentää uhrin kanssa vamman olosuhteet;
- tutkii iskuvoiman suunnan (tämä osoitin on välttämätön vamman ominaisuuksien tutkimiseksi);
- määrää röntgentutkimuksen, jonka tuloksesta voi päätellä murtuman tyypin, sekä tietokonetomografian, joka arvioinivelsiteiden, lihasten, verisuonten, jänteiden kunto.
Diagnoosin selvittämisen jälkeen uhri lähetetään sairaalakirurgian osastolle. Sääriluun murtuma näkyy helposti kahdessa projektiossa tehdyssä röntgenkuvassa. Tutkimuksessa selviää vaurioiden määrä ja niiden tarkka sijainti. CT-skannaukset tilataan yleensä, jos epäillään vierekkäisten nivelten vaurioita.
Hoitoperiaatteet
Palautustekniikka valitaan kussakin tapauksessa erikseen. Hoitotaktiikoiden valinta riippuu sääriluun murtuman monimutkaisuudesta. Lääkärit antavat suotuisimman ennusteen traumapotilaiden toipumiselle ilman siirtymää. Uhrille laitetaan kipsi sormenpäistä sääreen asti, ja on vaikea antaa yksiselitteistä vastausta kuinka kauan uhrin on käytettävä sitä.
Jos luun vaurio aiheutti roskien siirtymisen, on ensinnäkin tärkeää selvittää, mihin suuntaan siirtymä tapahtui.
- Viistossa murtumassa tarvitaan vetovoiman pienentämistä, jonka ansiosta luut loksahtavat lopulta paikoilleen. Tämän hoidon ydin on erityisen neulan istuttaminen luuhun. Tähän pinaan on kiinnitetty riippupainot.
- Poikittaisen murtuman sattuessa asennetaan metallilevy ja sen päälle kipsi. Ja jatkossa hoito suoritetaan tyypillisen siirtymän aiheuttavien murtumien hoitoon tarkoitetun vakioalgoritmin mukaan.
- Kun takareuna on murtunutsääriluu, reiden keskelle laitetaan kipsi.
Sääriluun komplisoitumaton murtuma on erittäin harvinainen. Tämä on yksi harvoista tapauksista, joissa näin vakavan alaraajan vamman vuoksi kirurginen hoito voidaan jättää tekemättä. Useimmiten luun fuusio vaatii aiemmin kuvatun luuston vetomenetelmän käyttöä. Neula työnnetään calcaneuksen läpi ja loukkaantunut raaja asetetaan lastaan. Ripustetun kuorman arvo riippuu kehon painosta, lihaslaitteiston kehitysasteesta sekä luunpalasten siirtymätyypistä ja on keskimäärin 4-7 kg. 3-4 viikon kuluttua ripustetun kuorman painoa voidaan lisätä tai vähentää. Vetoneula poistetaan, kun kallus-muodostuksen merkit on varmistettu röntgenkuvassa, minkä jälkeen kipsiä laitetaan vielä 2,5 kuukautta. Tänä aikana potilasta suositellaan käymään fysioterapia- ja liikuntaterapiassa.
Leikkaus
Sääriluun murtuman leikkaukselle ei ole vaihtoehtoa. Oikea-aikaisen leikkauksen ansiosta on mahdollista estää posttraumaattisen kontraktuurin kehittyminen. Joissakin tapauksissa interventio suoritetaan muutama päivä sen jälkeen, kun uhri on saapunut sairaalahoitoon. Leikkausta edeltävänä aikana potilaan tulee olla liikkumattomassa makuuasennossa, jossa on ulosvedettävä tappi.
Sääriluun murtumien kirurgisessa hoidossa käytetään erilaisia metallirakenteita, mukaan lukien metalliset sulkulevyt, intramedullaariset tapit ja sauvat. Kun valitset menetelmääosteosynteesi luiden nopeaa fuusiota varten, murtuman vakavuus ja sijainti otetaan huomioon.
Sääreluiden murtuma on suora osoitus Ilizarov-laitteen käytöstä - tämä ekstrafokaalisen osteosynteesin menetelmä auttaa palauttamaan fragmenttien anatomisesti oikean suhteellisen sijainnin. Nykyaikaisessa traumatologiassa laitetta käytetään monimutkaisten vammojen hoitoon, mukaan lukien luun murskaus. Huolimatta Ilizarov-laitteen käytön tehokkuudesta, se on massiivinen ja epämukava metallirakenne, jota ei voida poistaa koko fuusiojakson aikana ja se kestää keskimäärin 4-10 kuukautta.
Jos uhrilla diagnosoidaan sääriluun murtuma, joka on siirtynyt sipuliin, raaja kiinnitetään ruuvilla ja jänne ommellaan. Sääreen kohdistuva kuormitus on rajoitettu koko jatkosjakson ajan.
