Verenpainetta alentavan hoidon käsite sisältää joukon farmakologisia ja ei-farmakologisia toimenpiteitä, joilla pyritään vakauttamaan verenpainearvoja ja ehkäisemään verenpaineen komplikaatioita. Tämä on yhdistelmähoito, joka sisältää potilaalle yksilöllisesti valittuja lääkkeitä ja suosituksia riskitekijöiden muokkaamiseksi. Niiden toteuttaminen varmistaa paineindikaattoreiden vakautumisen, komplikaatioiden todellisen esiintymistiheyden tai niiden maksimiviiveen pienenemisen sekä potilaan elämänlaadun paranemisen.
Johdanto
Paradoksaalista! Jos kaikki on hyvin sanoissa ja lehdistön painetussa materiaalissa, tilastot paljastavat monia ongelmia. Niitä ovat kieltäytyminen noudattamasta lääketieteellisiä suosituksia, potilaan kurinalaisuus, hemmotteleminen ja kyvyttömyys noudattaa täysin reseptejä. Tämä johtuu osittain perusteettoman alhaisesta luottamuksesta lääkintäalan työntekijöihin, median runsaudestaväärää tietoa sydän- ja verisuonitaudeista, lääketieteestä ja kauneudesta. Tämän julkaisun tarkoituksena on korjata tämä tilanne osittain, paljastaa potilaan verenpainetta alentavan hoidon käsite, karakterisoida lääkehoitoa ja lähestymistapoja sen parantamiseen eri potilasryhmissä.
Tämä laaja materiaali tarjoaa täydelliset tiedot verenpainetaudin hoidosta farmakologisin ja ei-farmakologisin keinoin. Yhdistelmähoitoa verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa tarkastellaan täydellisimmin alun perin asetettujen hoidon tavoitteiden yhteydessä. Suosittelemme, että tutustut artikkeliin huolellisesti ja harkiten alusta loppuun ja käytät sitä materiaalina, joka selittää verenpainetaudin hoidon tarpeen ja hoitomenetelmät.
Mikään alla olevista tiedoista ei ole uusi sisätautilääkärille tai kardiologille, mutta niistä on paljon apua potilaalle. On mahdotonta tehdä oikeita johtopäätöksiä materiaalin pinnallisen tarkastelun tai "vertikaalisen" lukemisen avulla. Tämän julkaisun teesiä ei pidä irrottaa kontekstista ja esittää neuvona muille potilaille.
Lääkkeiden määrääminen tai verenpainetta alentavan hoidon valinta on vaikea työ, jonka onnistuminen riippuu riskitekijöiden osaavasta ammatillisesta tulkinnasta. Tämä on asiantuntijan yksilöllistä työtä jokaisen potilaan kanssa, jonka tuloksena tulisi olla korkeat painearvot välttävä hoito-ohjelma. On tärkeää, että valintaa koskevat yksinkertaiset, ymmärrettävät ja yleiset suositukset ovat jokaiselle potilaalleei ole verenpainetta alentavaa hoitoa.
Verenpainetta alentavan hoidon tavoitteet
Yksi monista virheistä, joita potilaat tekevät, on vankan käsityksen puute siitä, mihin verenpainetta alentavaan hoitoon valitaan. Potilaat kieltäytyvät ajattelemasta, miksi verenpaineen hoito ja verenpaineen vakauttaminen on välttämätöntä. Ja seurauksena vain harvat ymmärtävät riittävästi, miksi kaikkea tätä tarvitaan ja mikä odottaa heitä, jos terapiasta kieltäydytään. Joten ensimmäinen tavoite, jonka vuoksi verenpainetta alentavaa hoitoa suoritetaan, on parantaa elämänlaatua. Se saavutetaan seuraavilla tavoilla:
- vähentää huonovointisuutta, päänsärkyä, huimausta;
- hypertensiivisten kriisien määrän vähentäminen, kun on tarpeen tarjota ensiapua lääkintähenkilöstön kanssa;
- lyhennä tilapäisen työkyvyttömyyden jaksoja;
- lisää harjoituksen sietokykyä;
- poistaa kivuliaita psykologisia tuntemuksia verenpainetaudin oireista, lisää mukavuutta stabiloimalla;
- poistaa tai minimoida monimutkaisten verenpainetautien jaksot (nenäverenvuoto, aivo- ja sydäninfarkti).
