Tässä artikkelissa tarkastellaan kolekystektomian jälkeisen oireyhtymän oireita ja hoitoa.
Kronisen hammaskiven kolekystiitin ja sen aiheuttamien komplikaatioiden hoitoon tehtävien kirurgisten toimenpiteiden määrä kasvaa joka vuosi. Maassamme tällaisten toimintojen määrä on vuosittain 150 tuhatta. Joka kolmannella potilaalla, jolle on tehty kolekystektomia eli sappirakon poisto, on erilaisia orgaanisia ja toiminnallisia häiriöitä sappiteistä ja siihen liittyvistä elimistä. Kaikkia näitä sairauksia lääketieteellisessä käytännössä kutsutaan postkolekystektomian oireyhtymäksi tai lyhyesti PCES:ksi.
PCES-lajikkeet
PCES ei useimmissa tapauksissa kehity vaatimusten mukaisestijoitain sääntöjä, mukaan lukien potilaan täydellinen ennen leikkausta tutkimus, oikein määritetty diagnoosi ja indikaatiot kirurgiselle toimenpiteelle sekä tekniik altaan hyvin suoritettu kolekystektomia.
Sairauden alkuperästä riippuen erotetaan seuraavat patologiatyypit:
- Todellinen postkolekystektomian oireyhtymä. Sen toinen nimi on toimiva. Ilmenee komplikaationa, koska sappirakko ei pysty suorittamaan toimintojaan.
- Ehdollinen tai orgaaninen. Tämä on joukko oireita, jotka syntyvät leikkauksen aikana tehdyistä teknisistä virheistä tai potilaan puutteellisesta tutkimuksesta valmisteltaessa kolekystektomiaa. Joskus leikkausvalmisteluvaiheessa jotkin calculous kolekystiitin komplikaatiot jätetään huomiotta.
PCES:n orgaanisia muotoja on paljon enemmän kuin toiminnallisia.
Syyt
Tekijät, jotka provosoivat postkolekystektomia-oireyhtymän kehittymistä, riippuvat suoraan sen lajista. Joten tärkeimmät syyt todellisen PCES:n esiintymiseen ovat:
1. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, joka säätelee sapen ja haiman eritteiden virtausta pohjukaissuoleen.
2. Pohjukaissuolen tukkeuman oireyhtymä taudin kroonisessa muodossa, joka aiheuttaa pohjukaissuolen paineen nousun kompensoidussa vaiheessa, sen vähenemistä ja laajenemistadekompensoitu.
Syyt ehdolliseen muotoon
Postkolekystektomia-oireyhtymän ehdollinen muoto (ICD-10-koodi - K91.5) voi johtua seuraavista häiriöistä:
1. Yhteisen sappitiehyen kaventuminen.
2. Sappirakon kanavan pitkänomainen ja tulehtunut kanto.
3. Granulooma tai neurooma kirurgisen ompeleen ympärillä.
4. Sappikiven muodostuminen kanavaan.
5. Tarttumien esiintyminen maksan alla, mikä aiheuttaa yhteisen sappitiehyen kapenemista ja muodonmuutoksia.
6. Pohjukaissuolen suuren papillan vaurio leikkauksen aikana tapahtuneen trauman vuoksi.
7. Sappirakon osittainen poisto, kun leveämmasta kannosta voi nousta toinen samanlainen elin.
8. Tartuntaperäinen sappiteiden sairaus.
9. Pallean ruokatorven aukon tyrän muodostuminen.
10. Pohjukaissuolihaava.
11. Toissijainen haimatulehdus kroonisessa muodossa.
12. Papillostenoosi.
13. Pohjukaissuolen divertikula suuren papillan alueella.
14. Kysta yhteisessä sappitiehyessä, jonka komplikaatio sen laajentumisen muodossa.
15. Mirizzi-oireyhtymä.
16. Leikkauksen jälkeen muodostunut krooninen fisteli.
17. Fibroosi, reaktiivinen hepatiitti, maksan steatoosi.
Postkolekystektomian oireyhtymän oireet
Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas voi tuntea raskautta ja kipua oikeassaluulotauti. Postkolekystektomian oireyhtymän kliinisiä ilmentymiä on suuri määrä, mutta ne kaikki luokitellaan spesifisiksi. Oireet kehittyvät sekä välittömästi leikkauksen jälkeen että jonkin ajan kuluttua, jota kutsutaan valojaksoksi.
