Cor pulmonale on patologinen tila, johon liittyy hypertrofiaa, jota seuraa sydämen oikean puolen laajeneminen. Tällaiset häiriöt kehittyvät keuhkojen verenkierron lisääntyneen paineen taustalla. Tällaisen taudin hoidon puute johtaa vaarallisiin komplikaatioihin aina sydäninfarktiin asti.
Tietenkin monet ihmiset etsivät lisätietoja patologiasta. Miksi tauti kehittyy? Miten cor pulmonale kehittyy? Mistä oireista sairastuneen tulisi varoittaa? Onko olemassa tehokkaita hoitoja? Millaista ennustetta potilaat voivat odottaa? Vastaukset näihin kysymyksiin ovat hyödyllisiä monille lukijoille.
Lyhyt kuvaus taudista
Cor pulmonale on hyvin yleinen sairaus, johon liittyy sydämen oikeanpuoleisten osien laajeneminen ja suureneminen. Patologian kehittymismekanismi on hyvin tutkittu.
Kuten tiedät, oikean sydämen lihaskerros ei ole niin vahvasti kehittynyt, koska se vastaa vainpumppaamalla verta keuhkojen verenkierron läpi (keuhkojen verisuonissa veri kyllästyy hapella ja palaa takaisin). Joskus, syystä tai toisesta, paine suonissa kohoaa, minkä seurauksena oikea kammio ja eteinen joutuvat selviytymään lisääntyneistä kuormituksista.
Jos kyseessä on subakuutti tai krooninen muoto (kun verenpaine kohoaa asteittain), sydänkudos muuttuu hitaasti - lihassäikeiden määrä lisääntyy lisäkuormituksen selvittämiseksi. Valitettavasti näitä sydämen osia ei ole suunniteltu intensiiviseen työhön ja sydänlihasta ruokkivien sepelv altimoiden määrä on täällä pienempi. Tällainen elin häiritsee kudosten trofismia. Sydänlihakset kärsivät hapen ja ravinteiden puutteesta.
Patologian tärkeimmät syyt
Itse asiassa tämä tila ei ole itsenäinen patologia - se kehittyy useiden muiden sairauksien taustalla. On erittäin tärkeää määrittää cor pulmonalen syyt diagnoosin yhteydessä, koska hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin tästä. Yleisimmät huomioon otettavat riskitekijät ovat:
- Sydämen keuhkoembolia on vaarallinen tila, johon liittyy verisuonen ontelon tukkeutuminen verihyytymällä. Tällainen patologia voi olla seurausta vammoista, murtumista, diabeteksesta ja veren viskositeetin lisääntymisestä. Akuutti cor pulmonale kehittyy usein tromboembolian taustalla.
- Peumotoraksi on keuhkopussin ontelon eheyden rikkomus, joka voiliittyy rintavammoihin, lääketieteellisiin toimenpiteisiin jne.
- Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkojen ulkokuoren tulehdus, jonka seurauksena erite vapautuu ja kertyy keuhkopussin onteloon.
- Akuutti cor pulmonale voi liittyä vakavaan astmakohtaukseen.
- Tuberkuloosi on yksi syistä.
- Pneumokonioosi on keuhkokudoksen fibroosi, joka liittyy pölyn, metallien, talkin ja muiden aineiden pitkäaikaiseen hengittämiseen.
- Fibrosoiva alveoliitti on sairaus, johon liittyy keuhkorakkuloiden seinämien vaurioituminen, jonka jälkeen toiminnalliset kudokset korvataan sidekudoksilla. Tietysti hengitys ja verenkierto häiriintyvät.
- Synnynnäisiä keuhkosairauksia pidetään myös riskitekijöinä. Cor pulmonale kehittyy joskus polykystoosin, kystisen fibroosin, keuhkojen hypoplasian taustalla.
- Sarkoidoosi on sairaus, jossa keuhkoihin muodostuu suuria granuloomia, jotka puristavat viereisiä kudoksia, puristavat keuhkoputkia ja pieniä keuhkosuonia.
- Krooninen cor pulmonale kehittyy usein keuhkoputkentulehduksen (krooninen) taustalla.
- Syyluetteloon kuuluu keuhkoputkentulehdus, joka on patologisesti muuttunut keuhkoputki.
