Tunnetaan myös nimellä SIRS, systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä (SIRS) on patologinen tila, johon liittyy lisääntynyt vakavien seurausten riski potilaalle. SIRS on mahdollista kirurgisten toimenpiteiden taustalla, jotka ovat tällä hetkellä erittäin yleisiä, erityisesti kun on kyse pahanlaatuisista patologioista. Potilasta ei voida parantaa leikkausta lukuun ottamatta, mutta interventio voi aiheuttaa SIRS:n.
Ongelman ominaisuudet
Koska systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä leikkauksessa esiintyy useammin potilailla, joita hoidettiin yleisen heikkouden tai sairauden taustalla, vakavan taudin todennäköisyys määräytyy muiden, tietyssä tapauksessa käytettävien hoitomenetelmien sivuvaikutuksista.. Riippumatta siitä, missä tarkalleen leikkauksen aiheuttama vamma sijaitsee, varhainen kuntoutusjaksolisää toissijaisten vaurioiden riskiä.
Kuten patologisesta anatomiasta tiedetään, systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä johtuu myös siitä, että mikä tahansa leikkaus aiheuttaa tulehduksen akuutissa muodossa. Tällaisen reaktion vakavuus määräytyy tapahtuman vakavuuden, useiden apuilmiöiden mukaan. Mitä epäsuotuisampi leikkauksen tausta, sitä vaikeampaa se on VSV:lle.
Mitä ja miten?
Systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä on patologinen tila, joka osoittaa itsensä takypneaa, kuumetta, sydämen rytmihäiriöitä. Analyysit osoittavat leukosytoosia. Tämä kehon vaste johtuu monella tapaa sytokiinien toiminnan erityispiirteistä. SIRS:ää ja sepsistä selittävät proinflammatoriset solurakenteet muodostavat ns. sekundaarisen välittäjäaallon, jonka ansiosta systeeminen tulehdus ei hellitä. Tämä liittyy hypersytokinemian, patologisen tilan, jossa vaurioita tapahtuu oman kehon kudoksille ja elimille, vaaraan.
Systeemisen tulehdusreaktiooireyhtymän esiintymistodennäköisyyden määrittämisen ja ennustamisen ongelma ICD-10:ssä, koodilla R65, jos potilaan alkutilan arvioimiseksi ei ole sopivaa menetelmää. On olemassa useita vaihtoehtoja ja asteikkoja, joiden avulla voit määrittää, kuinka huono potilaan terveydentila on, mutta mikään niistä ei liity SIRS-riskeihin. On otettu huomioon, että ensimmäisten 24 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen SIRS ilmaantuu epäonnistumatta, mutta tilan intensiteetti vaihtelee - tämä määräytyy monien tekijöiden perusteella. Jos ilmiö on vakava, pitkittynyt,lisää komplikaatioiden, keuhkokuumeen, todennäköisyyttä.
Tietoja termeistä ja teoriasta
Systeemistä tulehdusreaktiooireyhtymää, joka on ICD-10:ssä koodilla R65, pohdittiin vuonna 1991 konferenssissa, joka kokosi yhteen tehohoidon ja pulmonologian johtavat asiantuntijat. SIRS päätettiin tunnustaa avaintekijäksi, joka heijastelee kaikkia tarttuvia tulehduksia. Tällainen systeeminen reaktio liittyy sytokiinien aktiiviseen jakautumiseen, eikä tätä prosessia ole mahdollista hallita kehon voimilla. Tulehduksen välittäjäaineet syntyvät tarttuvan infektion ensisijaisessa fokuksessa, josta ne siirtyvät ympäröiviin kudoksiin ja pääsevät siten verenkiertoelimistöön. Prosessit etenevät makrofagien, aktivaattorien mukana. Muista kehon kudoksista, jotka ovat kaukana ensisijaisesta painopisteestä, tulee samank altaisten aineiden tuotantoalue.
