Eksudatiivinen eksudatiivinen perikardiitti on sairaus, jolle on tunnusomaista sydänpussin sisäpinnan kalvon tulehdus. Kulun luonteen mukaan effuusioperikardiitti on akuutti tai krooninen.
Sairaus voi olla seroosi, verenvuoto, märkivä, fibrinoottinen ja seroosi-hemorraginen. Fibriinisen eksudatiivisen perikardiitin yhteydessä fibriinijuosteet kerääntyvät sydänpussiin, ja sydänpussin onteloon kerääntyy nestettä. Tyypillisesti sydänpussin ontelo sisältää noin 20-40 ml eritettä.
Akuutin perikardiitin aikana solureaktioon liittyy lisääntynyt nestemäisen veren erittyminen sydänpussin onteloon. Usein esiintyy tapauksia, joissa tulehdusprosessi voi siirtyä epikardiaaliseen kerrokseen, mikä heikentää jyrkästi sen toimintaa.
Kardiogeeninen shokki
Usein äkillinen nesteen kertyminen perikardionteloon voi aiheuttaa sydämen tamponadin, jossa on oireenmukaisia kardiogeenisen shokin merkkejä:
- tykytystykytys;
- hengityksen heikkeneminen hengenahdistuksen tyypin mukaan;
- lisääntynyt paine pienen ja suuren verenkierron laskimojärjestelmässä;
- systolisen verenpaineen lasku.
Mahdolliset komplikaatiot
Kun eksudatiivinen neste resorboituu, voi muodostua fibriinistä koostuvaa arpikudosta, mikä puolestaan voi johtaa sydänpussin osittaiseen tai täydelliseen infektioon. Yleensä arpi muodostuu eteisalueelle, ylemmän ja alemman onttolaskimon yhtymäkohtaan, lähellä eteiskammiota.
Tällä luonteella akuutti eksudatiivinen perikardiitti voi johtaa vakavaan komplikaatioon, jota kutsutaan "kuorisydämeksi" sydänpussin kalkkeutumisen seurauksena. Tärkeä kohta eksudatiivisen perikardiitin patologisessa prosessissa on veren diastolisen palautumisen rikkominen sydämen kammioihin. Sydänonteloon kertynyt erite tai supistuva perikardiitin esiintyminen johtaa subepikardiaalisen ja subendokardiaalisen kerroksen katkeamiseen kärjessä. Harvinaisissa tapauksissa sydänlihaksen fibroosista voi jäädä venyvä alue, minkä vuoksi kammion pullistuminen diastolen aikana mahdollistaa veren normaalin kulkeutumisen sydämeen.
Tätä ilmiötä kutsutaan fenestrationiksi ("avoin ikkuna" -efekti). Pyöreän lihaskerroksen tarjoama systolinen vaihe ei yleensä muutu. Jos laskimopalautus sydämeen on jatkunut, veren pysähtyminen tapahtuu keuhkov altimojärjestelmässä. Laskimopysähdyksissä suuren verenkierron järjestelmässänestettä erittyy ympäröiviin kudoksiin.
Eksudatiivinen perikardiitti: syyt (etiologiset tekijät)
Yksi yleisimmistä eksudatiivisen perikardiitin syistä ovat RNA:ta sisältävät virukset (A ja B), ECHO, influenssa A ja B, erilaiset bakteeri-infektiot (pneumokokit, stafylokokit, streptokokit, mycobacterium tuberculosis ja sienet).
Kyseinen sairaus voi vaikeuttaa systeemisten sairauksien (SLE tai Liebman-Sachsin tauti, reumaattiset nivelvauriot, reuma, systeeminen skleroderma) ja virtsaelinten sairauksien (ureeminen perikardiitti) kulkua. KSD:n eksudatiivinen perikardiitti voi olla ilmentymä postperikardiaalisesta oireyhtymästä, joka kehittyy perikardiotomia jälkeen, tai varhaisena komplikaationa sydäninfarktin jälkeen, jota kutsutaan Dresslerin oireyhtymäksi. Yleensä tämä komplikaatio tapahtuu tiukasti määritellyn ajan sisällä, nimittäin 15 päivästä 2 kuukauteen.
