Diabeettinen nefropatia ilmenee diabeteksen munuaisten toimintaan kohdistuvan kielteisen vaikutuksen vuoksi. Tämä määritelmä viittaa munuaisten vajaatoiminnan yleiseen luokitukseen. Tällaista diagnoosia pidetään yhtenä epäsuotuisimmista diabeteksen komplikaatioista, mikä määrää tällaisten potilaiden jatkoennusteen.
Patologian syyt
Lääketiede ei vielä osaa nimetä diabeettisen nefropatian tarkkoja syitä. Huolimatta siitä, että munuaisongelmat eivät liity suoraan glukoositasoihin, munuaisensiirtoon jonottavat diabeetikot ovat v altaosa. Joissakin tapauksissa diabetesnefropatia ei kehity. Mutta kuitenkin useat tämän taudin esiintymisen teoriat erottuvat joukosta:
- Genetiikan vaikutus. Ihmisillä, joilla on geneettinen taipumus hemodynaamisten ja aineenvaihduntahäiriöiden vaikutuksesta, jotka ovat ominaisiadiabetes, munuaispatologia voi kehittyä.
- Aineenvaihduntateorian vaikutus. Kohonnut verensokeri aiheuttaa biokemiallisen häiriön kapillaareissa. Tämä johtaa peruuttamattomiin prosesseihin, joita vastaan munuaiskudos vaurioituu.
- Hemodynaamisen teorian vaikutus. Ihmisten diabetes mellituksen taustalla verenvirtaus häiriintyy munuaisissa, mikä johtaa intraglomerulaarisen verenpaineen kehittymiseen. Varhaisessa vaiheessa muodostuu hyperfiltraatioprosessi, eli lisääntynyt virtsan tuotanto. Tämä tila korvautuu kuitenkin hyvin nopeasti toimintahäiriöllä, koska kanavat ovat tukkeutuneet sidekudoksilla.
Tämän taudin luotettavaa syytä on erittäin vaikea määrittää. Diabeettisen nefropatian k altaisen patologian kehittymistä helpottaa pitkälti pitkittynyt hyperglykemia sekä hallitsematon lääkitys, tupakointi ja muut huonot tavat. Kaikenlaiset ravitsemusvirheet yhdistettynä ylipainoon ja läheisten elinten tulehdusprosesseihin, esimerkiksi erilaiset virtsaelinten tulehdukset, voivat myös vaikuttaa.
Tiedetään myös, että miehet ovat alttiimpia tälle patologialle kuin naiset. Tämä johtuu virtsaelinten anatomisesta rakenteesta.
Mitkä ilmenemismuodot ovat tyypillisiä diabeettisen nefropatian prekliiniselle vaiheelle? Siitä lisää myöhemmin.
Päävaiheet
Tälle taudille on ominaista hidas kehitys. Hyvin harvoin tämä patologia voi edetä useiden kuukausien ajan. Useimmiten sen kehitys kestää vuosia, joiden aikanaoireet kehittyvät hyvin hitaasti. Yleensä potilaat eivät edes huomaa heti ilmaantunutta epämukavuutta. Jotta voidaan selvittää tarkalleen, missä kehitysvaiheessa sairaus on, on suoritettava verikoe ja virtsakoe. Lääketieteessä tämän taudin kehittymisessä erotetaan useita seuraavista vaiheista:
- Oireettomassa vaiheessa potilaalla ei ole taudin patologisia merkkejä. Ainoa merkki on munuaisten suodatuksen lisääntyminen. Tässä vaiheessa mikroalbuminuriataso ei ylitä 30 milligrammaa päivässä.
- Diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa mikroalbuminuria pysyy samoissa rajoissa, mutta peruuttamattomia muutoksia elimiin alkaa ilmaantua. Esimerkiksi kapillaarien seinämät paksuuntuvat, ja lisäksi munuaisten yhdyskanava, joka vastaa elimen verenkierrosta, laajenee.