Yleisin tulehdusvälittäjä systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän patofysiologian mukaan on histamiini. Samank altaisilla vaikutuksilla on tekijöitä, jotka aktivoivat verihiutaleita, sekä niitä, jotka liittyvät nekroottisiin kasvainprosesseihin. Ehkä solun tarttuvien molekyylirakenteiden, komplementin osien, typpioksidien osallistuminen. SIRS voi johtua myrkyllisten happimuutos- ja lipidiperoksidaatiotuotteiden aktiivisuudesta.
Pathogenesis
ICD-10:ssä R65-koodilla kirjattu systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä ilmenee, kun henkilön immuniteetti ei pysty hallitsemaan ja sammumaantulehdusprosessia käynnistävien tekijöiden aktiivinen systeeminen leviäminen. Verenkiertoelinten välittäjäaineiden pitoisuus lisääntyy, mikä johtaa nesteen mikroverenkierron epäonnistumiseen. Hiussuonien endoteeli muuttuu läpäisevämmäksi, myrkylliset komponentit kerroksesta tunkeutuvat tämän kudoksen halkeamien kautta verisuonia ympäröiviin soluihin. Ajan myötä tulehtuneet pesäkkeet näkyvät kaukana ensisijaisesta alueesta, havaitaan asteittain etenevä erilaisten sisäisten rakenteiden toiminnan riittämättömyys. Tällaisen prosessin seurauksena - DIC-oireyhtymä, immuniteetin halvaantuminen, toiminnan riittämättömyys monielimen muodossa.
Kuten lukuisat tutkimukset systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän esiintymisestä synnytystautien, kirurgian ja onkologian alalla osoittavat, tällainen vaste ilmenee sekä tartunnanaiheuttajan joutuessa kehoon että vasteena tietylle stressitekijälle. SIRS:n voi laukaista somaattinen patologia tai henkilön vamma. Joissakin tapauksissa perimmäinen syy on allerginen reaktio lääkkeelle, tiettyjen kehon osien iskemia. Jossain määrin SIRS on ihmiskehon yleinen reaktio siinä tapahtuviin epäterveellisiin prosesseihin.
Ongelman hienouksia
Tutkiessaan systeemistä tulehdusreaktiooireyhtymää synnytys-, kirurgia- ja muilla lääketieteen aloilla, tutkijat kiinnittivät erityistä huomiota tällaisen tilan määrittämissääntöihin sekä erilaisten terminologioiden käytön monimutkaisuuteen. Erityisesti on järkevää puhuasepsis, jos tartuntapesäkkeestä tulee systeemisen tulehduksen syy. Lisäksi sepsis havaitaan, jos joidenkin kehon osien toiminta häiriintyy. Sepsis voidaan diagnosoida vain molempien merkkien pakollisella valinnalla: SIRS, kehon tulehdus.
Jos havaitaan ilmenemismuotoja, joiden avulla voidaan epäillä sisäelinten ja järjestelmien toimintahäiriötä, eli reaktio on levinnyt laajemmalle kuin ensisijainen fokus, havaitaan vakava muunnelma sepsiksen kulusta. Hoitoa valittaessa on tärkeää muistaa ohimenevän bakteremian mahdollisuus, joka ei johda infektioprosessin yleistymiseen. Jos tästä on tullut SIRS:n eli elinten toimintahäiriön syy, on valittava sepsikseen tarkoitettu hoitokurssi.
Luokat ja vakavuus
Systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän diagnostisten kriteerien perusteella on tapana erottaa neljä sairauden muotoa. Tärkeimmät merkit, joiden avulla voit puhua SIRSistä:
- kuume yli 38 astetta tai lämpötila alle 36 astetta;
- sydän lyö yli 90 lyöntiä minuutissa;
- hengitystaajuudella yli 20 toimintoa minuutissa;
- hengittimen RCO2 kanssa alle 32 yksikköä;
- leukosyytit analyysissä määritellään 1210^9 yksiköksi;
- leukopenia 410^9 yksikköä;
- uusia leukosyyttejä muodostaa yli 10 % kokonaismäärästä.
