Esofageektomia on ruokatorven poisto, viimeinen keino ruoansulatuskanavan hoidossa. Tämä menetelmä valitaan onkologisiin sairauksiin ja muihin ruokatorven patologioihin, kun konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia. Taudin kulun vakavuudesta riippuen ruokatorven kehitysvaihe poistetaan osittain tai kokonaan. Keho toipuu muutamassa kuukaudessa, leikattu elin ei tuo ilmeistä epämukavuutta tai sen täydellistä puuttumista, mutta ravitsemus on ehdottomasti harkittava uudelleen. Minkä tahansa elimen poistamista pidetään viimeisenä keinona ihmisten terveyden pelastamiseksi.
Kuvaus
Esitorven leikkaus koostuu elimen osan leikkaamisesta (ruokatorven resektio) tai sen täydellisestä korvaamisesta implantilla. Poiston pääedellytys ilmenee elimen yksittäisten osien toimintahäiriöistä. Tämä ilmenee alaosan vajaatoiminnasta, kun taas gastroesofageaalinen refleksi on estetty sydämen limakalvon ruusukkeella.
Ruokatorvi on välielin, joka on prosessissaRuoansulatus siirtää ruoan suusta mahalaukkuun. Kun edes pieni osa ruokatorvesta poistetaan, se on vaihdettava ja vahvistettava. Tämä pitää ruoansulatuskanavan ehjänä. Resektioon on olemassa erilaisia menetelmiä, niiden valinta riippuu kirurgin pätevyydestä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Milloin ruokatorven leikkaus on määrätty?
Leikkausaiheet
Kuten jo todettiin, ruokatorven kirurgisiin toimenpiteisiin turvaudutaan äärimmäisissä tapauksissa ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan hoidossa, jotta varmistetaan käytävän sulkeutuminen, joten käyttöaiheiden on oltava vakavia. Leikkaus on määritetty:
- Eroosioesofagiitti - yläosan sydämen limakalvon ruusukkeen vakava tulehdus. Leikkaus on tarkoituksenmukaista, jos ontelo sulkeutuu asteittain eikä hoitomenetelmillä ole saavutettu toivottua tulosta.
- Barrettin ruokatorvi, jossa on paljon solumuutoksia. Radikaalien hoitomenetelmien ansiosta potilas säästyy onkologian muodostumiselta.
- Mediastiniitti - rintalastan keskialueen tulehdus, jonka aiheuttaa ruokatorvessa oleva suuri vieras kappale. Se painaa seiniä vasten, käytävä sulkeutuu.
- Mekaaninen, kemiallinen kehon vaurio, kapeneminen. Jos leikkausta ei tehdä ajoissa, on melko vaikeaa ylläpitää kulkureitin sulkeutumista, ja seuraukset ilmenevät keuhkojen, maksan, munuaisten ja mahan akuutista vajaatoiminnasta.
- Ruokatorven tyrä. Toimenpide suoritetaan melko usein.
- Rake. Jos pahanlaatuinen kasvain on kehittynyt, se vaatii osittaista tairuokatorven täydellinen vetäytyminen. Tähän vaikuttaa onkologisen prosessin kehitysaste. Ruokatorven poisto on syövän tärkein hoitomuoto.
Kuinka tunnistaa ruokatorven leikkauksen tarve?
Pääoireet eivät voi muodostua merkittäväksi syyksi leikkaushoitoon, leikkaus vaatii erityisen diagnoosin, jonka perusteella lääkäri määrittää radikaalien toimenpiteiden tarpeen.
Diagnoosin selkeyttäminen vaatii huolellista tutkimusta, varsinkin jos epäillään ruokatorven kasvainta (tässä tapauksessa leikkauksen tulee olla välitön). Diagnoosi sisältää:
- ruokatorven fluorografia - ruokatorven ontelon lisääntyminen, limakalvon helpotuksen uudelleenjärjestely, ääriviivat ja niiden epätasaisuudet;
- esophagomanometria - määrittää sydämen siirtymän posterioriin välikarsinaan (kuten sydämen vajaatoiminta);
- endoskopia;
- biopsia;
- kasvainmerkkiaineiden analyysi;
- endoskooppinen optinen koherenssitomografia.