Verenpainelääkehoidon toinen tavoite on pidentää elinajanodotetta. Vaikka se pitäisi muotoilla oikeammin entisen palauttamiseksi, joka tapahtui ennen taudin kehittymistä, elinajanodote johtuu seuraavista syistä:
- sydänlihaksen hypertrofisen ja laajentuneen transformaation nopeuden lasku;
- eteisvärinän todennäköisyyden ja todellisen esiintyvyyden vähentäminen;
- vähentää kroonisen munuaissairauden todennäköisyyttä ja esiintymistiheyttä, vähentää sen vakavuutta tai estää sen kehittymisen kokonaan;
- estää tai viivyttää kohonneen verenpaineen vakavia komplikaatioita (sydäninfarkti, aivoinfarkti, aivoverenvuoto);
- kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisnopeuden vähentäminen.
Kolmas hoidon tavoite on raskaana oleville naisille, ja se liittyy komplikaatioiden ja poikkeavuuksien kokonaismäärän vähenemiseen raskauden aikana synnytyksen tai toipumisjakson aikana. Laadukas ja keskimääräiseen verenpaineeseen nähden riittävä raskauden verenpainetta alentava hoito on elintärkeää sikiön normaalille kehitykselle ja syntymälle.
terapia lähestyy
Verenpainelääkitystä tulee suorittaa järjestelmällisesti ja tasapainoisesti. Tämä tarkoittaa, että hoidossa on tarpeen ottaa riittävästi huomioon tietyn potilaan olemassa olevat riskitekijät ja niihin liittyvien komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys. Kyky samanaikaisesti vaikuttaa verenpainetaudin kehittymismekanismiin, ehkäistä tai vähentää mahdollisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä, vähentää kohonneen verenpaineen pahenemisen todennäköisyyttä ja parantaa potilaan terveyttä muodosti nykyaikaisten hoitojärjestelmien perustan. Ja tässä yhteydessä voimme harkita sellaista asiaa kuin yhdistetty verenpainetta alentava hoito. Se sisältää sekä farmakologisia että ei-lääkkeitä koskevia ohjeita.
Verenpainetaudin lääkehoito on sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka vaikuttavat verenpaineen muodostumisen tiettyihin biokemiallisiin ja fysikaalisiin mekanismeihin. Ei-lääkehoito on joukko organisatorisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa kaikki tekijät (ylipaino, tupakointi, insuliiniresistenssi, fyysinen passiivisuus), jotka voivat aiheuttaa kohonnutta verenpainetta, pahentaa sen kulkua tai nopeuttaa komplikaatioiden kehittymistä.
Hoitotaktiikka
Alkuperäisistä paineluvuista ja riskitekijöiden olemassaolosta ositusasteikolla riippuen valitaan erityinen hoitotaktiikka. Se voi koostua vain ei-lääketieteellisistä toimenpiteistä, jos päivittäisen seurannan perusteella paljastuu 1. asteen verenpainetauti ilman riskitekijöitä. Taudin tässä kehitysvaiheessa potilaan kann alta tärkeintä on verenpaineen järjestelmällinen hallinta.
Valitettavasti tässä julkaisussa on mahdotonta selittää lyhyesti, helposti ja selkeästi jokaiselle potilaalle verenpainetta alentavan hoidon periaatteita, jotka perustuvat v altimoverenpaineen riskikerrostusasteikoihin. Lisäksi niiden arviointia tarvitaan lääkehoidon aloitusajan määrittämiseksi. Tämä on erityisesti koulutetun ja koulutetun työntekijän tehtävä, kun taas potilaan tarvitsee vain noudattaa lääkärin ohjeita kurinalaisesti.
Siirtyminen lääkitykseen
Jos paineen aleneminen ei ole riittävä painonpudotuksen, tupakoinnin lopettamisen ja ruokavalion muuttamisen seurauksena, määrätään verenpainelääkkeitä. Heidän luettelonsaalla, mutta on ymmärrettävä, että lääkehoito ei koskaan riitä, jos hoito-ohjelmaa ei noudateta riittävästi ja lääkkeet jätetään väliin. Myös lääkehoitoa määrätään aina muiden kuin lääkkeiden kanssa.