- Keuhkolaajentuma on sairaus, johon liittyy keuhkojen tilavuuden kasvu keuhkoputkien laajenemisen taustalla. Tietysti pienten keuhkoputkien seinämien tuhoutuminen johtaa kaasunvaihdon ja verenkierron häiriintymiseen.
- Mahdollisten syiden luettelo sisältää myös verisuonisairaudet, erityisesti keuhkojen seinämiin vaikuttavat sairaudetv altimot, pienet keuhkokapillaarit.
- Neuromuskulaarisiin sairauksiin, kuten lihasdystrofioihin, polioon, myasthenia gravikseen ja myopatiaan, liittyy hengityslihasten heikkoutta, mikä johtaa heikentyneeseen keuhkojen ventilaatioon.
- Erittäin harvoin cor pulmonale kehittyy ytimessä sijaitsevan hengityskeskuksen häiriöiden taustalla. Tämä havaitaan joskus aivohalvauksen ja päävammojen jälkeen, taustalla aivokalvontulehdus, kohonnut kallonsisäinen paine, tietyillä aineilla myrkytyksen yhteydessä.
- Syyluetteloon sisältyy myös rintakehän epämuodostumia, joissa keuhkojen ventilaatio on merkittävästi heikentynyt.
Luokituskaavio
Tietenkin on olemassa monia järjestelmiä tällaisen patologian luokittelemiseksi. Jos kiinnität huomiota taudin kehittymisnopeuteen, ne erottavat:
- akuutti muoto, joka kehittyy nopeasti, joskus muutamassa tunnissa (voi liittyä verisuonitukkoon);
- subakuutti, jossa patologinen prosessi kehittyy useiden viikkojen tai kuukausien aikana;
- chronic cor pulmonale on sairauden muoto, joka kehittyy verisuonten asteittaisen, pitkittyneen paineen nousun taustalla (sairaus voi olla seurausta kroonisesta hengitysvajauksesta).
Patologian kehitysvaiheet
Kuinka tauti etenee? Cor pulmonale etenee useissa vaiheissa.
- Prekliininen vaihe etenee ilman oireita, joten sairaus voidaan diagnosoida vain instrumentaalitutkimuksen yhteydessä. On ohimeneväkeuhkoverenpainetauti.
- Kompensoitunut vaihe - jatkuva verenpainetauti on jo käynnissä. Tälle vaiheelle on ominaista jo selvä oikean kammion hypertrofia.
- Dekompensaatiovaiheeseen liittyy oikean kammion vajaatoiminnan oireita.
Klininen kuva: pääoireet
On syytä huomata, että cor pulmonalen oireet riippuvat suurelta osin taudin muodosta ja kehitysvaiheesta. Luettelo mahdollisista merkeistä on varsin vaikuttava:
- Potilaat raportoivat usein nopeasta sydämenlyönnistä, mikä viittaa takykardiaan. Sydän alkaa supistua nopeammin kompensoidakseen verenkierron puutetta. Tämä on yleisin kroonisen pulmonalen merkki.
- Patologiaan liittyy usein rytmihäiriöitä.
- Sydämen alueen kipu kehittyy myös samanlaisen patologian, erityisesti sen kroonisen muodon, taustalla, koska sydän pakotetaan työskentelemään kovasti hapenpuutteen olosuhteissa. Kivulla on taipumus pahentua fyysisen toiminnan myötä.
- Akuuttiin cor pulmonale (sekä taudin krooniseen muotoon) liittyy vaikea hengenahdistus
- Oireluettelossa on myös toistuva huimaus, jonka jaksot päättyvät usein tajunnan menetykseen.
- Yskä on toinen cor pulmonalen oire, mutta se liittyy veren pysähtymiseen keuhkoverenkierrossa. Yskä voi pahentua harjoituksen aikana.
- Monet potilaat valittavat lisääntyneestä väsymyksestä,jatkuva heikkous, väsymys.
- Jos kyseessä on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, oireluetteloa voidaan täydentää turvotuksella, joka ilmenee veren pysähdyksen taustalla. Ylimääräistä nestettä kertyy yleensä alaraajojen pehmytkudoksiin.
- Ihon syanoosi liittyy verisuonten ylivuotoon ja v altimoveren happipitoisuuden laskuun.
- Potilasta tutkittaessa voi havaita niskalaskimojen turvotusta.
