Terveet munuaiset ovat veren suodatin. Sen koko tilavuus kulkee munuaissuodattimen läpi yli 1000 kertaa päivässä. 1 litra verta poistuu minuutissa. Munuaiset, luonnollinen suodattimemme, ottavat lyhyessä ajassa pois keholle myrkyllisten aineiden molekyylejä ja verestä ylimääräisen veden, jotka tulevat virtsateihin ja poistuvat kehosta. Veressä kiertäneet hyödylliset aineet palautetaan verenkiertoon.
Valitettavasti munuaiset voivat useista syistä vaurioitua ja menettää toimintansa, mikä johtaa myrkyllisten aineiden pysymiseen kehossa. Jos et puhdista verta myrkkyistä, ihminen kuolee itsensä myrkytykseen. Noin 50 vuotta sitten munuaisten vajaatoimintaa sairastavat ihmiset kuolivat nuorena. Hemodialyysin tämänhetkinen elinikä riippuu asianmukaisten laitteiden saatavuudesta, lääkintähenkilöstön ammattitaidosta, liitännäissairauksista, mutta enemmänkin ihmisestä itsestään, hänen elämäntavoistaan ja riittävästä asenteesta terveyteen.
Keinomunuainensuodatin
1700-luvun puolivälissä skotlantilainen tiedemies kehitti verenpuhdistusjärjestelmän soveltaen fysiikan lakeja. Hän tutki sitä koirilla, joilla ei ollut munuaisia. Laite ei vastannut odotuksia monien komplikaatioiden vuoksi.
Ensimmäisen ihmisen dialyysitoimenpiteen suoritti saksalainen lääkäri 1800-luvun alussa. 15 toimenpidettä suoritettiin eri ihmisille, jotka eivät eläneet kauan sen jälkeen. Tämä johtuu tromboembolian kehittymisestä. He käyttivät iilimato hirudiinia, verta ohentavaa proteiinia, jonka potilaiden immuunijärjestelmä neutraloi nopeasti ja veri sakeutui verihyytymien muodostuessa. Positiivinen tulos saavutettiin vuonna 1927 hepariinitoimenpiteellä, mutta potilas kuoli joka tapauksessa.
Syksyllä 1945 hollantilainen lääkäri paransi tuolloin käytettyä laitetta ja toi potilaan onnistuneesti ulos ureemisesta tilasta, mikä lopulta osoitti hemodialyysin tehokkuuden. Vuonna 1946 lääkäri julkaisi käsikirjan hemodialyysihoitoa saavien uremiapotilaiden hoidosta.
Maginen suodatinmekanismi
Hemodialyysi on verenpuhdistusjärjestelmä ilman munuaisia. Toimenpide vaatii pääsyn laskimoon ja v altimoon. Näihin suoniin viedään järjestelmät, jotka muodostavat shuntteja, jotka on kiinnitetty hemodialysaattoriin. V altimon shuntista veri tulee laitteeseen, jossa on kapillaareja, joissa on puoliläpäisevät kalvot. Kapillaaria ympäröi dialyysinesteellä varustettu ontelo, josta osmoosilain mukaan haitalliset molekyylit poistuvat verestä. Elämän kann alta välttämättömät aineet tulevat dialysaatista kapillaariinja päästä potilaan verenkiertoon. Tromboosin estämiseksi järjestelmään syötetään antikoagulanttia. Käsitelty dialysaatti poistetaan ja puhdistettu veri palautetaan potilaalle. Toimenpide kestää ajallisesti 4-12 tuntia ja toistetaan 3 kertaa viikossa ja joissain tapauksissa joka päivä.
Kuinka moni elää hemodialyysissä? Tilastot osoittavat - keskimäärin 15 vuotta, mutta historiassa on näyttöä siitä, että oli potilaita, jotka elivät 40 vuotta. Venäläinen ennätyskirja kuvaa naista, joka vietti 30 vuotta dialyysissä.
Kehon ulkopuolisen verenpuhdistusmenetelmästä aiheutuu monia kustannuksia. Yli miljoona ruplaa käytetään vuodessa henkilöä kohden. Tällä hetkellä on olemassa v altion ohjelma, jonka ansiosta v altio maksaa kustannukset. Tutkijat yrittävät parantaa laitteita itse, jotta lähitulevaisuudessa tämä menetelmä tulee kaikkien munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien saataville. Mieti, minkä tyyppisiä hemodialyysilaitteita on olemassa.