- Prenefroottinen vaihe kehittyy potilailla noin viiden vuoden ajan. Tällä hetkellä mitään merkkejä ei häiritse henkilöä, paitsi että lievä paineen nousu fyysisen rasituksen jälkeen on mahdollista. Ainoa menetelmä taudin määrittämiseksi tässä vaiheessa on virtsaanalyysi, joka voi osoittaa albuminuriaa lisääntyvän noin 20–200 milligrammaa millilitraa kohti osassa aamuvirtsaa.
- Myös taudin nefroottinen vaihe kehittyy hitaasti. Mitkä ovat diabeettisen nefropatian merkit tässä vaiheessa? Proteinuriaa (proteiinia virtsassa) voidaan havaita jatkuvasti, ja siinä on ajoittain myös verenpalasia. PaitsiLisäksi verenpaineesta tulee säännöllinen, turvotusta ja anemiaa voidaan havaita. Veriparametreissa tällä hetkellä kirjataan ESR:n, globuliinien, lipoproteiinien ja kolesterolin nousu. Ajoittain tällaisilla potilailla urea- ja kreatiniinitaso saattaa nousta tässä vaiheessa.
- Loppuvaiheelle on ominaista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Samalla munuaisten suodatus- ja keskittymistoiminnot heikkenevät huomattavasti, mikä aiheuttaa patologisen muutoksen elimessä. Virtsassa havaitaan proteiinia, verta ja lisäksi sylintereitä, mikä osoittaa eritysjärjestelmän toimintahäiriöitä. Tämä on diabeettisen nefropatian luokitus.
Taudin eteneminen terminaalivaiheeseen kestää yleensä viidestä kahteenkymmeneen vuoteen. Jos tarvittavat toimenpiteet toteutetaan ajoissa munuaisten tukemiseksi, kriittiset olosuhteet voidaan välttää. Taudin diagnosointi hoidolla on erittäin vaikeaa patologian oireettoman alkamisen vuoksi. On syytä huomata, että varhaisessa vaiheessa diabeettinen nefropatia määräytyy enimmäkseen sattum alta. Tältä osin diabeteksen yhteydessä on tarpeen seurata säännöllisesti virtsan indeksiä ja tehdä kaikki vaaditut testit.
Riskitekijät
Huolimatta siitä, että tämän taudin pääsyitä on etsittävä ennen kaikkea sisäisten järjestelmien toiminnassa, tämän patologian ja muiden tekijöiden kehittymisen riskit kasvavat. Osana diabetespotilaiden hoitoa lääkärit suosittelevat ehdottomasti virtsaelinten yleisen tilan seurantaa ja lisäksi säännöllisiä tutkimuksia tällaisille potilaille.kapeat asiantuntijat, kuten nefrologi ja urologi. Diabeettisen nefropatian kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat seuraavat:
- Hallitsematon ja jatkuvasti korkea verensokeritaso.
- Anemian kehittyminen, vaikka se ei johtaisi lisäongelmiin.
- Kohonnut verenpaine ja verenpainekohtaukset.
- Korkean kolesterolin esiintyminen veressä.
- Korkeat triglyseridit.
- Pahat tavat, kuten tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö sekä huumeet.
Vanhuus toimii myös tiettynä riskitekijänä, sillä ikääntymisprosessi näkyy väistämättä kaikkien sisäelinten yleisessä tilassa. Terveet elämäntavat yhdessä ravitsemusravinnon kanssa ja lisäksi verensokerin normalisoimiseen tähtäävä tukihoito auttavat varmasti vähentämään negatiivista vaikutusta.
Mitä ovat diabeettisen nefropatian (ICD-10 koodi N08.3) oireet?