Kuinka valmistautua toimenpiteeseen?
Mikä tahansa kirurginen toimenpide on vakava taakka keholle. On tärkeää noudattaa ennen leikkausta annettuja suosituksia, jotta ei aiheudu negatiivisia seurauksia:
- sinun on pidettävä korkea verenpaine, diabetes, mahalaukun sairaudet, sydämen vajaatoiminta hallinnassa ja lääkärin valvonnassa;
- noudata kaikkia ruokavaliosuosituksia;
- älä koskaan käytä verenohennuslääkkeitä -E-vitamiini, aspiriini;
- ei kannata ottaalääkkeet, jotka vähentävät lihasten sävyä, koska ne vaikuttavat sydämen sulkijalihakseen;
- on välttämätöntä pidättäytyä tupakoimasta kuukautta ennen ruokatorven leikkausta - nikotiini nostaa jyrkästi verenpainetta ja johtaa hengityselinten toimintahäiriöihin. Sinun on oltava valmis tekemään testejä nikotiinin esiintymisen var alta veressä.
Leikkaus
Toimenpide riippuu täysin yksittäisestä potilaasta ja tietyistä merkeistä ja oireista. Kirurginen interventio tapahtuu useissa vaiheissa - anestesia, leikkaus, leikkauksen jälkeinen toipumisjakso.
Leikkauksen aikana käytetään yleispuudutusta. Sen avulla potilas asetetaan unitilaan toimenpiteen ajaksi ja kaikki kiputuntemukset estetään. Hengitysprosessin tukemiseksi henkitorveen asetetaan erityinen putki.
Ruokotorven resektio kestää keskimäärin kuusi tuntia. Erilaisten komplikaatioiden esiintyminen leikkauksen aikana, samanaikaiset vaivat ja taudin vakavuus voivat pidentää tätä aikaa. Lisäksi leikkauksen aika riippuu siitä, poistetaanko elin kokonaan vai osittain. Mitä tapahtuu ruokatorven tyrän poistamisen leikkauksen jälkeen? Siitä lisää myöhemmin.
Investointityypit
Toimintamenetelmät on jaettu useisiin tyyppeihin. He muodostavat kaksi ryhmää. Voi olla radikaali ja lievittävä.
Radical eliminoi vahingoittuneet alueet kokonaan. Tällaisia kirurgisia toimenpiteitä on useita tapoja:
- Ruokotorven poistamista kutsutaan sen täydelliseksi poistamiseksi. Hän onsopii onkologisiin sairauksiin, Barrettin tautiin tai yleisiin arpimuodostelmiin.
- Resektio on ruokatorven osittainen poistaminen. Tätä helpottaa syöpä, joka on vaikuttanut elimen erilliseen osaan, kun se vähitellen sulkeutuu; sydänlihaksen limakalvon ruusukkeen kaventuminen ja tulehdus; ruokatorven tyrä. Toimintoa on kahta tyyppiä, se voi olla välitöntä tai toissijaista.
- Lewis-tekniikkaa kutsutaan osittaiseksi leikkaukseksi, jossa osa ruokatorvesta korvataan välittömästi mahakudoksesta valmistetulla putkella.
- Tunnelimenetelmä ruokatorven irrottamiseen on leikkaus, joka tehdään kahdella viillolla epigastriumissa ja kaulassa, jolloin ihon alle muodostuu aukko, joka yhdistää ne.
