Virtsakivitaudin ongelma on erittäin tärkeä urologiassa. Munuaiskivitaudista kärsivien määrä kasvaa vain joka vuosi. Jos terapeuttisia toimenpiteitä ei tehdä, tauti johtaa nopeasti erilaisiin häiriöihin kaikissa kehon järjestelmissä. Tehokkain tapa päästä eroon munuaiskivitaudista on kirurginen toimenpide. Yksi tällainen hoitovaihtoehto on perkutaaninen nefrolitotripsia. Toimenpide on minimaalisesti invasiivinen ja sen tehokkuus on korkea.
Mikä on perkutaaninen nefrolitotripsia?
Tätä menetelmää käytettiin ensimmäisen kerran vaihtoehtona avoimelle munuaiskivien poistolle vuonna 1973. Perkutaaninen (perkutaaninen kontakti) nefrolitotripsia on menetelmä virtsakivitaudin hoitamiseksi murskaamalla munuaiskiviä, jotka ovat suorassa kosketuksessa niiden kanssa. Menetelmä mahdollistaa suurten (yli 1 cm), yksittäisten ja moninkertaisten munuaiskivien poistamisen sekä staghornin tuhoamisenkivimuodostelmia, jotka sijaitsevat pavun muotoisen elimen lantioluun järjestelmän sisätilassa.
Kivien murskaus suoritetaan altistamalla ne iskua altolle. Sirpaleet poistetaan nefroskoopin läpi käyttämällä kaksi- tai kolmiteräistä tarttujaa, Dormia-koria (litoextractor) tai muita välineitä: neulaa, Ellik-evakuaattoria.
Leikkausaiheet
Lääkärit urolitiaasin kirurgisten hoitomenetelmien joukossa suosivat useimmiten etälitotripsiaa. Joissakin tapauksissa tämä menettely on kuitenkin tehoton ja huomattavasti huonompi kuin muut menetelmät. Lääkäri valitsee tutkimustulosten perusteella parhaan tavan munuaiskivien poistoon.
Perkutaaninen nefrolitotripsia määrätään seuraaviin indikaatioihin:
- Yksittäinen tai useita suuria kiviä (yli 20 mm).
- Koralin k altaisia kivikiviä munuaisen pyelocaliceal-järjestelmän ontelossa.
- Infektoituneet, oksalaatti-, kystiinikivet.
- Obstruktiiviset komplikaatiot.
- Vasta-aiheet ulkoiselle litotripsialle tai taudin liian nopea uusiutuminen tämän menetelmän käytön jälkeen.
- Muiden hoitojen epäonnistuminen.
Vasta-aiheet
Perkutaaninen nefrolitotripsia on ensisijaisesti kirurginen toimenpide, jossa on useita ominaisuuksia, jotka estävät tämän menetelmän käytön. Toimenpiteen vasta-aiheet ovat:
- Kaikki raskauden kolmannekset.
- Hemokoagulaatiohäiriöt.
- Muutokset munuaisten rakenteessa, jolloin kiviin pääsy on vaikeaa.
- Ureteraalinen ahtauma.
- Sydän- ja verisuonisairaudet.
- Pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.
Infektioiden ja akuuttien tulehdusprosessien tapauksessa leikkausta lykätään. Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa vasta kahden viikon kuluttua antibioottihoidon päättymisestä. Toimenpidettä ei myöskään suoriteta kuukautisten aikana.
Toimintatyypit
Perkutaaninen nefrolitotripsia suoritetaan useilla tavoilla. Heidän valintansa riippuu munuaiskivien tyypistä ja määrästä.
- Yli 1,5 cm:n hammaskiven kosketusmurskaus suoritetaan. Munuais altaan (nefroskoopin) diagnosoimiseen tarkoitetun erityisen laitteen instrumentaalisen kanavan kautta kiveen tuodaan litotriptorisateenvarjo - työkalu kiven tuhoamiseksi ja murskaamiseksi suoritetaan samanaikaisesti pienten fragmenttien aspiraatiolla (imulla). Litholapaxy voidaan suorittaa ultraäänellä tai pneumaattisella litotripterillä.