Sairauden oireet
Sairauden tunnistaminen varhaisessa vaiheessa auttaa varmasti hoidon suorittamisessa turvallisesti, mutta kuten jo todettiin, ongelmana on tämän patologian oireeton alkaminen. Lisäksi jotkut indikaattorit osoittavat muita terveysongelmia. Erityisesti diabeettisen nefropatian oireet muistuttavat hyvin usein sairauksia kroonisen pyelonefriitin, glomerulonefriitin tai munuaistuberkuloosin muodossa. Kaikki nämä sairaudet luokitellaan munuaissairauksiksi, joten tarkka diagnoosi edellyttää kattavaa tutkimusta. Joten diabeettisen nefropatian pääoireita ovat seuraavat:
- Jatkuvasti kohonnut verenpaine, eli verenpainetauti.
- Epämukavuuden ja kivun esiintyminen lannerangan alueella.
- Eriasteisen anemian kehittyminen, joka voi joskus tapahtua piilevässä muodossa.
- Ruoansulatuskanavan häiriöiden esiintyminen. Pahoinvointi yhdistettynä ruokahaluttomuuteen ei ole poissuljettu.
- Vähäenergian tunne sekä uneliaisuus ja yleinen heikkous.
- Raajojen ja kasvojen turvotuksen esiintyminen, etenkin päivän loppupuolella.
- Monien potilaiden mukaan valituksia ihon kuivuudesta, kutinasta ja ihottumasta kasvoissa ja vartalossa kirjataan.
Joissakin tapauksissa diabeettisen nefropatian (ICD-10 koodi N08.3) oireet voivat olla samank altaisia kuin diabeteksen oireet, joihin liittyen potilaat eivät usein kiinnitä siihen huomiota. On korostettava, että diabeetikkojen on suoritettava määräajoin seulontatutkimuksia, jotka osoittavat proteiinin ja veren esiintymisen virtsassa. Tällaiset indikaattorit ovat tyypillinen merkki munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä, mikä auttaa tunnistamaan diabeettisen nefropatian mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Diagnostiikka
Diabeettisen nefropatian diagnoosin tulee olla monimutkaista.
Ensinnäkin oikea-aikainen käynti nefrologilla auttaa havaitsemaan tämän taudin varhaisessa vaiheessa. Laboratoriotutkimusten lisäksi, jotka auttavat määrittämäänpotilaiden virtsan indikaattoreita, erityisiä mikroskooppisia ja instrumentaalisia tutkimuksia vaurioituneen elimen kudoksesta käytetään laaj alti. Diagnoosin vahvistamiseksi potilas joutuu todennäköisesti käymään läpi useita erikoistoimenpiteitä, joiden luonteen ja tarkoituksenmukaisuuden päättää lääkäri. Yleensä seuraavat tutkimusvaihtoehdot auttavat tunnistamaan sairauden, kuten diabeettisen nefropatian:
- Muuaisten ultraäänitutkimus. Tämä diagnostinen menetelmä on kivuton ja erittäin informatiivinen tutkimus. Ultraääni osoittaa elimen mahdolliset sairaudet sekä sen koon, muodon ja kanavien tilan muutokset.
- Munuaisten verisuonten dopplerografia. Tämä tutkimus suoritetaan munuaissairauksien ja niiden erilaisten tulehdusprosessien läpinäkyvyyden ja havaitsemisen selvittämiseksi.
- Otetaan biopsia munuaiskudoksesta. Tämä toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.
- Vitsan analyysi. Tätä indikaattoria tutkitaan koko diagnoosin lisäksi myös hoidon ajan.
glomerulaarisen suodatuksen nopeus määritetään virheetöntä. Yleensä taudin alussa tämä indikaattori kasvaa. Muun muassa albuminuria-indikaattoria tutkitaan. Monet apteekit myyvät nyt kotitestejä virtsan arvojen määrittämiseksi. Huolimatta siitä, että niiden tehokkuus ei ole kovin korkea, tämä analyysi auttaa silti havaitsemaan mahdolliset ongelmat, minkä jälkeen potilaalle tulee käydä täysi ammattilainen.laboratoriotutkimus.
