Pohjukaissuolen luotaus on toimenpide, jolla anturi asetetaan pohjukaissuoleen diagnoosia ja hoitoa varten. Tutkimusta varten on otettava haiman tuottaman pohjukaissuolen, sapen ja haimanesteen sisältö. Toisinaan toimenpidettä käytetään terapeuttisiin tarkoituksiin eritteiden poistamiseen elimestä sappirakon hidastulehduksen yhteydessä tai huuhteluun ja lääkkeiden antamiseen haimatulehduksen ja mahahaavan hoidossa.
Mikä tutkimus on?
Pohjukaissuolen sisällön tutkimusmenetelmällä on lähes vuosisadan historia, ja sitä käytetään usein gastroenterologiassa diagnoosin tekemiseen. Anturin avulla saadun pohjukaissuolen nesteen koostumus koostuu itse suolen ja haiman salaisuudesta, sapesta ja mahanesteestä. Tätä menetelmää käytetään sappirakon ja sappiteiden tilan määrittämiseen. Sitä käytetään epäiltyihin loisiin maksassa ja pohjukaissuolessa, kirroosiin ja virusinfektioihin.hepatiitti, sappikivitauti. Tutkimusta varten otetaan useita näytteitä, jotka heijastavat sappijärjestelmän tilaa. Manipulointi vaatii:
- Anturi elastisella kumiputkella, jonka halkaisija on kolmesta viiteen millimetriä ja pituus puolitoista metriä, jonka päässä on metalli- tai muovinen oliivi, jossa on reikiä. Anturissa on kolme merkkiä: ensimmäinen on 0,45 m:n etäisyydellä oliivista, toinen on 0,7 m ja kolmas on 0,8 m.
- 10 tai 20 ml:n ruisku.
- Putket yksittäisten sappiosien keräämiseen.
Pohjukaissuolen sisällöstä kolmen annoksen kerääminen kestää 1,5–2 tuntia. Sen jälkeen pohjukaissuolen sisällön tutkimus suoritetaan laboratoriossa.
Diagnostiikkaan liittyvät indikaatiot
Tutkimusaineiston ottamista koskevalla menettelyllä on omat ominaisuutensa ja se aiheuttaa yksilölle tiettyä epämukavuutta, joten se suoritetaan vain epätavallisten oireiden ja tiettyjen sairauksien epäilyn yhteydessä. Näitä ovat:
- jatkuva katkeruuden tunne suussa;
- kipua ja epämukavuutta oikeassa hypokondriumissa;
- vakaa pahoinvointi ja oksentelu;
- Ulosteiden värjäytyminen ja virtsan värin muuttuminen ruskeaksi tai kellanruskeaksi;
- ultraäänellä havaittu sappipysähdys;
- olemassa olevan diagnoosin vahvistus;
- sappitiehyiden ja maksan sairaudet;
- epäily sappirakon tulehduksesta;
- sappikivitauti.
Materiaalin ottaminen pohjukaissuolen sisällön tutkimukseen sappikivien yhteydessä on komplikaatioriski, joten lääkärin on toimenpidettä määrätessään arvioitava hyödyt ja haitat potilaalle.
Vasta-aiheet pohjukaissuolen äänelle
Manipulaatioon liittyy lisääntynyt sapen eritys ja se lisää sappiteiden supistusten määrää, joten tutkimus ei ole toivottava, kun:
- Kroonisen tai akuutin kolekystiitin paheneminen.
- Ruokotorven suonikohju - mahdollinen verisuonten seinämien vaurioituminen koettimella ja verenvuoto.
- Kivien esiintyminen sappirakossa - kiven liike voi alkaa, mikä tukkii sappitiehyen.
- Raskauden ja imetyksen aikana - lääkkeiden käyttö pohjukaissuolen sisällön tutkimuksessa johtaa verenpaineen laskuun, mikä os altaan heikentää sikiön verenkiertoa, lisäksi lääkkeet tunkeutuvat rintamaitoon.
- Ruoansulatuskanavan syöpä.
Ennen toimenpiteen määräämistä lääkäri arvioi sen toteutettavuuden.
Manipulaatiotyypit pohjukaissuolen ääntelyyn
Pohjukaissuolen nesteen keräysmenetelmiä voi olla useita. On olemassa seuraavanlaisia koetustyyppejä:
- Sokea - suoritetaan ilman koetinta. Potilaalle annetaan kolereettisia aineita sappirakon puhdistamiseen. Tätä menetelmää käytetään sapen pysähtymiseen ja riskiinkivien esiintyminen.
