Positiivinen ulosteen hiilihydraattitesti osoittaa, että kaikkia hiilihydraatteja ei hyödynnetä ruoansulatuskanavassa. Tämä voi johtua ohutsuolessa niitä hajottavien entsyymien puutteesta tai paksusuolen hiilihydraatteja imevän mikroflooran koostumuksen rikkomisesta. Koska pikkulasten ainoa ravinnonlähde on maito, laktoosi-intoleranssi herättää eniten huomiota alle vuoden ikäisillä.
Hiilihydraatit ovat proteiinien ja rasvojen ohella ruuan pääkomponentteja. Ne tulevat ruoansulatuskanavaan pääasiassa kasviperäisten tuotteiden koostumuksessa: hedelmät, vihannekset, viljat, jauhoja sisältävät tuotteet, kuten leipä, leivonnaiset, pasta. Imetetyille vauvoille maidon laktoosi on tärkein hiilihydraatti. Maitopohjaiset keinotekoiset seokset sisältävät laktoosin lisäksisakkaroosi makeutusaineena.
Pelkittävät sokerit - laktoosi, m altoosi, glukoosi - määritetään ulosteen hiilihydraattien kemiallisella analyysillä.
Milloin tutkimus tilataan?
Tyypillinen tutkimus ei sisällä ulosteiden analysointia hiilihydraattien var alta. Se suoritetaan vain, kun ilmenee laktoosi-, sakkaroosi-, glukoosi-, galaktoosi-intoleranssin oireita. Laktoosi-intoleranssi on paljon yleisempää kuin muut intoleranssityypit.
Laktoosi-intoleranssi
Laktoosi eli maitosokeri on maidon päähiilihydraatti. Se on disakkaridi, jonka muodostavat glukoosi- ja galaktoosijäämät. Laktoosi edustaa 90 % kaikista maidon hiilihydraateista.
Maidon laktoosi, joutuessaan ohutsuoleen, pilkkoutuu laktaasientsyymin vaikutuksesta glukoosiksi ja galaktoosiksi. Laktaasi on ainoa entsyymi elimistössä, joka vaikuttaa maitosokereihin. Sitä tuottavat ohutsuolen solut. Halkeamaton maitosokeri siirtyy syvemmälle paksusuoleen, missä sitä käyttää mikrofloora, pääasiassa maitobasillit. Siten yli vuoden ikäisen lapsen ulosteiden hiilihydraattianalyysissä laktoosia ei pitäisi havaita.
Joissakin tapauksissa laktoosi ei hajoa ohutsuolessa. Jos laktaasientsyymi ei ole tarpeeksi aktiivinen tai sen määrä ei riitä pilkkomaan tulevaa laktoosia, puhutaan laktaasin puutteesta. Jos vajaatoiminta on vähäistä, oireita ei esiinny. Jos laktaasi ei hajoa paljon laktoosia, disakkaridi pääsee paksusuoleen ylimäärin, ja se havaitaan ulosteanalyysissä.hiilihydraatteja, aiheuttaa tyypillisiä oireita. Tätä tilaa kutsutaan laktoosi-intoleranssiksi. Se voi johtua myös muista syistä, kuten glukoosin ja galaktoosin imeytymisen heikkenemisestä suolistossa.
Laktoosi-intoleranssin syyt lapsilla
Laktaasiaktiivisuuden väheneminen havaitaan 2/3:lla syntyneistä lapsista. Useimmissa tapauksissa tämä ei johda taudin ilmaantumiseen. 2-3 elinkuukauden jälkeen entsyymi alkaa toimia täydellä voimalla.
Alle vuoden ikäisillä täysiaikaisilla vauvoilla laktoosi-intoleranssi johtuu pääosin liiallisesta ruokinnasta, suolen epäkypsyydestä ja (tai) sen sairauksista. Ennenaikaisilla vauvoilla alhainen laktaasiaktiivisuus havaitaan lähes kaikilla. Useimmiten juuri näissä tapauksissa lääkäri suosittelee ulosteanalyysiä hiilihydraattien var alta.