Palliatiiviset leikkausmenetelmät
Tarvitaan ruokatorven toiminnan ylläpitämiseksi sekä potilaan hyvinvoinnin parantamiseksi. Jaettu useisiin tyyppeihin:
- Aseta gastrostomia: jos ruokatorven plastiikkaleikkausta ei voida leikata, potilaalle asetetaan mahalaukun fisteli ravitsemussyistä ohittaen ruokatorven.
- Stentointi suoritetaan: ruokatorveen työnnetään erityinen putki varmistaakseen, että käytävä ei sulkeudu.
- Kovettaa ruokatorven suonet: tarvitaan usein maksakirroosissa. Käytä aineita, jotka rypistävät suonet - etoksiskleroleja tai lääketieteellistä akryyliliimaa. Kunnes aineita annetaan, kunnes suonet ovat täysin sklerosoituneet.
- Suonikohjut sidotaan - tämä toimenpide on samanlainen kuin edellinen menetelmä, mutta kestoltaan paljon pidempi.
Paitsipäätyypit erottuvat useista erillisistä toimintatavoista.
Täydellinen poisto
Tätä toimenpidettä varten rintaontelo avataan kokonaan. Leikkauksen jälkeinen ennuste on yleensä epäsuotuisa, tällaista hoitoa määrätään vain vakaville ruokatorven patologian muodoille. Tässä tapauksessa elin korvataan mahakudoksesta valmistetulla implantilla. Tämä voidaan tehdä välittömästi tai toisen leikkauksen aikana.
Uusin minimaalisesti invasiivinen tekniikka tekee vähemmän vahinkoa, kestää pidempään, mutta sillä on hyvä ennuste.
Siksi se on toivottavampi vaihtoehto hoidolle. Ihon alle tehdään tunneli, lääkinnälliset instrumentit tunkeutuvat sisään ja sitten se kasvaa helposti yhteen. Ruokatorvi leikataan ylemmän ja alemman viillon läpi, minkä jälkeen se poistetaan ihonalaisen käytävän kautta.
Leikkaus
Indikaatioita ruokatorven resektioon ovat Barrettin tauti, kardiospasmi, ruokatorven laajentuminen lapsella syntyessään. Tällä toimenpiteellä henkilöstä poistetaan elin osittain ja sen jälkeen suoritetaan välitön vaihto - ne toimivat Lewisin menetelmän mukaan.
Laparoskooppinen interventio
Jos ruokatorven alaosissa ja pallean ylemmän ruokatorven aukossa on patologioita, sekä sydämen limakalvon ruusukkeen toimintahäiriöitä, tämän tyyppistä ruokatorven leikkausta määrätään. Hoito on tässä tapauksessa tehokkaampaa. Näin postherniaaliset aukot ommellaan ja vahvistuvat, mahalaukun tilavuus pienenee, elimen plastisuus eli alempisydän.
Endoskooppiset toimenpiteet
Tätä menetelmää käytetään hyvänlaatuisten kasvainten, polyyppien, poistamiseen limakalvolta.
Tämä vaatii suonikohjujen ligaatiota, skleroterapiaa, lasersäteilytystä, kauterisaatiota tai altistamista alhaisille lämpötiloille sairastuneilla alueilla.
Pääinstrumentti on endoskooppinen anturi. Siinä on minivideokamera, sarja suurennuslinssejä ja valaistuslaitteita. Tarvittavat instrumentit asetetaan esofagoskoopin onteloon.
Mihin riskeihin ja komplikaatioihin tämä voi johtaa?
Lääkärin on varoitettava potilasta, että toimenpide voi johtaa erilaisiin negatiivisiin komplikaatioihin:
- hyytymän muodostuminen;
- verenvuoto;
- infektio;
- sydämen vajaatoiminta leikkauksen aikana;
- allerginen reaktio anestesialle;
- hengitysprosessin häiriö.
Avoimella ruokatorven resektiolla on pienempi riski komplikaatioille, kuten:
- keuhkovaurio;
- tulehdus rintaontelossa;
- naapurielimien kirurgiset vauriot;
- vähitellen sulkemalla ruokatorven ja mahalaukun välistä käytävää.