Toiminnan mukaan
- Classic - laite, jossa on pieni kalvoalue. Vain pienet molekyylit kulkevat suodattimen läpi. Veren virtausnopeus jopa 300 ml/min. Toimenpide kestää 4 tuntia.
- Erittäin tehokas. Puoliläpäisevän kalvon pinta-ala on 1,5 - 2,2 neliömetriä. Kiihdyttää veren virtausnopeutta 500 ml / min, mikä lyhentää toimenpiteen kestoa 3 tuntiin. Dialysaatti liikkuu veren suhteen vastakkaiseen suuntaan, nopeus jopa 800 ml/min.
- Suuri virtaus. Voit puhdistaa veren mistä tahansa, jopa ohittaasuuria molekyylejä.
Dialyyttityypin mukaan
- Kapillaari. Lähimpänä terveen munuaisen fysiologiaa.
- Levy (lamelli).
Kannettavat laitteet
On olemassa kannettavia verenpuhdistuslaitteita. Ne ovat yleisiä länsimaissa. Yli puolet CKD-potilaista käyttää näitä laitteita. Laitteet ovat kalliita, arviolta 20 000 dollaria. Kannettavilla laitteilla on etunsa:
- ei jonoa;
- sulkenut pois mahdollisuuden saada verikontaktiinfektioita (hepatiitti, HIV);
- voit liikkua niiden kanssa vapaasti toimenpiteen aikana.
Tällaisten laitteiden haittana on, että voi tapahtua arvaamaton reaktio ja hätäapua tarvitaan.
Peritoneaalidialyysi
Nestettä (dialysaattia) ruiskutetaan vatsaonteloon etummaisen vatsan seinämän pistoksen kautta. Tilavuus on noin 2 litraa. Putken toinen pää on vatsassa ja toinen on suljettu. Dialysaattoria ei tarvita. Kalvo on tässä tapauksessa vatsakalvo, jonka läpi myrkylliset aineet kulkeutuvat dialysaattiliuokseen. Nesteen altistus on 4-5 tuntia, jonka jälkeen neste poistetaan katetrin läpi ja puhdas liuos kaadetaan uudelleen samaan tilavuuteen. Vatsakalvon tulehduksen riski on olemassa, mikä voi johtaa lisähoitomenetelmiin aina hätäleikkaukseen asti. Kun suoritat minkä tahansa hemodialyysin, se on välttämätöntänoudata steriiliyssääntöjä. Tämä toimenpide on vasta-aiheinen ihmisille, jotka ovat ylipainoisia (vatsan tyyppinen liikalihavuus) ja henkilöille, joilla on tarttuva sairaus.
Mistä ovat dialyysin syyt
Tästä menettelystä on tullut ainoa pelastus tuhansille potilaille, joiden munuaiset eivät ole toimineet.
Hemodialyysiä määrätään henkilöille, joilla on seuraavat terveysongelmat:
1. Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta (ARF ja CRF). Sille on ominaista pieni päivittäinen virtsan eritys, laboratoriossa vahvistettu glomerulussuodatusnopeuden (SLE) lasku. Kuinka kauan he elävät munuaisten hemodialyysissä, riippuu toimenpiteen siedettävyydestä ja siitä, kuinka potilas noudattaa lääkärin suosituksia. Dialyysillä korvataan kokonaan menetetty munuaisten toiminta ja poistetaan typpipitoisuuksia kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa hemodialyysi suoritetaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneiden myrkyllisten aineiden poistamiseksi elimistöstä ja ylimääräisen nesteen vapauttamiseksi.
2. diabeettinen nefropatia. Se on diabeteksen myöhäinen verisuonikomplikaatio. Munuaisten suodattimien kapillaarit sklerosoituvat jatkuvasti kohonneiden glukoositasojen vuoksi. Munuaisten verensokerin kynnys on 10 mmol/l. Kun sokeritaso on tämän indikaattorin yläpuolella, glukoosi alkaa suodattua virtsaan. Molekyylit ovat suuria ja vahingoittavat kapillaarien herkkiä seinämiä. Kuinka kauan voit elää hemodialyysillä diabetes mellituksen kanssa, riippuu patologian korvausasteesta, glykoituneen hemoglobiinin tasosta ja muiden vakavien komplikaatioiden esiintymisestä. Yli 70-vuotiaille diabeetikoille hemodialyysi on vasta-aiheinen.