Laktoosi-intoleranssi yliruokinnan aikana johtuu liiallisesta maitosokerista lapsen suolistossa. Vaikka entsyymin määrä ja aktiivisuus ovat normaaleja, ne eivät riitä hajottamaan ylimääräisen maidon mukana tulevaa hiilihydraattia. Sulamaton laktoosi kuljetetaan suuria määriä paksusuoleen aiheuttaen ripulia ja muita oireita. Useimmiten tämä tila ilmenee ruokittaessa "tilauksesta". Laktoosiylimäärällä on erityisen suuri merkitys oireiden kehittymiselle ennenaikaisesti syntyneillä tai synnytyksen aikana hypoksiaan saaneilla vauvoilla. Tohtori Komarovsky pitää yliruokintaa pääasiallisena syynä laktoosi-intoleranssin diagnoosiin ja ulosteen hiilihydraattipitoisuuden määrittämiseen.
28-30 raskausviikolla syntyneiden lasten ohutsuole ei ole kypsynyt morfologisesti jatoiminnallisesti. Vähitellen suolisto kypsyy ja entsyymin toiminta palautuu normaaliksi.
Hanki (toissijainen) laktoosi-intoleranssi on melko yleistä. Sen syitä ovat useimmiten akuutit suolistosairaudet: rotavirus, salmonelloosi tai antibioottien ja muiden lääkkeiden (anabolisten steroidien) käyttö.
Laktoosi-, sakkaroosi- ja monosakkaridi-intoleranssin merkkejä
Pian maidon ottamisen jälkeen on epämukavaa tunnetta, turvotusta, vatsan jyrinä, uloste joskus nesteytyy. Vauvoilla ulosteet ovat yleensä vetisiä, happamia, keltaisia, vaahtoavia, ja niissä on paljon kaasua. Pääoire on ripuli, vaikka lievässä hypolaktasiassa saattaakin ilmaantua ilmavaivat ja suolistokoliikki. Imeväisillä vatsansisäisen paineen nousun vuoksi havaitaan usein regurgitaatiota. Ruokahalu säilyy, paino nousee hitaasti.
Menetelmän edut ja haitat
Hiilihydraattien ulosteanalyysiä käytetään laaj alti sen alhaisten kustannusten ja helppokäyttöisyyden vuoksi. Sillä on kuitenkin haittoja:
- Imeväisillä paksusuolen mikrofloora on vain asutettu, joten laktoosia ei hyödynnetä paksusuolessa ja sitä pääsee enemmän ulosteeseen, joskus pitoisuus ylittää 1%.
- Menetelmällä ei voida määrittää yksittäisten hiilihydraattien: laktoosin, sakkaroosin tai glukoosin pitoisuutta laktaasin, sakkaroosin tai muun tyyppisten puutteiden erotusdiagnoosia varten. On huomattava, että laktaasin puutoson paljon yleisempi kuin muut lajit.
Analyysi
Hiilihydraattien määritys ulosteista suoritetaan Benedict-reaktiolla tai testiliuskoja käyttämällä. Pelkistyssokereiden määrittämiseen on useita reaktioita, mukaan lukien laktoosi: Trommer-, Felling- ja Benedict-reaktiot ja muut. Ne perustuvat joidenkin sokereiden kykyyn emäksisessä väliaineessa pelkistää metalleja suolan koostumuksessa, mikä johtaa liuoksen värin muutokseen. Reaktio Benedictin reagenssin kanssa on herkin, eli sen avulla voidaan havaita materiaalinäytteessä erittäin alhainen hiilihydraattipitoisuus.
Sama määrä Benedictin reagenssia lisätään useisiin tippoihin ulosteen sentrifugaattia. Koeputki asetetaan useiksi minuutiksi vesihauteeseen, jäähdytyksen jälkeen tulos arvioidaan.