On huomionarvoista, että iäkkäiden potilaiden verenpainetta alentava hoito perustuu aina lääkkeisiin. Tämä selittyy jo olemassa olevilla sepelv altimotaudin riskitekijöillä, joiden seurauksena on väistämätön sydämen vajaatoiminta. Verenpainelääkkeet hidastavat merkittävästi sydämen vajaatoiminnan kehittymistä, mikä oikeuttaa tämän lähestymistavan jopa heti, kun yli 50-vuotiaalla potilaalla havaitaan verenpainetauti.
Verenpainetaudin hoidon painopisteet
Lääkettä sisältämättömien toimenpiteiden tehokkuus, jotka estävät komplikaatioiden kehittymisen ja auttavat hallitsemaan verenpainetta tavoitemäärissä, on erittäin korkea. Niiden osuus keskimääräisen paineen arvon alenemisesta, kun potilas noudattaa suosituksia riittävän kurinalaisesti, on 20-40%. Kuitenkin 2. ja 3. asteen verenpainetaudilla lääkehoito on tehokkaampaa, koska sen avulla voit vähentää paineita, kuten sanotaan, tässä ja nyt.
Tästä syystä 1. asteen verenpainetaudilla ilman komplikaatioita potilasta voidaan hoitaa ilman lääkkeitä. Verenpainetaudin 2. ja 3. asteen yhteydessä terapiassa käytettävät verenpainelääkkeet ovat yksinkertaisesti välttämättömiä työkyvyn ja mukavan elämän ylläpitämiseksi. Tässä tapauksessa etusijalla on 2, 3 tai useamman verenpainelääkkeen nimittäminen eri lääkkeistä.farmakologiset ryhmät pieninä annoksina sen sijaan, että käytettäisiin yhtä lääketyyppiä suurina annoksina. Useat samassa hoito-ohjelmassa käytetyt lääkkeet vaikuttavat samaan tai useampaan verenpainetta kohottavaan mekanismeihin. Tämän vuoksi lääkkeet tehostavat (toisinaan vahvistavat) toistensa vaikutusta, mikä johtaa voimakkaampaan vaikutukseen pienillä annoksilla.
Monoterapian tapauksessa yksi lääke, jopa suurina annoksina, vaikuttaa vain yhteen verenpaineen muodostumismekanismiin. Siksi sen tehokkuus on aina pienempi ja kustannukset korkeammat (keskisuuret ja suuret lääkkeet maksavat aina 50-80% enemmän). Lisäksi yhden lääkkeen suurina annoksina käytettäessä elimistö sopeutuu nopeasti ksenobioottiseen aineeseen ja nopeuttaa sen käyttöönottoa.
Monoterapialla elimistön ns. huumeriippuvuuden nopeus ja terapian vaikutuksen "pakeneminen" on aina nopeampaa kuin eri lääkeryhmien määräämisessä. Siksi se vaatii usein verenpainetta alentavan hoidon korjaamista vaihtamalla lääkkeitä. Tämä luo edellytykset sille, että potilaat muodostavat suuren listan lääkkeistä, jotka hänen tapauksessaan eivät enää "toimi". Vaikka ne ovat tehokkaita, ne on vain yhdistettävä oikein.
Verenpainekriisi
Hypertensiivinen kriisi on hoidon aikana esiintyvä korkea verenpaine, johon liittyy stereotyyppisiä oireita. Oireista yleisin on painava päänsärky, epämukavuus parietaalisessa ja takaraivossaalueilla, lentää silmien edessä, joskus huimausta. Harvemmin hypertensiivinen kriisi kehittyy komplikaatioineen ja vaatii sairaalahoitoa.
On tärkeää, että jopa tehokkaan hoidon taustalla, kun keskimääräiset verenpaineluvut täyttävät standardit, kriisi voi ilmaantua (ja silloin tällöin tapahtuu). Se esiintyy kahdessa versiossa: neurohumoraalinen ja vesisuola. Ensimmäinen kehittyy nopeasti, 1-3 tunnin kuluessa stressin tai raskaan harjoituksen jälkeen, ja toinen kehittyy vähitellen, 1-3 päivän kuluessa, jolloin kehoon kertyy liikaa nestettä.
Kriisin pysäyttävät tietyt verenpainelääkkeet. Esimerkiksi kriisin neurohumoraalisella variantilla on järkevää ottaa lääkkeet "Captopril" ja "Propranolol" tai hakea lääkärin apua. Vesi-suolakriisissä tarkoituksenmukaisinta olisi käyttää loop-diureetteja (furosemidi tai torasemidi) yhdessä kaptoprilin kanssa.