- Fraktio - klassinen menetelmä pohjukaissuolen sisällön saamiseksi, jossa otetaan kolme sappiannosta koettimella tietyin väliajoin.
- Kromaattinen – sappirakon sappien erityistä värjäystä käytetään määrittämään sen määrä tarkasti. Tätä varten henkilö ottaa varjoainetta 12 tuntia ennen toimenpidettä.
Lisäksi pohjukaissuolen luotausta käytetään myös terapeuttisiin tarkoituksiin.
Kuinka valmistautua tutkimukseen? Lääkärin neuvo
Pohjukaissuolen luotaus suoritetaan tyhjään vatsaan. 8-10 tuntia ennen toimenpidettä potilas ei saa syödä, ja 3-4 tuntia - nestettä. Kun valmistaudutaan pohjukaissuolen sisällön koetintutkimukseen, viisi päivää ennen sen alkamista, seuraavat tuotteet on suljettava pois valikosta:
- kaikki leipomo- ja makeistuotteet;
- vihannekset ja hedelmät, joissa on paljon kuitua, missä muodossa tahansa;
- maito ja siitä tehdyt tuotteet;
- rasvainen kala ja liha;
- palkokasvit.
Ruokavalio auttaa vähentämään kaasun muodostumista suolistossa. Lisäksi potilaan tulee lopettaa seuraavien lääkkeiden käyttö:
- spasmolystit - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilataattorit;
- laksatiivit;
- sisältää entsyymejä - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Ennentutkimuksen suorittamiseksi on suositeltavaa ottaa kahdeksan tippaa 0,1-prosenttista "atropiini"-liuosta ja juoda lasillinen lämmintä vettä liuottaen siihen 30 grammaa ksylitolia. Saatujen tulosten objektiivisuus riippuu valmistelevien toimenpiteiden noudattamisesta.
Mahdolliset komplikaatiot toimenpiteen jälkeen
Kun anturi asetetaan ja lääkkeitä käytetään materiaalin saamiseksi mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön tutkimukseen, haittatapahtumia voi ilmetä:
- Lisästynyt syljeneritys.
- Verenvuoto, joka johtuu limakalvovauriosta, kun koetin niellään nopeasti.
- Pahoinvointi ja oksentelu. Potilaille, jotka ovat yliherkkiä oksentelulle, on suositeltavaa nukuttaa nielun takaseinä erityisellä suihkeella ennen toimenpidettä.
- Ripuli. Käsittelyn aikana käytetyllä "magnesiumsulfaatilla" on voimakas laksatiivinen vaikutus. Ruoansulatusongelmista kärsiville potilaille on suositeltavaa käyttää muita lääkkeitä.
- Puimausta ilmenee verenpaineen laskun seurauksena magnesiumsulfaatin vaikutuksesta.
Lääkärit suosittelevat toimenpiteen jälkeen makaamaan muutaman minuutin makuulla ja nousemaan sitten hitaasti ylös.
Pohjukaissuolen luotausmenetelmä ja pohjukaissuolen sisällön tutkimus
Diagnoosia varten tietyt sapen osat otetaan eri paikoista, minkä jälkeen suoritetaan mikroskooppinen ja kemiallinen analyysi. Nesteen ottaminen tapahtuu useissa vaiheissa:
- Potilas on paikallaistuma-asento. Anturi työnnetään avoimeen suuhun ja asetetaan oliivi kielen juuren lähelle. Yksilö tekee nielemisliikkeitä ja koetin alkaa liikkua alas nielua pitkin ruokatorveen. Oksentaessaan potilaan on suositeltavaa hengittää syvään nenän kautta. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan anestesia. Anturin ensimmäinen merkki tarkoittaa, että se on vatsassa. Samea neste virtaa kumiputken ulkopäästä sisään asetettuun ruiskuun.
- Helpottaakseen anturin kulkua pohjukaissuolen sisältöä otettaessa hoitaja suorittaa seuraavat manipulaatiot: kääntää potilaan oikealle puolelle ja asettaa pehmeän telan lantion alueen alle siten, että anturi on pohjukaissuolen painon alaisena. oliivi, menee pylorukseen - osa mahasta siirtyy pohjukaissuoleen.
- 70 cm:n merkin ylittämisen jälkeen oliivi saavuttaa pohjukaissuoleen ja kirkas kullankeltainen neste alkaa virrata ruiskuun. Se on sapen, suolistomehun ja haiman eritteen seos, ja sitä kutsutaan osaksi A, joka laitetaan ensimmäiseen putkeen 40 ml:n tilavuudessa.