Seuraavat oireet erotellaan tekijöistä, jotka aiheuttivat postkolekystektomian oireyhtymän:
1. Terävästi nouseva voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa. Nämä ovat niin sanottuja sappikoliikkia.
2. Samanlainen kuin haimakipu, jota luonnehditaan vyöhykkeeksi ja joka säteilee selkään.
3. Ihon, limakalvojen ja kovakalvon keltainen sävy, kutina.
4. Raskauden tunne oikean hypokondriumin ja mahalaukun alueella.
5. Katkerus suussa, pahoinvointi, sappioksentelu, röyhtäily.
6. Taipumus suoliston häiriöihin, joka ilmenee usein ummetuksena tai ripulina. Tämä johtuu yleensä siitä, että ruokavaliosuosituksia ei noudateta leikkauksen jälkeen.
7. Säännöllinen ilmavaivat.
8. Psykoemotionaaliset häiriöt, jotka ilmaistaan jännityksenä, epämukavuutena, ahdistuksena jne.
9. Vilunväristykset ja kuume.
10. Lisääntynyt hikoilu.
Diagnoosi
Potilaan valitusten ja kerätyn historian perusteella asiantuntija voi päätellä, että kyseessä on kolekystektomian jälkeinen oireyhtymä. Postkolekystektomian oireyhtymän (ICD-10 - K91.5) vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi määrätään tutkimus, joka sisältää molemmat instrumentaalitmenetelmät ja laboratorio.
Kliiniset tutkimusmenetelmät
Kliinisiin tutkimusmenetelmiin kuuluu biokemiallinen verikoe, joka sisältää indikaattoreita, kuten kokonais-, vapaa- ja konjugoitu bilirubiini, Alat, AsAT, LDH, alkalinen fosfataasi, amylaasi jne.
Instrumentaaliset menetelmät ovat tärkeitä postkolekystektomian oireyhtymän (koodi) diagnosointiprosessissa. Tärkeimmät ovat:
- Suun ja suonensisäinen kolografia. Se sisältää erityisen aineen (varjoaineen) lisäämisen sappiteihin, minkä jälkeen suoritetaan fluoroskopia tai röntgenkuvaus.
- Erityinen ultraäänityyppi, nimeltään transabdominaalinen ultraääni.
- Endoskooppinen ultraäänityyppi.
- Ultraäänitoiminnallinen testaus rasvakoeaamiaisella tai nitroglyseriinillä.
- Esophagogastroduodenoscopy. Se sisältää ruoansulatuskanavan tutkimuksen yläosassa endoskoopin avulla.
- Sfinkteromanometria ja kolangiografia endoskoopilla.
- Tietokoneinen maksan ja sappien tuikekuvaus.
- Retrogradinen kolangiopankreatografia endoskooppinen tyyppi.
- Magneettiresonanssikolangiopankreatografia.
Mikä on kolekystektomian jälkeisen oireyhtymän hoito?
Lääkehoito
Sairautta todellisessa muodossaan hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä. Asiantuntijan tärkein suositus on elämäntapojen säätö, mukaan lukienluopuminen huonoista tavoista, kuten juominen ja tupakointi.
Toinen tärkeä kohta on erityisen terapeuttisen ruokavalion noudattaminen, joka sisältää taulukon nro 5 mukaisen syömisen. Tämä ruokavalio sisältää osittaisen ruokavalion, joka parantaa sapen ulosvirtausta ja estää sitä pysähtymästä sappiteihin.
Erilainen lähestymistapa
Kaikissa postkolekystektomia-oireyhtymän (KSD) hoidossa, mukaan lukien lääkkeet, vaaditaan eriytetty lähestymistapa, mikä ehdottaa seuraavaa:
1. Oddin sulkijalihaksen kohonnut sävy tai kouristukset viittaavat myotrooppisten kouristuksia vähentäviin lääkkeisiin, kuten Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Lisäksi lääkärit määräävät perifeerisiä M-antikolinergisiä lääkkeitä, kuten Gastrocepin, Buscopan jne. Kun hypertonisuus on eliminoitu, otetaan kolekinetiikkaa sekä lääkkeitä, jotka nopeuttavat sapen erittymistä, kuten sorbitolia, ksylitolia tai magnesiumsulfaattia.
2. Jos Oddin sulkijalihaksen sävy on heikentynyt, potilaalle määrätään prokinetiikkaa. Tähän lääkeryhmään kuuluvat Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide jne.
3. Pohjukaissuolen tukkeuman poistamiseksi virtauksen kroonisessa muodossa käytetään prokinetiikkaa, nimittäin Motiliumia jne. Kun sairaus siirtyy dekompensoituneeseen vaiheeseen, hoitoon otetaan pohjukaissuolen toistuva pesu desinfiointiaineilla. Seuraavaksi suolistoonteloon tuodaan antiseptisiä aineita, kuten "Dependal-M", "Intetrix" jne., sekä fluorokinolonien luokkaan kuuluvia antibiootteja.