Jotta potilaalla diagnosoidaan SIRS, hänellä on oltava vähintään kaksi näistä oireista.
Tietoja vaihtoehdoista
Jos potilaalla on kaksi tai useampia merkkejä yllä olevista oireistasysteeminen tulehdusreaktiooireyhtymä, ja tutkimukset osoittavat infektion fokuksen, verinäytteiden analyysi antaa käsityksen taudin aiheuttajasta, diagnosoidaan sepsis.
Jos vajaatoiminta kehittyy usean elimen skenaarion mukaan, potilaan henkisen tilan akuuteissa häiriöissä, maitohappoasidoosissa, oliguriassa, patologisesti vakavasti alentunut verenpaine v altimoissa, diagnosoidaan vakava sepsiksen muoto. Tilaa ylläpidetään intensiivisten terapeuttisten lähestymistapojen avulla.
Sepsis havaitaan, jos sepsis kehittyy vaikeassa muodossa, matala verenpaine havaitaan vakaassa variantissa, perfuusiohäiriöt ovat vakaita eikä niitä voida hallita klassisilla menetelmillä. SIRS:ssä hypotensioksi katsotaan tila, jossa paine on alle 90 yksikköä tai alle 40 yksikköä suhteessa potilaan alkutilaan, kun ei ole muita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa parametrin laskun. On otettu huomioon, että tiettyjen lääkkeiden nauttimiseen voi liittyä ilmenemismuotoja, jotka viittaavat elinten toimintahäiriöön, perfuusioongelmiin, samalla kun paine pysyy riittävänä.
Voiko se pahentua?
Systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän vakavin kulku havaitaan, jos potilaalla on parin tai useamman elinkyvyn ylläpitämiseksi välttämättömän elimen toimintahäiriö. Tätä tilaa kutsutaan useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymäksi. Tämä on mahdollista, jos SIRS on erittäin vakava lääkityksen aikanaja instrumentaaliset menetelmät eivät salli homeostaasia kontrolloida ja stabiloida, lukuun ottamatta intensiivisen hoidon menetelmiä ja menetelmiä.
Kehityskonsepti
Tällä hetkellä lääketieteessä tunnetaan kaksivaiheinen käsite kuvaamaan SIRS:n kehitystä. Sytokiinikaskadista tulee patologisen prosessin perusta. Samalla aktivoituvat sytokiinit, jotka käynnistävät tulehdusprosessin, ja niiden mukana välittäjät, jotka estävät tulehdusprosessin aktiivisuutta. Monin tavoin systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän eteneminen ja kehittyminen määräytyy juuri näiden kahden prosessin komponentin tasapainon perusteella.
SIRS etenee vaiheiden läpi. Tieteessä ensimmäistä kutsutaan induktioksi. Tämä on ajanjakso, jolloin tulehduksen fokus on paikallinen, mikä johtuu normaalista orgaanisesta reaktiosta jonkin aggressiivisen tekijän vaikutuksesta. Toinen vaihe on kaskadi, jossa kehossa syntyy liikaa tulehduksen välittäjäaineita, jotka voivat tunkeutua verenkiertoelimistöön. Kolmannessa vaiheessa tapahtuu toissijaista aggressiota, joka kohdistuu omiin soluihin. Tämä selittää systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän tyypillisen kulun, varhaiset ilmenemismuodot elinten riittämättömästä toimivuudesta.
Neljäs vaihe on immunologinen halvaus. Tässä kehitysvaiheessa havaitaan syvästi masentunut immuniteetin tila, elinten työ on erittäin häiriintynyt. Viides ja viimeinen vaihe on päätevaihe.
Voiko mikään auttaa?
Jos tarvitset helpotustasysteemisen tulehdusvasteen oireyhtymän aikana kliininen suositus on seurata potilaan tilaa ottamalla säännöllisesti elintärkeiden elinten toiminnan indikaattoreita sekä käyttää lääkkeitä. Tarvittaessa potilas liitetään erikoislaitteisiin. Viime aikoina erityisesti SIRS:n lievittämiseen sen eri ilmenemismuodoissa suunnitellut lääkkeet näyttävät erityisen lupaavilta.