- Sappien erittymisen stimuloimiseksi "sorbitolia", "ksylitolia" tai "magnesiumsulfaattia" injektoidaan suoleen, puristin asetetaan anturiin 10 minuutiksi.
- Tauon jälkeen he alkavat kerätä toista osaa B, joka koostuu sappirakon sapesta. Prosessi kestää puoli tuntia kerätä 60 ml.
- 30 minuutin kuluttua alkaa vapautua maksan sappi, joka on väriltään kirkkaan keltainen. Annos C kerätään 20 ml.
Näytteenoton päätyttyä anturi poistetaan varovasti. Puolen tunnin kuluttua potilassyö terveellistä ruokaa. Kolme kerättyä sappiannosta lähetetään laboratorioon mikroskooppiseen, kemialliseen ja tarvittaessa bakteriologiseen tutkimukseen.
Mitä vastaanotetulle sisällölle tapahtuu?
Jokainen tutkimusta vaativa aineosa kerätään erilliseen steriiliin koeputkeen, jonka reunat poltetaan ennen sappinäytteenottoa ja sen jälkeen kaasupolttimella. Putket lähetetään välittömästi laboratorioon analysoitavaksi. Lähetyksen viivästyminen rikkoo tulosten oikeellisuutta: leukosyytit tuhoutuvat, Giardian havaitseminen on vaikeaa, koska lämpötilan laskiessa ne lakkaavat liikkumasta. Analyysin dekoodauksen suorittaa lääkäri, jolla on asianmukainen pätevyys. Pohjukaissuolen sisällön tutkimusten rekisteröinnin suorittaa lääkäri kirjallisesti ja se kirjataan erityisiin asiakirjoihin. Pohjukaissuolen luotauksen avulla on mahdollista havaita virus- ja bakteeri-infektioiden esiintyminen, kivien esiintyminen sappitiehyissä, sairaudet sulkijalihaksen ja sappirakon seinämien toiminnassa, erilaiset mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet, loisten jälkiä. Potilas tulosten tulkinnan kera palautetaan hoitavalle lääkärille jatkohoitoa varten.
Sapen fyysiset ominaisuudet
Kuten edellä mainittiin, tutkimus suoritetaan välttämättä tyhjään mahaan ja alustavan valmistelun jälkeen diagnoosikeskuksissa, erikoisvarustetuissa tiloissa klinikoissa tai sairaaloissa. Useimmiten pohjukaissuolen sisältöä tutkittaessa dekoodaus tehdään kolmessa sapen osassaA, B ja C. Tutkittavan sisällön fyysisiä ominaisuuksia ovat:
Väri. Normaalisti osa A, joka on otettu pohjukaissuolesta, on väriltään kullanruskea, kullankeltainen, B (sappirakosta) - voimakkaan keltainen sävy, C - maksaosa vaalean kellertävää. Värimuutos tehdään pohjukaissuolen tulehduksessa, joka johtuu eri alkuperää olevien kivien ja kasvainten muodostumisesta sekä heikentyneestä sapen virtauksesta
- Läpinäkyvyys. Kaikki sapen osat ovat normaalisti läpinäkyviä. Lievää sameutta aivan koettamisen alussa esiintyy suolahapon sekoittumisen vuoksi, eikä se liity tulehdusprosessiin.
- Tiheys. Osassa A yläraja on 1016, B - 1032, C - 1011. Sen nousu viittaa sappikivitaudin esiintymiseen, sapen paksuuntumiseen ja maksan vajaatoimintaan.
Kuvaus pohjukaissuolen sisällön mikroskooppisesta tutkimuksesta
Välittömästi pohjukaissuolen nesteen vapautumisen jälkeen tehdään mikroskooppinen tutkimus, koska leukosyytit tuhoutuvat kymmenen minuuttia aineen ottamisen jälkeen ja muut alkuaineet hieman myöhemmin. Jos välitöntä tutkimusta ei ole mahdollista, sappeen lisätään formaliinia, mikä vaikuttaa haitallisesti käsittelyn tuloksiin.