Diabeettisen nefropatian hoito
Tämän taudin tärkeimmät hoitotoimenpiteet tähtäävät verensokerin normalisointiin ja lisäksi kehon yleiseen tukeen. Monet aineenvaihduntaprosessit diabeteksen yhteydessä etenevät eri tavalla, mikä johtaa näön heikkenemiseen, verisuonivaurioihin ja muihin ongelmiin. Taudin varhaisessa vaiheessa on todellinen mahdollisuus korjata tilanne ravitsemusravitsemuksen avulla.
Jos tyypillisiä oireita ilmaantuu, pelkät enn altaehkäisytoimenpiteet eivät riitä, joten on välttämätöntä neuvotella lääkärin kanssa sopivista lääkkeistä hoitoon. On erittäin tärkeää seurata virtsaa ja lisäksi verta osana hoidon tehokkuuden tarkistamista. Lääketieteellinen hoito sisältää yleensä seuraavat lääkkeet:
- Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät. Näitä ovat enalapriilin, ramipriilin ja trandolapriilin muodossa olevat lääkkeet.
- Hoito spesifisillä angiotensiinireseptorin salpaajilla. Suosituimpia ovat irbesartaani sekä valsartaani ja losartaani.
- Osa sydämen ja verisuonten toiminnan tukemista käytetään aineita, jotka normalisoivat veren lipidikoostumusta.
- Vakavan munuaisvaurion vuoksi lääkärit suosittelevat myrkkyjä poistavien lääkkeiden, sorbenttien ja lisäksi atsotemisten lääkkeiden käyttöä.
- Hemoglobiinin nostamiseksi käytetään erityisiä valmisteita yhdessä joidenkin kansanmenetelmien kanssa. On tärkeää, että hakemustämän tai toisen reseptin saaminen oli välttämättä sovitettu hoitavan lääkärin kanssa.
- Diureetit torjuvat hyvin turvotusta sekä vähentävät nesteen saantia.
Kaikki nämä lääkkeet normalisoivat systeemistä verenpainetta, alentavat verenpainetta ja hidastavat taudin etenemistä. Mikäli lääkehoito ei riitä, päätetään käyttää kardinaalisia munuaistukimenetelmiä.
Miten myöhäistä diabeettista nefropatiaa hoidetaan?
Myöhästynyt hoito
Alkavan munuaisten vajaatoiminnan tyypillisiä oireita eivät ole vain huonot laboratoriotulokset, vaan myös potilaan yleinen tila. Diabeettisen nefropatian myöhäisessä vaiheessa munuaisten toiminta on erittäin heikentynyt, ja tässä suhteessa on tarpeen harkita lisävaihtoehtoja potilaan hoitoon. Seuraavia hoitoja pidetään päämenetelminä:
- Käyttäen hemodialyysihoitoa tai keinomunuaislaitetta. Se auttaa poistamaan hajoamistuotteita kehosta. Tämä toimenpide toistetaan noin päivän kuluttua. Tämä on tukihoitoa ja auttaa potilaita kestämään tämän diagnoosin kanssa pitkään.
- Peritoneaalidialyysi. Tässä on hieman erilainen periaate kuin laitteisto hemodialyysissä. Tämä toimenpide suoritetaan hieman harvemmin (noin kerran viidessä päivässä), eikä se vaadi kehittyneiden laitteiden käyttöä.
- Suoritetaan munuaisensiirto. Osana tätä hoitomenetelmää potilaalle siirretään luovuttajaelin. Tämä on melko tehokas operaatio, mutta se ei ole vielä kovin yleistä maassamme.
Diabeettisen nefropatian kliinisiä ohjeita on noudatettava tarkasti. Taudin myöhäisessä vaiheessa potilaat havaitsevat insuliinin tarpeen vähenemisen. Tämä on melko hälyttävä merkki, joka osoittaa taudin etenemisen. Tässä suhteessa on erittäin tärkeää säilyttää potilaan normaali verensokeritaso. Tässä vaiheessa jopa insuliinista riippumattomat potilaat siirretään asianmukaiseen hoitoon.