- Staghornissa ja useissa kivissä käytetään kontakti- ja etälitotripsian yhdistelmää. Aluksi jäykkien instrumenttien avulla poistetaan suurin sallittu tilavuus korallimaista hammaskiveä, mukaan lukien sen lantionpalaset. Loput kiven kuppiosat murskataan etälitotripsialla. Usein etälitotripsia korvataan fibronefroskopialla. Kuituputki näyttää tarkan kuvan, jokaparantaa leikkauksen laatua ja vähentää komplikaatioiden riskiä.
- Enintään 15 mm:n kivien poistamiseen käytetään perkutaanista nefrolitotripsiaa litouutolla - tämä on kiven murskaamista ja sitä seuraavaa fragmenttien uuttamista käyttämällä erityisiä kivien sieppaamiseen suunniteltuja laitteita.
Urologi soveltaa kussakin tapauksessa juuri sitä hoitomenetelmää, joka auttaa potilasta pääsemään eroon kivestä aiheuttaen mahdollisimman vähän traumaa potilaalle ja munuaisille.
Leikkaukseen valmistautuminen
Urologi määrää leikkauksen kuultuaan terapeuttia, nefrologia ja anestesialääkäriä. Aluksi on tarpeen tunnistaa kaikki vasta-aiheet, jotta kirurgisen manipuloinnin aikana ja sen jälkeen ei ole komplikaatioita, esimerkiksi Quincken turvotusta. Anestesian aineosien allergiasta johtuen kurkun turvotusta voi esiintyä ja potilas voi tukehtua. Perkutaaniseen nefrolitotripsiaan valmistautuminen koostuu useiden tutkimusten läpäisystä.
- Verikokeet: CBC, biokemiallinen analyysi, Rh-tekijän määritys, koagulogrammi, HIV-vasta-aineet, hepatiitti B-, C-merkkiaineet.
- Vitsakokeet: yleisanalyysi ja bakteeriviljely.
- Usteanalyysi madonmunien var alta.
- Immunoglobuliini IgE.
- Ultraääni munuaisskannaus.
- Erityksen urografia.
- Fluorografia, EKG dekoodauksella.
On myös tarpeen hankkia erikoistuneiden asiantuntijoiden johtopäätös: endokrinologi (diabeteksen esiintyminen tai puuttuminen), flebologi (suonikohjujen tunnistaminen). Parasta ennen päiväyställaiset johtopäätökset 1 kuukausi.
Suoritustekniikka
Kirurginen manipulaatio, jonka tarkoituksena on hoitaa munuaiskivitautia murskaamalla kiviä ja poistamalla niitä, tehdään useimmiten suunniteltujen indikaatioiden mukaan. Leikkaus perkutaaninen nefrolitotripsia tehdään yleisanestesiassa ja se koostuu kahdesta vaiheesta.
- munuaiskivien pääsyn muodostuminen. Pääsy on toimenpiteen merkittävä vaihe, joka vaikuttaa lopputulokseen ja toimenpiteen onnistuneeseen lopputulokseen. Oikea pääsy mahdollistaa suurimman määrän korallikiviä. Lantiossa oleva minkä kokoinen hammaskiveä poistetaan kokonaan ilman aputoimenpiteitä. Munuaisen seinämän punktointi tehdään röntgen- ja ultraäänivalvonnassa. Vakuutuksia varten virtsanjohtimeen asennetaan naru, joka toimii ohjeena nefrostomiakäytävän laajentamisessa. Merkkijono poistetaan toiminnon lopussa.
- Muuaiskiven poisto. Munuaiseen asennetaan putki ja sen läpi viedään jäykät instrumentit (nefroskooppi, ultraäänikuitu tai laserkuitu, pihdit), joiden avulla hammaskiven palaset murskataan ja evakuoidaan munuaisen pyelocaliceal-järjestelmästä. Sen jälkeen munuaiset tutkitaan perusteellisesti. Kun on varmistettu, että kivi on poistettu kokonaan, käytävään asetetaan nefrostomiadeeni tai virtsanjohtimen teline. Putket poistetaan 3-4 päivää leikkauksen jälkeen.
komplikaatiot
Perkutaanista nefrolitotripsiaa pidetään hellävaraisena ja suhteellisen turvallisena virtsakivitaudin hoitomenetelmänä. Muttakoska toimenpide on invasiivinen, on aina olemassa komplikaatioiden riski.