Murtuman vaaralliset seuraukset
Säärivamman epäsuotuisin komplikaatio voi olla sen amputaatio, lääkärin päätös kudosnekroosin ja kehittyvän sepsiksen tapauksessa. Tämä voidaan välttää antamalla oikea-aikainen ensiapu. Myös muut sääriluun murtuman seuraukset ovat mahdollisia. ICD:n kymmenennessä versiossa on määritelty erilliset koodit patologisille tiloille, jotka ovat säärivamman komplikaatioita:
- mal-union-murtuma (M84.0);
- liittymättömät murtumat tai väärä nivel (M84.1);
- muut sääriluun murtuman seuraukset (T93.2);
- implanttien tai siirteiden käytöstä johtuvat komplikaatiot (T84.0).
Epämiellyttävä ja ongelmallinen muistutus murtumasta voi olla:
- niveltulehdus tai nivelrikko;
- peroneaalihermovaurio;
- haavan infektio avoimella murtumalla;
- vaskulaariset aneurysmat.
Potilaan täydellisen kuntoutuksen kesto ei riipu pelkästään vamman vakavuudesta vaan myös organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Useimmissa tapauksissa luun täydellinen fuusio ja raajan toimintojen palauttaminen vaativat vähintään kuusi kuukautta. Mutta edes tämän ajanjakson jälkeen kaikki potilaat eivät koe kipua ja turvotusta. Myöskään nilkan tai polvinivelen liikkuvuuden heikkenemisen mahdollisuus ei ole poissuljettu.
Lausuntoja potilailta, jotka selvisivät jalkamurtumasta
Kaikki uhrien vastaukset perustuvat yhteen asiaan: kestää paljon aikaa palata täyteen fyysiseen toimintaan. Arvioiden mukaan kuntoutusjakso säären luiden murtumien jälkeen kestää yleensä noin 2-3 viikkoa. Raajan motoristen toimintojen palauttamiseksi mahdollisimman pian, potilaita suositellaan kehittämään jalka.
Ihmiset vahvistavat, että kipsin pitkäaikaisen käytön vuoksi heidän raajojensa lihakset heikkenivät ja osittain surkastuivat. Saadakseen kirjaimellisesti jaloilleen heidän täytyi kehittää raajaa huolellisesti jonkin aikaa. Lääkärit keskittyvät siihen, että suuri kuorma on aluksi täysin vasta-aiheinen. Väsyttävä harjoitus, pitkä kävely tai nostopainot voivat johtaa uudelleen siirtymiseen. Muodostuneen kalluksen vahvistaminen voi kestää vielä useita kuukausia, joten kuormitusta lisätään vaiheittain.
Monet potilaat puhuvat positiivisesti kuntoutushieronnasta – tämä on toinen tehokas toipumismenetelmä säären luumurtuman jälkeen. Tämä on loistava tapa lämmittää lihaksia ja parantaa verenkiertoa, mikä auttaa palautumaan nopeammin. Hierontakurssin keston määrää asiantuntija. Potilaiden mukaan toipuminen kestää yleensä 10-14 päivää.
Kaikki käyttäjät vahvistavat, että kuntoutuslääkäri teki heille henkilökohtaisesti fyysisten harjoitusten kokonaisuuden. Asiantuntija ottaa aina huomioon potilaan tilan sekä raajan vaurioitumishetkellä että toipumisen jälkeen. Samanaikaisesti kullekin valitaan yksilölliset tekniikat ja harjoitussarjat, joita on välttämättä edeltävä pohkeen lihasten alkukehitysvaihe. Heti kun jalkojen lihakset saavat tyydyttävän sävyn, potilaat voivat nousta seisomaan, kyykkyyn ja liikkua itsenäisesti.
Sääriluun vamman jälkeiseen kuntoutukseen voi terapeuttisen harjoittelun lisäksi sisältyä fysioterapiatoimenpiteitä, jotka parantavat vaurioituneiden kudosten ja solujen trofismia ja käynnistävät regeneratiivisia prosesseja. Yhtä tärkeää on tehdä asianmukaiset muutokset ruokavalioon ja ottaa kalsiumia sisältäviä vitamiini-mineraalikomplekseja, poistaa huonoja tapoja ja laihtua.
Voidaanko murtuma estää
Ei ole erityistä alaraajavammojen ehkäisyä. Kaikki traumakirurgien suositukset tiivistyvät seuraavaan:
- Käveltäessäsi on katsottava huolellisesti jalkojesi alle.
- Estä liikalihavuutta, ryhdy toimiin laihtuaksesi.
- Paranna tartuntataudit loppuun asti.
- Syö kalsiumilla täydennettyjä ruokia.
- Käytä mukavia matalakorkoisia kenkiä.
- Noudata turvatoimia urheiluharjoittelun, työtehtävien jne. aikana.
- Vältä hyppäämistä merkittäviltä korkeuksilta.