Tehokkaat SIRS-lääkkeet, jotka perustuvat difosfopyridiininukleotidiin, sisältävät myös inosiinin. Jotkut julkaisun versiot sisältävät digoksiinia, lisinopriilia. Hoitavan lääkärin harkinnan mukaan valitut yhdistelmälääkkeet estävät SIRS:ää riippumatta siitä, mikä patologisen prosessin aiheutti. Valmistajat vakuuttavat, että voimakas vaikutus voidaan saavuttaa mahdollisimman lyhyessä ajassa.
Tarvitsenko leikkausta?
SIRS-potilaalle voidaan määrätä lisäleikkaus. Sen tarpeellisuuden määrää tilan vakavuus, kulku ja kehitysennusteet. Pääsääntöisesti on mahdollista tehdä elimiä säilyttävä toimenpide, jonka aikana märkimäalue tyhjennetään.
Huumeista tarkemmin
Difosfopyridiininukleotidin ja inosiinin lääkinnällisten ominaisuuksien tunnistaminen on antanut lääkäreille uusia mahdollisuuksia. Tällainen lääke, kuten käytäntö on osoittanut, soveltuu kardiologien ja nefrologien, kirurgien ja keuhkolääkärien työhön. Tämän koostumuksen valmisteita käyttävät anestesiologit, gynekologit, endokrinologit. Tällä hetkellälääkkeitä käytetään sydämen ja verisuonten kirurgisissa leikkauksissa tarvittaessa tehohoitoyksikön potilaan auttamiseksi.
Näin laaja käyttöalue liittyy sepsiksen yleisiin oireisiin, palovammojen seurauksiin, diabeteksen ilmenemismuotoihin dekompensoituneessa vammassa, sokkiin trauman taustalla, SDS:iin, haiman nekroottisiin prosesseihin ja monia muita vakavia patologisia kapinoita. SIRS:lle ominaiseen oireyhtymään, jonka tehokkaasti pysäyttää difosfopyridiininukleotidi yhdessä inosiinin kanssa, kuuluu heikkous, kipu ja unihäiriöt. Lääke lievittää potilaan tilaa, jolla on päänsärkyä ja huimausta, ilmaantuu enkefalopatian oireita, iho muuttuu kalpeaksi tai keltaiseksi, sydämen supistusten rytmi ja tiheys häiriintyvät ja verenkierto häiriintyy.
Ongelman relevanssi
Kuten tilastotutkimukset osoittavat, SIRS on tällä hetkellä yksi yleisimmistä vaihtoehdoista vakavan hypoksian kehittymiselle, joka on voimakas soluja tuhoava vaikutus yksittäisissä kudoksissa. Lisäksi tällainen oireyhtymä, jolla on suuri todennäköisyys, kehittyy kroonisen myrkytyksen taustalla. SIRS:iin johtavien tilojen patogeneesi ja etiologia vaihtelevat suuresti.
Kaikissa shokissa on aina SIRS. Reaktiosta tulee yksi sepsiksen, trauman tai palovammojen aiheuttaman patologisen tilan, osista. Sitä ei voida välttää, jos henkilöllä on ollut TBI tai leikkaus. Kuten havainnot ovat osoittaneet, SIRSdiagnosoidaan potilailla, joilla on keuhkoputkien, keuhkojen, uremian, onkologian, kirurgisten patologisten tilojen sairauksia. On mahdotonta sulkea pois SIRS:ää, jos haimaan tai vatsaonteloon kehittyy tulehduksellinen tai nekroottinen prosessi.
Kuten erityistutkimukset osoittavat, SIRS-oireyhtymää havaitaan myös useissa suotuisammin kehittyvissä sairauksissa. Yleensä heidän kanssaan tämä tila ei uhkaa potilaan elämää, mutta heikentää sen laatua. Puhumme sydänkohtauksesta, iskemiasta, verenpaineesta, preeklampsiasta, palovammoista, nivelrikosta.