- Kroonisen cor pulmonalen taustalla potilaiden sormet muuttuvat usein ja saavat "rumpupuikkojen" muodon. Tämä on muuten yleinen oire, joka viittaa erilaisiin pitkittyneisiin keuhkojen ja sydämen sairauksiin.
- Oikean hypokondriumin kipu liittyy maksan kohoamiseen, mikä ilmenee kohonneen paineen ja veren pysähtymisen taustalla alemmassa häpäisylaskimossa.
- Kroonisen oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan myöhemmässä vaiheessa voi kehittyä askites, jossa vapaata nestettä alkaa kerääntyä vatsaonteloon.
Krooninen korpulmonaali
Tämä sairauden muoto kehittyy vähitellen, useiden kuukausien ja joskus jopa vuosien aikana. Kroonisen cor pulmonalen syyt voivat olla erilaisia:
- verisuonitauti, kuten primaarinen keuhkoverenpainetauti tai v altimotulehdus;
- leikkaus keuhkon osittaiseksi tai täydelliseksi poistamiseksi;
- obstruktiiviset hengitystiesairaudet, erityisesti keuhkoastma, krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema sekä erilaiset muodotfibroosi;
- lihavuus;
- adheesiot keuhkopussissa;
- rinta- ja yläselkärangan vammat.
Joillakin potilailla tauti esiintyy kompensoituneessa muodossa - oikean kammio kasvaa ja laajenee, mutta patologia on lähes oireeton. Toisa alta sairaus voi aina mennä dekompensoituneeseen muotoon, jolloin ilmaantuu kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan oireita.
Mahdolliset komplikaatiot
Cor pulmonalen hoidolla useimmissa tapauksissa voit hallita taudin kehittymistä. Kuitenkin, jos sairaus todettiin myöhäisessä vaiheessa tai esiintyi joitain rinnakkaissairauksia, erittäin vaarallisten komplikaatioiden todennäköisyys on suuri:
- Yleisin cor pulmonalen komplikaatio on sydäninfarkti. Kuten jo mainittiin, tautiin liittyy hapen nälkä, mikä johtaa lihassolujen nekroosiin. Lisäksi riski saada sydäninfarkti keuhkoverenpainetaudin taustalla kasvaa ateroskleroosin, veren kolesterolitason nousun, myötä. Riskitekijöitä ovat tupakointi ja reseptilääkkeiden välttäminen.
- Cor pulmonale liittyy merkittäviin verenkiertohäiriöihin. Veren pysähtyminen porttilaskimossa johtaa useisiin vaarallisiin komplikaatioihin, erityisesti mahalaukun ja ohutsuolen peptiseen haavaumiin. Tosiasia on, että veren pysähtymisen ja hapen nälän vuoksi ruoansulatuskanavan limakalvojen rakenne muuttuu, mikä tekee niistä herkkiä ulkoisten ja hapen kielteisille vaikutuksille.sisäinen ympäristö. Riskitekijöitä ovat tässä tapauksessa Helicobacter-bakteerien tunkeutuminen elimistöön, epäsäännöllinen ravitsemus, alkoholin väärinkäyttö jne. On syytä huomata, että sydämen vajaatoiminnan taustalla syntyneet haavaumat ovat erittäin vaikeasti hoidettavissa.
- Maksankirroosi on toinen mahdollinen komplikaatio, joka liittyy veren pitkäaikaiseen pysähtymiseen elimen sisällä. Tässä tapauksessa maksa pienenee, saa tiheämmän rakenteen. Elin ei pysty suodattamaan ja puhdistamaan verta, ei selviä hyvin tehtävistään, mikä johtaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon sekä pernan koon kasvuun.
- Potilailla, joilla on krooninen cor pulmonale, on usein epämiellyttävä seuraus, kuten peräpukamat. Tosiasia on, että peräaukon ja peräsuolen suonet laajenevat veren pysähtymisen taustalla. Suonet laajenevat, limakalvojen turvotus, peräpukamien muodostuminen ja laajentuminen. Tautiin liittyy epämukavuutta ja hampaat peräaukon alueella, kipua suolen liikkeiden aikana. Joskus verisuonet ovat vaurioituneet ja ulosteisiin ilmestyy punaisen veren jälkiä. Peräpukamat voidaan poistaa kirurgisesti vasta, kun potilaan yleinen tila on saatu hallintaan, veren pysähdys on eliminoitu ja muut cor pulmonale -oireet ovat helpottuneet.