- Verenvuoto. Munuainen koostuu nefroneista, jotka ovat elimen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö. Nefroni on nippu veren kapillaareja. Jos instrumenttia käsitellään huolimattomasti, verenvuoto kehittyy.
- Lähielinten vamma. Rikkomisen todennäköisyys on hyvin pieni, mutta se on silti olemassa.
- Ultraäänilitotriptori.
- Muuaisen verhiön repeämä sähköhydraulisen litotripterin iskuaallon vaikutuksesta.
- Virtsaa kuljettavien onttojen rakenteiden rei'itys.
Yleinen perkutaanisen nefrolitotripsian komplikaatio litouutolla on lantion seinämän repeämä, kun kivi "työntyy" munuaisen parenkyymiin. Sekä hammaskiven menetys lihaksissa sen poistamisen aikana.
Seuraukset
Pyelonefriitti kehittyy usein leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu infektiosta toimenpiteen aikana tai varhaisessa kuntoutusjaksossa. Hoitamattomat infektio- ja tulehduspatologiat edistävät taudin muodostumista.
Perkutaaninen nefrolitotripsia on hoitomenetelmä. Kukaan ei voi taata, että munuaiskivet eivät ilmaantuisi uudelleen. On mahdollista vähentää tai jopa sulkea pois tällainen todennäköisyys vain, jos noudatat ruokavaliota, päivittäistä rutiinia, sinun on vältettävä tekijöitä, jotka vaikuttavat virtsakivitaudin muodostumiseen. On myös pidettävä mielessä, että jos hammaskiven palasia ei poistettu kokonaan, uusiutuminen on taattu myöhemmin.
Ennuste
Potilastot 95 %:ssa toipumisennusteesta on suotuisa. Potilaat eivät enää koe munuaiskiviin liittyvää epämukavuutta. Mutta älä unohda, että hoidon tehokkuus riippuu kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamisesta.
Kivien poisto munuaisesta ei tarkoita elimen poistamista, joten henkilöllä ei ole oikeutta vammaan. Luonnollinen kysymys on, kuinka monta päivää ihmisen katsotaan olevan työkykyinen perkutaanisen nefrolitotripsian jälkeen ja milloin voi mennä töihin. Onnistuneella leikkauksella ilman komplikaatioita potilas voi palata normaaliin elämään ja työhön viikossa.
Rehab
Leikkauksen jälkeen potilasta tarkkaillaan sairaalassa useita päiviä. Hänelle on määrätty antibioottikuuri tulehdusprosessin estämiseksi, sidosten tekemiseksi. Potilas antaa virtsaa ja verta joka päivä analysoitavaksi toipumisprosessin dynamiikan seuraamiseksi.
Monet ovat kiinnostuneita: perkutaanisella nefrolitotripsialla, kuinka kauan he saavat sairauslomaa? Sairaalassa oleskelun kesto on viikko, mikäli komplikaatioita ei ole ilmennyt. Kotiutuspäivänä voi saada sairauslomatodistuksen, josta käy ilmi sairaalassa olopäivien määrä.
Potilaiden ja lääkäreiden arvostelut
Virtsakivitautia ja sen hoitoa on tutkittu pitkään. Kivien murskausta pidetään tehokkaimpana hoitomenetelmänä. Lääketieteelliset arviot perkutaanisesta nefrolitotripsiasta ovat vain myönteisiä. Urologit huomauttavat, että nykyaikaisten laitteiden käyttö lisääntyytoimenpiteen tehokkuutta ja vähentää merkittävästi kielteisten seurausten riskiä. Joustavien nefoskooppien avulla pääsee käsiksi munuaisen vaikeimpiin paikkoihin, tämä pätee erityisesti staghorn kivimuodostelmiin.
Useimmat leikkauksen saaneista potilaista puhuvat siitä myönteisesti. Naiset pitävät ruman arven puuttumista ja lyhyttä kuntoutusjaksoa tärkeimpänä etuna.