4. Jos kolekystokiniinin tuotanto ei ole riittävä,kehoon ruiskutetaan sen synteettistä analogista seruletidia.
5. Somatostatiinin puutteen yhteydessä määrätään sen analogia oktreotidia.
6. Suoliston dysbioosin oireisiin käytetään pre- ja probiootteja, kuten Dufalac, Bifiform jne.
7. Sekundaarisessa haimatulehduksessa, joka on sappiriippuvainen, on suositeltavaa käyttää polyentsymaattisia lääkkeitä, kuten Creon, Mezim-Forte jne., sekä kipulääkkeitä ja myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä.
8. Jos diagnosoidaan somatisoitunut masennustila tai hermoston autonominen dystonia, rauhoittavia lääkkeitä ja lääkkeitä, kuten Coaxil, Grandaxin ja Eglonil, pidetään tehokkaina.
9. Uusien kivien muodostumisen estämiseksi on suositeltavaa ottaa sappihappoja, joita sisältävät lääkkeet, kuten Ursosan ja Ursofalk.
Sairauden orgaanisia muotoja ei voida soveltaa konservatiivisiin hoitomenetelmiin. Postkolekystektomian oireyhtymä hoidetaan kirurgisesti.
Fysioterapiamenetelmät
Spesialistit arvostavat PCES:n fysioterapeuttisen hoidon tehokkuutta. Kudosten uusiutumisen nopeuttamiseksi potilaalle määrätään seuraavat toimenpiteet:
1. Hoito ultraäänellä. Se suoritetaan altistamalla vahingoittunut alue värähtelyille taajuudella 880 kHz. Toimenpide toistetaan kerran kahdessa päivässä. 10-12 toimenpiteen kesto.
2. Matalataajuinen magnetoterapia.
3. Desimetria altoterapia. Emitteri sylinterin muodossa taiSuorakulmio asetetaan kosketuksiin tai muutaman senttimetrin ihon yläpuolelle maksan projektioalueella. Toimenpide kestää 8-12 minuuttia ja suoritetaan joka toinen päivä enintään 12 istunnon ajan.
4. Infrapuna laserhoito.
5. Radon- tai hiilidioksidikylvyt.
Kolekytektomian jälkeistä oireyhtymää koskevia suosituksia tulee noudattaa tarkasti.
Tekniikat
Seuraavia tekniikoita käytetään auttamaan potilasta selviytymään kivusta:
1. Diadynaaminen hoito.
2. Amplipulssihoito.
3. Elektroforeesi kipulääkkeillä.
4. Galvanointi.
Sappiteiden lihasten kouristusten vähentämiseksi käytetään seuraavia toimenpiteitä:
1. Elektroforeesi käyttämällä kouristuksia estäviä lääkkeitä.
2. Galvanointi.
3. Korkeataajuinen magneettiterapia.
4. Parafiinihoito.
5. Ozokeriittisovellukset.
Sappien erittymistä suolistoon helpottavat seuraavat fysioterapiamenetelmät:
1. Sähköstimulaatio.
2. Putki tai sokea luotaus.
3. Kivennäisvedet.
Fysioterapeuttisia toimenpiteitä ei määrätä vain potilaille, joilla on postkolekystektomian oireyhtymä (ICD-10 - K91.5), vaan myös enn altaehkäisevänä toimenpiteenä kolekystektomian jälkeen.
Enn altaehkäisy
Kaksi viikkoa sappirakon poistoleikkauksen jälkeen potilas voidaan ohjata jatkohoitoon kylpylähoitoon. Lähetteen ehtona on potilaan tilan arviointileikkauksen jälkeisen arven tyydyttävä ja hyvä kunto.
Potilas on tutkittava ennen leikkausta ja sen aikana postkolekystektomia-oireyhtymän kehittymisen estämiseksi, sillä tämä auttaa tunnistamaan ajoissa komplikaatiot, jotka voivat merkittävästi häiritä potilaan elämää tulevaisuudessa ja aiheuttaa postkolekystektomia-oireyhtymän (ICD-koodi) - K91. 5) luonnonmukainen tyyppi.
Yhtä tärkeä rooli on leikkauksen suorittavan kirurgin pätevyydellä sekä kudosvaurioiden määrällä kolekystektomian aikana.
Johtopäätös
Potilaan on oltava tietoinen tarpeesta ylläpitää oikeaa elämäntapaa leikkauksen jälkeen. Tämä tarkoittaa pahoista tavoista luopumista, tasapainoista ruokavaliota, säännöllistä seurantaa sairaanhoitolassa ja kaikkien hoitavan lääkärin ohjeiden noudattamista.
PCES on kolekystektomian epämiellyttävä seuraus. Varhainen havaitseminen ja hoito auttavat kuitenkin minimoimaan uusien komplikaatioiden riskin.
Artikkelissa käsiteltiin kolekystektomia-oireyhtymän oireita ja hoitoa.