Jokaisen annoksen sappi jaetaan petrimaljoille ja analysoidaan vuorotellen mustavalkoisella taustalla. Limahiutaleet asetetaan lasilevylle ja niitä tutkitaan mikroskoopilla. Joskus toinen menetelmä pohjukaissuolen tutkimiseensisältö. Tätä varten sappi sentrifugoidaan 7-10 minuutin ajan. Saatu neste valutetaan pois ja sakka tutkitaan mikroskooppisesti:
- Leukosyytit. Normaalisti nämä elementit sisältyvät yhteen määrään. Niiden lisääntynyt määrä sapessa viittaa tulehdusprosessiin sapen eritysjärjestelmässä. On otettava huomioon, että leukosyyttejä voi päästä testinesteeseen suuontelosta, mahasta ja hengityselimistä.
- Epiteelisolut. Suuri määrä pyöreitä epiteelisoluja osissa B ja C osoittaa pohjukaissuolen epänormaaleja muutoksia ja sylinterimäisiä sappitietulehduksia.
- Kalsiumbilirubinaatti. Pohjukaissuolen sisällön mikroskooppinen tutkimus löytyy muodottomista jyväistä, jotka ovat mustia, ruskeita, ruskeita tai kelta-kultaisia. Niiden korkea pitoisuus viittaa sappikivitautiin.
- Kolesterolikiteet ovat nelikulmaisia levyjä, ohuita ja värittömiä. Normaalisti löytyy osassa B pieni määrä.
- Mikroliitit ovat tummia monitahoisia tai pyöreitä muodostumia, jotka koostuvat limasta, kalkista ja kolesterolista. Ne havaitaan, joilla on taipumus kiven muodostumiseen.
- Loiset – yleisimmin sapen Giardia- ja helmintinmunissa, jotka vaikuttavat maksaan ja pohjukaissuoleen.
Kemiallinen analyysi
Pohjukaissuolen sisällön kemiallisessa tutkimuksessa määritetään seuraavien komponenttien läsnäolo:
- Bilirubiini (µmol/l). Sen normi sapessa: osissa A - 227, B - 657, C - 339. Lisääntynyt määrä kahdessa ensimmäisessä annoksessa vahvistaa sapen pysähtymistä ja paksuuntumista. Vähentynyt - merkki sappirakon keskittymistoiminnon epäonnistumisesta. Kun indikaattoreita muutetaan osassa C, ne arvioivat bilirubiinin vapautumiseen liittyviä maksavaurioita.
- Kolesteroli (mmol/l). On päätetty laatia arvio sapen kolloidisesta stabiilisuudesta. Pohjukaissuolen sisällön tutkimuksessa kolesterolin yläraja on normaalisti osissa A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Kolekystiitin ja sappikivitaudin yhteydessä nämä luvut kasvavat.
- Sappihapot. Niiden pitoisuuden perusteella pohjukaissuolen nesteessä määritetään maksan, sappirakon ja sappiteiden toiminnalliset kyvyt. Pohjukaissuolen salaisuus ei normaalisti sisällä vapaita sappihappoja.
- Proteiinit. Ei esiinny normaalissa sapessa. Niiden ulkonäkö viittaa tulehdusprosessin esiintymiseen.
Huomaa, että sappikomponenttien pitoisuus voi poiketa yllä annetuista. Se riippuu siitä, miten ne määritellään, joita on useita.
Bakteriologinen tutkimus
Pohjukaissuolen ja sappirakon pohjukaissuolen sisällön bakteriologinen tutkimus suoritetaan mikro-organismien havaitsemiseksi kustakin sapen osasta. Inokuloitujen mikro-organismien sijainnin määrittäminen voi olla vaikeaa. Se voi sisältää suolet, suuontelon ja sappitiet. Kun tehdään toissijaisia tutkimuksia ja kylvetään sama mikrofloora samaan annokseensappi katsotaan siten, että löydetyt mikro-organismit olivat sappitiessä. Normi on kaikkien sapen osien täydellinen steriiliys.
Johtopäätös
Pohjukaissuolen pohjukaissuolen neste sisältää suolistomehua, sappia, haiman eritystä, mahanestettä, joka tulee suolistoon pyloruksen kautta, ja pienen määrän limaa. Epänormaaleissa olosuhteissa tähän sisältöön lisätään huomattava määrä limaa, verta, mätä, muuttunutta sappia tai ruoansulatusmehua.
Siksi sapen ja pohjukaissuolen sisällön tutkimus fysikaalisilla, mikroskooppisilla, kemiallisilla ja bakteriologisilla menetelmillä tarjoaa tarvittavat tiedot haiman, maksan, sappiteiden ja pohjukaissuolen erilaisista vaurioista ja toiminnallisesta aktiivisuudesta.