- Suonikohjut ovat toinen komplikaatio, joka taas liittyy ruuhkautumiseen. Suonten ylivuoto verellä johtaa niiden seinien patologiseen laajenemiseen - näin kehittyvät suonikohjut. Useimmissa tapauksissa prosessi onalaraajojen suonet. Potilaat valittavat turvotusta, raskautta jaloissa, kouristuksia yöllä. Vakavammissa tapauksissa suonikohjuihin liittyy verisuonten seinämien tulehdus, verihyytymien muodostuminen.
Diagnoosin aikana on äärimmäisen tärkeää tarkistaa potilas yllä olevien komplikaatioiden var alta - lisähoitoa voidaan tarvita.
Diagnostiset toimenpiteet
Tietenkin, jos huomaat itsessäsi hälyttäviä oireita, sinun on mentävä lääkäriin. Cor pulmonalen diagnoosi on erittäin tärkeä, koska hoidon tehokkuus riippuu suoraan oikeasta diagnoosista.
- Potilaan yleinen tutkimus ja anamneesin kerääminen ovat tässä tapauksessa erittäin tärkeitä. Joten lääkäri voi oppia lisää ilmaantuista oireista. Asiantuntija kiinnittää huomiota myös potilaan sormien muotoon, turvotukseen ja suonten turvotukseen, vatsan kasvuun ja muihin ulkoisiin oireisiin.
- Yleisen tutkimuksen osana suoritetaan sydämen kuuntelu ja lyömäsoittimet.
- Sähkökardiografia on erittäin informatiivinen. Toimenpiteen aikana lääkäri voi diagnosoida takykardian, havaita tietyt sydämen rytmihäiriöt ja arvioida sydänlihaksen toimintaa.
- Ekokardiografia on toimenpide, jonka avulla voit tutkia sydäntä ultraäänilaitteilla. Tutkimuksen aikana lääkäri voi tutkia sydämen ja läppäosien osia, mitata sydänlihaksen seinämien paksuutta ja tarkistaa myös verenkierron nopeuden. Näin asiantuntija voi havaita lihasten liikakasvun ja sydämen kammioiden tilavuuden kasvun.
- röntgentutkimukset antavat lääkärille tietoa rintaelinten koosta ja sijainnista.
- Verikoe on pakollinen. Cor pulmonale lisää punasolujen määrää, laskee niiden sedimentaationopeutta sekä lisää hemoglobiinin ja leukosyyttien tasoa.
- Jos epäillään tartuntaprosesseja keuhkoissa, suoritetaan lisäksi bakteriologinen viljely. Analyysiä varten otetaan yleensä yskösnäytteitä. Toimenpiteen avulla on mahdollista tunnistaa taudinaiheuttaja sekä arvioida sen herkkyys tietylle lääkkeelle.
- Hengitystoimintatestejä tehdään kroonisten hengityselinten sairauksien tunnistamiseksi.
Kuinka hoitaa vaivaa?
Cor pulmonalen hoidon on oltava kattava. Hoito-ohjelman laatii lääkäri tutkittuaan kaikkien tutkimusten tulokset.
Koska patologia liittyy happinälkään, ensimmäinen asia on palauttaa sen taso. Tähän tarkoitukseen käytetään erilaisia lääkkeitä ja tekniikoita:
- Ensinnäkin potilaille määrätään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Tällaiset varat auttavat laajentamaan keuhkoputkien onteloa, mikä parantaa keuhkojen ilmanvaihtoa - kudokset saavat enemmän happea.
- Happihengitykset ovat tehokkaita. Erityisen anturin avulla (useimmissa tapauksissa se työnnetään nenäkanavien kautta) keuhkoihin toimitetaan kaasuseos, jolla on korkea happipitoisuus. Toimenpide suoritetaan tietysti vain sairaalaympäristössä. Kun on kyse kroonisen cor pulmonalen hoidosta, niintoimenpide toistetaan useita viikkoja.
Veren pysähtyminen keuhkoihin ja muihin elimiin lisää tartuntatautien kehittymisen todennäköisyyttä. Siksi antibiootit sisällytetään joskus hoito-ohjelmaan.