Analyysitulokset
Benedictin reagenssi sisältää kuparisulfaattia, jonka liuos on sinistä. Jos ulosteessa ei ole sokereita, reaktio ei jatku, seos pysyy sinisenä. Jos uloste sisältää laktoosia, se hapettaa kupari-ionin punatiiliseksi kuparioksidiksi (I). Pieni määrä hiilihydraatteja muodostaa pienen määrän punertavaa oksidia, joka sekoittuu sulfaatin sinisen värin kanssa, jolloin saadaan vihreä väri. Merkittävä hiilihydraattien läsnäolo antaa seokselle punaisen värin. Laboratorioassistentti vertaa saatua väriä standardiliuosten väreihin. Taulukon mukaan se määrittää, mitä hiilihydraattipitoisuutta tietty väri vastaa. Tulos ilmoitetaan prosentteina tai g/l.
Analyysitulosten tulkinta
Imeväisten ulosteiden hiilihydraattianalyysin tulkitseminen:
- jopa 2 viikkoa - enintään 1 %,
- 2 viikosta 6 kuukauteen - 0,5-0,6 %,
- 6 kuukaudesta vuoteen - 0-0, 25%,
- yli vuoden vanha - 0%.
Alle 2 viikon ikäisille vastasyntyneille tulos 1 % ja alle on hyvä, se viittaa paksusuolen mikroflooran muodostumiseen. Yli 1 %:n tulosta pidetään poikkeamana ja vaatii huolellista lähestymistapaa. Todennäköisesti analyysi on tehtävä uudelleen.
Imetetylle tai korvikkeella ruokitulla vauvalla 2 viikon iästä 6 kuukauden ikään hyvä indikaattori on alle 0,5-0,6 %, mikä viittaa laktaasin puutteen puuttumiseen. Jos tulos on suurempi, laktaasin puutos on mahdollinen. Tämän ikäisillä lapsilla havaitaan usein lisääntynyttä hiilihydraattipitoisuutta ulosteessa, mikä useimmiten viittaa ruoansulatuskanavan kypsymättömyyteen. Mutta edes laktaasin puutteen havaitseminen ei saa olla syy olla imettämättä. Koska tämä sairaus hoidetaan hyvin samalla kun säilytetään luonnollinen ruokinta entsyymejä sisältävillä lääkkeillä.
Yli vuoden ikäisten lasten pitäisi saada 0 % tuloksesta. Jos se on korkeampi, voidaan epäillä laktoosin epätäydellistä käyttöä. Todennäköisimmin syynä on suoliston patologia tai dysbakterioosi.
Yli 3-5-vuotiaiden lasten ja aikuisten tulos on 0 %. Lisääntynyt tulos viittaa useimmiten aikuistyypin laktoosi-intoleranssiin, jota esiintyy 70 %:lla maailman väestöstä.
Normin ylittäminen ei ole diagnoosin perusta. Muitakin tutkimuksia tarvitaan. Siksi ulosteanalyysin dekoodaus hiilihydraattien os alta tulee johtaa lääkäriin.
Lisätutkimus
Laktaasipuutoksen diagnoosin tekemiseksi lääkäri ottaa huomioon ennen kaikkea kliinisen kuvan. Lisäksi yksi tai kaksi patologian ilmentymää on vähän. Kaikkien puutoksen kliinisten merkkien on oltava läsnä. Tärkeää tietoa voi olla samanlaisen patologian esiintyminen suvussa, ripulin häviäminen, kun maito korvataan maidottomalla korvikkeella.
Diagnoosi vahvistetaan lisälaboratoriokokeilla:
- ulosteen pH alle 5,5;
- positiivinen analyysi vauvan ulosteesta hiilihydraattien suhteen;
- ei veren glukoosipitoisuuden nousua laktoosikuormituksen jälkeen.
Informatiivisin testi on laktaasiaktiivisuuden kvantitatiivinen määritys ohutsuolen limakalvon biopathista. Mutta tämä on tuskallinen, vaikea ja kallis testi, joten sitä ei yleensä määrätä.