3. Alkoholimyrkytys (metyyli tai etyyli). Joidenkin alkoholien metaboliitit aiheuttavat kiteiden muodostumista, jotka vahingoittavat munuaiskudosta ja aiheuttavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Kuinka kauan he elävät hemodialyysissä myrkytyksen jälkeen, riippuu munuaiskudoksen vaurion asteesta. On mahdollista, että munuaisten toiminta palautuu eikä hemodialyysiä enää tarvita.
4. Lääkkeiden myrkylliset vaikutukset ja myrkytykset. Sillä on suora vaurioittava vaikutus munuaisiin. Hemodialyysi suoritetaan myrkkyjen ja lääkeaineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi kehosta. Jos keho pystyy selviytymään, hemodialyysi suoritetaan, kunnes munuaisten toiminta palautuu. Kuinka kauan he elävät munuaisten hemodialyysissä tässä tilanteessa, riippuu vahingollisen aineen tyypistä ja määrästä.
5. Ylihydraation tila, kun keho sisältää suuren määrän vettä ("vesimyrkytys") ja on olemassa riski aivo- ja keuhkoödeeman kehittymisestä. Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa ylimääräinen vesi, alentaa verenpainetta ja vähentää turvotusta.
6. Elektrolyyttisuhteen rikkominen kehossa. Esiintyy nestehukkaan, johon liittyy usein oksentelua, ripulia, suolistotukoksia, pitkittynyttä kuumetta. Käytä erityisiä dialysaatteja tarvittavien elektrolyyttien kanssa niiden korvaamiseen tai poistamiseen. Suorita, kunnes elektrolyyttitasapaino on palautunut.
7. Munuaissiirto. Kunnes siirretty munuainen alkaa, sitä tuetaan. Kuinka kauan he elävät hemodialyysihoidon jälkeen munuaisten hylkimisreaktion jälkeen?Niin paljon kuin he eläisivät ilman elinsiirtoa. Noin 20 vuotta vanha.
Toimenpiteen ohjeet
Tietyt indikaattorit, joille "keinomunuainen" on tarkoitettu:
- Päivittäinen virtsamäärä alle 500 ml. Normaali - 1,5-2,0 l.
- Glomerulaarisen suodatusnopeuden pienentäminen alle 15 ml/min. Normaaliarvo on 80-120 ml/min.
- Kreatiniinin arvo on yli 1 mmol/l.
- Ureataso - 35 mmol/l.
- Kalium yli 6 mmol/l.
- Bikarbonaatti alle 20 mmol/l - metabolinen asidoosi.
- Aivojen, keuhkojen, sydämen turvotus, joka kestää tavallista hoitoa.
Hemodialyysin vasta-aiheet
- Tarttuva prosessi. Mikro-organismit kiertävät verenkierrossa. Hemodialyysihoito tehostaa verenkiertoa koko kehossa ja on v altava riski, että patogeeninen kasvisto pääsee sydämeen, mikä voi aiheuttaa tulehdusta. Sepsiksen vaarallinen kehittyminen.
- Akuutti aivoverenkiertohäiriö. Toimenpide voi nostaa verenpainetta ja pahentaa tilannetta.
- Psyykkiset häiriöt ja epilepsia. Hemodialyysi on stressaavaa keholle. Pieni verenpaineen muutos voi aiheuttaa päänsärkyä ja mielisairauskohtauksen tai kouristuskohtauksia. Laadukkaan hoidon kann alta on tarpeen rauhoittaa potilas ja täyttää dialyysikeskuksen työhenkilöstön lääketieteelliset vaatimukset toimenpiteen aikana.
- Tuberkuloosi puhkeaakehon. Tämäntyyppiset potilaat ovat infektion lähde eivätkä voi käydä hemodialyysikeskuksissa. Vaikka luotkin erikoisdialyysiyksikön, on olemassa riski, että keho saastua Mycobacterium tuberculosis -bakteerilla.