Kansanhoitokeinot diabeettiseen nefropatiaan voivat myös olla tehokkaita:
- Tällaisessa rikkomuksessa siankärsämön, emäjuuren, oreganon, korteen ja calamuksen juurakoihin (yhdessä suhteessa) perustuva kokoelma auttaa hyvin. Kaikki komponentit tulee murskata ja sekoittaa keskenään. 2 rkl. l. kokoelma hautua 300 ml kiehuvaa vettä. Kuumenna vesihauteessa 15 minuuttia, vaadi 2 tuntia. Ota kolmas kupillinen keite 3 kertaa päivässä noin 30 minuuttia ennen ateriaa.
- Tunnettu taistelussa verenpainetautia vastaan nefropatian kanssa. Hauduta 10 g yrttejä kiehuvalla vedellä 1 kupin tilavuudessa. Vaadi 40 minuuttia, siivilöi. Ota 1 rkl. l. puoli tuntia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä.
- Koivun silmuja käytetään myös kansanhoidossa. 2 rkl. l. hauduta 300 ml kiehuvaa vettä. Lämmitä vesihauteessa, vaadi. Ota 50 ml 2 viikon ajan ennen ateriaa kolme kertaa päivässä.
ruokavalio
Oireiden vähentämiseksi ja kliinisen kuvan parantamiseksi on välttämätöntä noudattaa diabeettisen nefropatian hoitoa. Yleensä vähähiilihydraattinen on tehokasta, samoin kuin vähän proteiinia (taudin viimeisessä vaiheessa).
Ruoan tulee olla monipuolista. Päivittäiseen ruokavalioon kuuluu viljaa, lihaa tai kalaa, vihanneksia, hedelmiä ja marjoja. Hedelmien ja marjojen mehut ovat kiellettyjä ruokavaliossa, vaikka glykeeminen indeksi olisikin alhainen. Samalla kuitua menetetään, mikä varmistaa tasaisen glukoosin saannin vereen. Hedelmät ja marjat on parasta syödä aamulla, enintään 150-200 g.
Mikä on diabeettisen nefropatian ehkäisy?
Enn altaehkäisy
Toimenpiteitä diabeettisen nefropatian puhkeamisen ehkäisemiseksi ovat seuraavat suositukset:
- Verenpaineen stabiloinnin toteuttaminen.
- Sokeritason hallinta.
- Painotus suolattomaan ja lisäksi dieettiruokaan.
- Veren kolesterolin normalisointi.
- Tiettyjen huonojen tapojen täydellinen hylkääminen.
- Toteutettavan fyysisen toiminnan harjoittaminen.
- Täydellinen kieltäytyminen lääkkeistä, jotka vaikuttavat haitallisesti munuaisten toimintaan.
- Enn altaehkäisevä käynti nefrologilla ja asianmukaiset testit.
Ennuste
Tehokkaasta hoidosta huolimatta useimmat potilaat kohtaavat tämän taudin vakavia seurauksia. Monissa tapauksissa ainoahengenpelastusvaihtoehto on munuaisensiirto. Muun muassa nefropatian uusiutumisen riski on erittäin korkea, tässä suhteessa on tärkeää estää taudin siirtyminen pitkälle edenneeseen vaiheeseen.
Yleensä diabeettisesta nefropatiasta kärsivien potilaiden ennuste on varsin suotuisa, pääasia, että se havaitaan varhaisessa vaiheessa. Tämä sairaus kehittyy hitaasti, joten on erittäin tärkeää noudattaa lääketieteellisten suositusten ehtoja ja valvoa sokeria. Lisäksi on tärkeää harkita radikaalisti elämäntapaa.