On tärkeää, että verenpainetta alentava hoito verenpainekriisissä riippuu komplikaatioiden olemassaolosta. Yksinkertainen variantti pysäytetään itsenäisesti yllä olevan kaavion mukaisesti, ja monimutkainen vaatii ambulanssin kutsun tai käynnin sairaalan päivystysosastolla. Useammin kuin kerran viikossa esiintyvät kriisit osoittavat nykyisen verenpainelääkityksen epäonnistumisen, mikä vaatii korjausta lääkärin käynnin jälkeen.
Harvinaiset kriisit, joita esiintyy harvemmin kuin 1 kerran 1-2 kuukaudessa, eivät vaadi päähoidon korjaamista. Interventio tehokkaaseen verenpainetta alentavaan yhdistelmähoitoon iäkkäillä potilailla suoritetaan viimeisenä keinona vain, kun saadaan näyttöä "pako"-vaikutuksesta, huonollatoleranssi tai allerginen reaktio.
Verenpainelääkeryhmät
Verenpainelääkkeiden joukossa on v altava määrä kauppanimiä, joita ei ole tarpeen eikä mahdollista luetella. Tämän julkaisun yhteydessä on tarkoituksenmukaista erottaa tärkeimmät huumeluokat ja kuvata niitä lyhyesti.
1. ryhmä - angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät. ACE-estäjien ryhmää edustavat sellaiset lääkkeet kuin Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Nämä ovat tärkeimmät verenpaineen hoitoon käytettävät lääkkeet, joilla on kyky hidastaa sydänlihaksen fibroosin kehittymistä ja viivyttää sydämen vajaatoiminnan, eteisvärinän ja munuaisten vajaatoiminnan puhkeamista.
2. ryhmä - angiotensiinireseptorin salpaajat. Ryhmän lääkkeet ovat teholtaan samanlaisia kuin ACE:n estäjät, koska ne hyödyntävät samaa angiotensinogeenimekanismia. ARB:t eivät kuitenkaan ole entsyymisalpaajia, vaan angiotensiinireseptorin inaktivaattoreita. Tehokkuuden kann alta ne ovat jonkin verran huonompia kuin ACE:n estäjät, mutta myös hidastavat CHF:n ja CRF:n kehittymistä. Tähän ryhmään kuuluvat seuraavat lääkkeet: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3. ryhmä - diureetit (silmukka ja tiatsidi). "Hypothiazid", "Indapofon" ja "Chlortalidone" ovat suhteellisen heikkoja tiatsididiureetteja, jotka sopivat jatkuvaan käyttöön. Loop-diureetit "Furosemide" ja "Torasemide" soveltuvat hyvin kriisien pysäyttämiseen, vaikka niitä voidaan määrätä myös jatkuvasti, erityisesti jo kehittyneen kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. DiureetitErityisen arvokasta on niiden kyky lisätä ARB-lääkkeiden ja ACE-estäjien tehokkuutta. Antihypertensiivinen hoito raskauden aikana sisältää diureettien käytön viimeisenä keinona, kun muut lääkkeet ovat tehottomia johtuen niiden kyvystä heikentää istukan verenkiertoa, kun taas muilla potilailla se on tärkein (ja lähes aina pakollinen) lääke verenpainetaudin hoidossa.
4. ryhmä - adrenergiset salpaajat: "Metoprololi", "Bisoprololi", "Karvediloli", "Propranololi". Jälkimmäinen lääke soveltuu kriisien pysäyttämiseen suhteellisen nopean vaikutuksensa ja alfa-reseptoreihin kohdistuvan vaikutuksensa vuoksi. Muut tämän luettelon lääkkeet auttavat hallitsemaan verenpainetta, mutta eivät ole tärkeimmät verenpainelääkityksen lääkkeet. Lääkärit arvostavat todistettua kykyään pidentää sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elinajanodotetta, kun niitä käytetään ACE:n estäjien ja diureettien kanssa.
5. ryhmä - kalsiumkanavasalpaajat: amlodipiini, lerkanidipiini, nifedipiini, diltiatseemi. Tätä lääkeryhmää käytetään laaj alti verenpainetaudin hoidossa, koska raskaana olevat potilaat voivat ottaa sitä. Amlodipiinilla on myönteinen munuaisten suojavaikutus, joka yhdessä ACE:n estäjien (tai ARB-lääkkeiden) ja diureettien käytön kanssa hidastaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä pahanlaatuisessa verenpaineessa muilla kuin raskaana olevilla potilailla.