Jaksot ruokatorven poistoleikkauksen jälkeen
Ensimmäisen viikon potilas tuntee olonsa heikoksi, hän ei voi syödä yksin. Tätä auttaa syöttöletku. Lääkärit hoitavat potilasta noin kahden viikon ajanleikkausalueella ei ollut mahdollisia vuotoja.
Jos niitä ei löydy, ruokavaliota laimennetaan vähitellen - ravinnenesteisiin lisätään pehmeää ruokaa ja sitten kiinteää ruokaa. Aterioiden välillä esitetään hengitysharjoituksia syvähengitysmenetelmällä, joka palauttaa sydämen sulkijalihaksen sävyn. Potilaalla on ärsykespirometri, joten kuormitusta seurataan ja sitä lisätään asteittain.
Dumping-oireyhtymän mahdollisuus
Yksinkertaisesti sanottuna suolet hylkäävät ruoan. Tämä johtuu mahalaukun vajaatoiminnasta, kyvyn menetyksestä sulattaa rasvoja ja sokeria itsenäisesti. Lihasspasmit johtavat dumping-oireyhtymään, jonka pääoireena on ripuli. Oireiden hallinnasta, ongelman poistamisesta huolehtii ravitsemusterapeutti. Kuusi kuukautta riittää kehon täydelliseen uudelleenjärjestelyyn, vatsa pystyy sopeutumaan uuteen elämäntapaan. Ruokatorven leikkauksen jälkeisellä ravinnolla on suuri merkitys.
ruokavalio
Jonkin aikaa leikkauksen jälkeen ravintoaineet ruiskutetaan suoraan mahalaukkuun. Ennen normaaliin ravintoon palaamista leikattu elin on valmisteltava. Mahaan ruiskutetaan kirkasta nestettä, jossa on tarvittavat aineet elämän ylläpitämiseksi. Ne eivät vaadi paljon eritystä. Kahden viikon kuluttua ruoansulatusjärjestelmä vahvistuu, pehmeät ruoat lisätään vähitellen ruokavalioon ja ajan myötä kiinteämpi.
Matsan pienen koon vuoksi annosten tulee olla pieniä. Tärkeä osa leikkauksen jälkeistä palautumista on ruokavalio. Valitaan yksitellen jasellainen periaate, että se muistuttaa ruokavaliota mahalaukun resektion jälkeen. Ruokatorven ja mahalaukun syövän leikkaukset ovat hyvin samank altaisia.
Ruettelon pääkohta on käsittelemättömän, karkean, ärsyttävän ruoan välttäminen. Sen tulee olla nestemäisempi, osien tulee olla pieniä ja vastaanoton tulee olla usein. Ruokavalio määrätään potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Mikä voi johtaa leikkaukseen ruokatorven poistamiseksi?
Ennuste
Toipumisen positiivisen dynamiikan prosenttiosuus on melko suuri. Lääketiede on korkealla tasolla kirurgisissa toimenpiteissä. Viime aikoina kuolemien määrä on vähentynyt, ja korkean tarkkuuden teknologiat ja instrumentit minimoivat komplikaatioiden riskin. Muutaman kuukauden kuluttua potilas voi palata normaaliin syömiseen noudattamalla ruokavaliota.
Näin tehdään ruokatorven tyräleikkaukset (arviot vahvistavat tämän) sekä muut sairaudet.
Arvostelut
Arvostelut ruokatorven leikkauksista ovat enimmäkseen hyviä. Suuntaus on myönteinen, komplikaatiot ovat harvinaisia. Erityisen usein ruokatorvea leikataan tyrän vuoksi. Ruokavalion noudattaminen on melko vaikeaa, mutta ajan myötä ruokavalio laajenee ja monipuolistuu.