On myös tärkeää hallita keuhkoverenpainetautia ja normalisoida verisuonten verenpainetta. Tähän tarkoitukseen käytetään erilaisia keinoja:
- Kalsiumkanavasalpaajat, kuten diltiatseemi ja nifedipiini, auttavat rentouttamaan sileitä lihaksia, mikä auttaa laajentamaan keuhkokapillaarien onteloa.
- ACE:n estäjät ("Captopril") estävät vasospasmin kehittymisen.
- Nitraatit auttavat purkamaan sydäntä, koska ne vähentävät veren paluuta oikeaan eteiseen.
- Alfasalpaajat (esimerkiksi doksatsosiini) vaikuttavat hiussuonien seinämien reseptoreihin ja edistävät niiden laajenemista.
Tukos lisää usein veren viskositeettia. Tämä heikentää nesteenkiertoa ja lisää veren kehittymismahdollisuutta. Lisäksi paksu veri ei kulje pienten kapillaarien läpi eikä käytännössä osallistu kaasunvaihtoprosesseihin. Tästä syystä potilaille määrätään verenohennuslääkkeitä (esim. Reopoliglyukin).
Terapian tarkoituksena on tietysti myös lievittää oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireita.
- Hoitoon kuuluu diureettien ottaminen. Ne auttavat pääsemään eroon ylimääräisestä kehon nesteestä poistamalla nestettä luonnollisesti. Tällaiset lääkkeet auttavat selviytymään turvotuksesta,normalisoi verenpainetta. Annos valitaan yksilöllisesti.
- Myös sydänglykosideja käytetään. Ne lisäävät sydänlihaksen supistumisaktiivisuutta. Potilaille määrätään pieniä annoksia - liian suuri määrä tällaisia lääkkeitä vain lisää sydämen kuormitusta ja pahentaa tilannetta.
Tietenkin perussairaus on myös hoidettava, sillä cor pulmonale on vain seuraus yhdestä tai toisesta patologisesta prosessista. Esimerkiksi astman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen riittävä hoito on välttämätöntä. Pneumoskleroosissa potilas tarvitsee keuhkonsiirron.
Tarvittaessa suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Jos tromboembolia tai rintakehävamma aiheutti akuutin cor pulmonalen kehittymisen, potilas tarvitsee elvytys- ja kirurgisia toimenpiteitä.
Älä missään tapauksessa laiminlyö lääkärin määräyksiä, muuten voi kehittyä vaarallisia komplikaatioita.
Cor pulmonale: ravitsemusneuvoja
Kuten tiedät, ihmisen useimmiten nauttimat ruoat vaikuttavat hänen kehonsa toimintaan, mukaan lukien verenpaine, eritys- ja verenkiertoelimistön toimintaan. Jos potilaalla oli merkkejä cor pulmonalesta, lääkärit suosittelevat ruokavalion säätämistä yksinkertaisten sääntöjen mukaisesti:
- sinun on vähennettävä suolan määrää (enintään 5 g päivässä);
- tärkeää luopua alkoholista;
- ruokavaliosta tulisi sulkea pois eläinperäisiä rasvoja sisältävät ruoat (voi, laardi, rikkaat liemet,sianliha);
- jos turvotusta esiintyy, vähennä kulutetun nesteen määrää tilapäisesti;
- suositellaan päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuuden vähentämiseksi;
- ruokalistalle on lisättävä runsaasti vitamiinipitoisia ruokia.
Tätä hoitoa tulee noudattaa sydän- ja verisuonijärjestelmän eri sairauksien ehkäisyyn.
Potilaiden ennuste
Kuinka moni elää cor pulmonalen kanssa? Millaista ennustetta potilas voi odottaa? Välittömästi on sanottava, että taudin lopputulos riippuu pitkälti siitä, missä kehitysvaiheessa cor pulmonale todettiin ja aloitettiinko sopiva hoito ajoissa. Jos sairaus todetaan korvausvaiheessa, tiettyjen lääkkeiden käyttö, oikea elämäntapa ja sopiva ruokavalio auttavat potilasta jatkamaan normaalia elämäntapaa (tietysti rajoitetulla fyysisellä aktiivisuudella).
Jos on dekompensaatiovaihe, sairaus johtaa työkyvyttömyyteen - henkilön työkyky heikkenee jyrkästi, hänen terveydentilansa huononee, hän usein menettää kyvyn palvella itseään jopa kotitalouden tasolla. Hoidon puute on täynnä vaarallisia komplikaatioita aina potilaan kuolemaan asti.