6. ryhmä - muut lääkkeet. Tässä on ilmoitettava heterogeeniset lääkkeet, joita on käytetty verenpainelääkkeinä ja joilla on heterogeeniset vaikutusmekanismit. Näitä ovat moksonidiini, klonidiini, urapidil, metyylidopa ja muut. Täydellinen luettelo lääkkeistä on aina lääkärillä, mutta eivaatii ulkoa. On paljon kannattavampaa, jos jokainen potilas muistaa hyvin verenpainelääkityksensä ja aiemmin onnistuneesti tai epäonnistuneesti käytetyt lääkkeet.
Verenpainelääkitys raskauden aikana
Raskauden aikana yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat metyylidopa (luokka B), amlodipiini (luokka C), nifedipiini (luokka C), pindololi (luokka B), diltiatseemi (luokka C)). Samanaikaisesti raskaana olevan naisen itsenäinen lääkkeiden valinta ei ole hyväksyttävää, koska verenpaineen kohonneen verenpaineen ensisijainen diagnoosi on tarpeen. Diagnoosi vaaditaan preeklampsian ja eklampsian - vaarallisten raskauden patologioiden - sulkemiseksi pois. Hoidon valinnan tekee hoitava lääkäri, ja kaikki raskaana olevan naisen verenpaineen nousut, joita ei ole havaittu aiemmin (ennen raskautta), on tutkittava huolellisesti.
Verenpainehoitoon imetyksen aikana sovelletaan tiukkoja sääntöjä: ensimmäisessä tapauksessa, jos verenpaine ei ole korkeampi kuin 150/95, imetystä voidaan jatkaa ilman verenpainelääkkeitä. Toisessa tapauksessa, kun verenpaine on alueella 150/95-179/109, käytetään pieniannoksisia verenpainetta alentavia lääkkeitä (lääkäri määrää annoksen ja sitä valvotaan hoitohenkilökunnan valvonnassa) jatkamalla imetystä.
Kolmas verenpainetta alentava hoitomuoto raskaana oleville ja imettäville naisille on kohonneen verenpaineen hoito, mukaan lukien yhdistetty verenpainetavoitelukujen saavuttaminen. Tämä edellyttää imetyksen välttämistä ja välttämättömien lääkkeiden jatkuvaa käyttöä: ACE:n estäjät tai ARB diureettien kanssa, kalsiumkanavasalpaajat jabeetasalpaajat, jos niitä tarvitaan hoidon onnistumiseen.
Verenpainetta alentava hoito krooniseen munuaisten vajaatoimintaan
Koneen verenpaineen hoito kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää lääkärinhoitoa ja huolellista suhtautumista annoksiin. Ensisijaisia lääkeryhmiä ovat ARB-lääkkeet, joissa on loop-diureetteja, kalsiumkanavasalpaajat ja beetasalpaajat. Usein määrätään 4-6 lääkkeen yhdistelmähoitoa suurina annoksina. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan toistuvien kriisien vuoksi potilaalle voidaan määrätä "klonidiini" tai "moksonidiini" jatkuvaan käyttöön. On suositeltavaa lopettaa hypertensiiviset kriisit potilailla, joilla on CRF injektoimalla "Clonidine" tai "Urapidil" loop-diureetilla "Furosemide".
Koronpaine ja glaukooma
Diabetes mellitusta ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on usein näköelinvaurioita, jotka liittyvät sekä verkkokalvon mikroangiopatiaan että hypertoniseen vaurioon. IOP:n nousu 28:aan verenpainelääkityksen kanssa tai ilman sitä osoittaa, että on taipumusta kehittää glaukooma. Tämä sairaus ei liity hypertensioon ja verkkokalvon vaurioitumiseen, vaan se on näköhermon vaurioituminen silmänsisäisen paineen nousun seurauksena.
28 mmHg:n arvoa pidetään rajana, ja se luonnehtii vain taipumusta glaukooman kehittymiseen. Yli 30-33 mmHg arvot ovat selvä merkki glaukoomasta, joka yhdessä diabeteksen, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja verenpainetaudin kanssa voi kiihdyttää potilaan näönmenetystä. Sitä tulee hoitaa yhdessä sydän- ja verisuoni- ja virtsateiden tärkeimpien patologioiden kanssa.