- Pahanlaatuiset kasvaimet. Etäpesäkkeiden vaarallinen leviäminen.
- Krooninen sydämen vajaatoiminta, akuutti sydäninfarkti ja ensimmäinen päivä sen jälkeen. Hemodialyysi vaikuttaa elektrolyyttisuhteeseen ja sen muutokset voivat johtaa sydämen rytmihäiriöihin, jopa sydämenpysähdyksiin. Kroonisessa sydänsairaudessa veri virtaa verisuonipohjan läpi hitaammin ja siellä on paksuuntuneita alueita, ja dialyysi voi aiheuttaa veritulpan liikkeen ja v altimon tukkeutumisen.
- Vaikea verenpainetauti. On olemassa verenpainekriisin vaara.
- Ikä yli 80 vuotta. Syynä on se, että ikääntyvien potilaiden sydän- ja verisuonijärjestelmä käy läpi involuutiota. Suonet ja v altimot haurastuvat, mikä vaikeuttaa hemodialysaatin pääsyä. On huomattava, että yli 60-vuotiaat ihmiset elävät hemodialyysissä niin kauan kuin heidän sydän- ja verisuonijärjestelmän mahdollisuudet sen sallivat.
- Verisairaudet. Hepariinin käyttö voi pahentaa verenvuotohäiriöitä, ja hemodialyysi voi tuhota osan punasoluista, mikä pahentaa anemian kulkua.
Hemodialyysin komplikaatiot
Paikallinen:
- Tulehdukset ja märkivä komplikaatiot verisuonitukikohdassa.
- Kipu ja lihaskipu.
- Ota ihotulehdus.
Järjestelmä:
- Yleisen kunnon rikkominen heikkouden, päänsäryn, huonovointisuuden, pahoinvoinnin, lihaskivun muodossa.
- Yleinen allerginen reaktio kalvon komponentteihin.
- Heikentynyt verenpainetaso (lasku tai nousu).
- Ilmaembolia.
- Sepsis. Jos aseptisia sääntöjä ei noudateta tämän potilasryhmän heikentyneen vastustuskyvyn vuoksi.
- Iatrogenia - virushepatiitti- ja HIV-infektio. Tarvitaan korkea sterilointiaste. Olosuhteissa, joissa on suuri potilasvirta ja pieni määrä laitteita, järjestelmän käsittelyn riittämätön taso on mahdollista. Kaikki riippuu hoitohenkilökunnan työstä.
Kuka sen tekee
Ainoastaan terveydenhuollon ammattilaiset saavat suorittaa hemodialyysin sairaalassa. Viime vuosina käytäntö hemodialyysin tekemisestä kotona on yleistynyt. Se on paljon mukavampaa potilaalle, koska hän pysyy sukulaistensa piirissä. Kotona toimenpiteen voi suorittaa kuka tahansa koulutettu henkilö (ei terveydenhuollon työntekijä). Se, kuinka moni keskimäärin elää hemodialyysissä, riippuu tässä tapauksessa siitä, kuinka steriili toimenpiteen suorittaja on. Jos hän ei pese käsiään riittävän perusteellisesti (tämä on tehtävä ensin saippualla, sen jälkeen desinfiointiliuoksella, esimerkiksi Betadine), ei noudata steriilyyttä kiinnittäessään sidettä fistulan injektiokohtaan potilaan kehoon., potilaan kehoon päässyt infektio voi tappaa hänet muutamassa kuukaudessa. Jos kaikki tehdään oikein, potilas elää niin kauan kuin henkilö, jolla ei ole munuaisongelmia.
ruokavaliohemodialyysihoitoon
Hemodialyysihoidon kesto riippuu suurelta osin siitä, kuinka potilas pitää huolta terveydestään. Hän ei saa juoda, tupakoida, syödä savustettua lihaa, suolakurkkua, marinadeja, jauhoisia makeisia, paistettuja ruokia. Tällaisen henkilön valikon tulisi koostua tuoreista korkealaatuisista vitamiineja ja proteiineja sisältävistä tuotteista (kana, kani, vähärasvainen naudanliha, keitetyt munat). Rajoita elintarvikkeita, kuten maitoa, papuja, pähkinöitä, juustoa.