Joskus eksudatiivis-adhesiivinen perikardiitti voi ilmaantua tiettyjen lääkkeiden: hydralitsiinin, fenytoiinin, antikoagulanttien, prokaiiniamidin ja sädehoidon toistuvan käytön vuoksi. Niissä tapauksissa, joissa eksudatiivisessa perikardiitissa havaitaan suuri määrä effuusiota, syytä on etsittävä kasvainten etäpesäkkeistä: rintasyöpä, keuhkosyöpä, sarkoomat, lymfoomat. Näissä tapauksissa eksudaatti on yleensä verenvuotoa, harvoin seroosia.
On olemassa erityinen eksudatiivinen perikardiitti, jota kutsutaan hemoperikardioksi. Tämä tila esiintyytunkeutuvilla haavoilla rintakehän alueella sydämen projektiossa, myös sydänlihaksen repeämillä sydäninfarktin saaneilla potilailla tai dissektoivalla aortan aneurysmilla, joiden seurauksena veri täyttää sydänontelon. Jos sairaus on syntynyt käsittämättömistä etiologisista tekijöistä, se luokitellaan epäspesifiseksi tai idiopaattiseksi.
Lisäksi lapsilla esiintyy joskus eksudatiivinen perikardiitti. Syitä tähän ovat: streptokokki- ja stafylokokki-infektiot, tuberkuloosi, HIV-infektio, hallitsematon lääkitys, syöpäkasvaimet, sydänvauriot, munuaisten vajaatoiminta, sydänleikkaus.
Eksudatiivinen perikardiitti: diagnoosi ja kliiniset oireet
Sydänonteloon kertynyt erite ilmenee sydämen alueen tylsistä ja kipeistä kipuista, hengenahdistuksen tyypistä patologisesta hengityksestä, joka vähenee istuma-asennossa, sydämentykytysnä. Nesteen henkitorveen ja keuhkoputkiin kohdistama paine aiheuttaa kuivan yskän.
Potilaiden yleinen tila riippuu nestekomponentin muodostumisnopeudesta sydänpussissa, hitaasti - tila on tyydyttävä, nopealla - kohtalainen ja vaikea.
Potilasta tutkittaessa voidaan havaita seuraavat eksudatiivisen perikardiitin merkit: vaalea iho, huulten limakalvon syanoosi, alaraajojen turvotus, akrosyanoosi.
Rintakehän aluetta tutkittaessa löytyy epäsymmetriaa, vasen puoli saattaakasvaa, tämä on mahdollista vain, kun sydänpussiin kertyy eritteitä, joiden tilavuus on yli 1 litra. Tunnustuksessa Jardinin merkki voidaan havaita, kun apikaalinen impulssi liikkuu ylöspäin ja sisäänpäin sisälle kertyneen nesteen aiheuttaman paineen vuoksi.
Lyömäsoittimet voivat havaita sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen laajenemisen kaikkiin suuntiin: vasempaan alaosaan (alaosissa) etuosaan tai kainalon keskiviivaan, toisessa ja kolmannessa kylkilukuun välilyöntejä keskisolkiluun linjaan, oikealle alemmissa osissa, oikealle SCL:lle (mid-clavicular line) muodostaen samalla tylpän kulman, normaalin suoran sijaan, siirtymiseen maksan rajalle ikävyys. Kaikki tämä voi viitata siihen, että potilaalla on eksudatiivinen perikardiitti.
Auskultaatiokuva: sydämen äänien jyrkkä heikkeneminen sydämen kärjen alueella, Botkin-Erb-pisteessä ja xiphoid-prosessissa. Kovia ääniä kuullaan sydämen tyven alueella, koska sydän siirtyy eksudatiivisen nesteen vaikutuksesta ylöspäin ja taaksepäin. Perikardiaalinen kitkahankaus ei pääsääntöisesti ilmene millään tavalla kuuntelussa. Verenpaineen taso on laskussa sydämen minuuttitilavuuden laskun taustalla.
Jos eritteen kerääntyminen tapahtuu hitaasti ajallaan, sydämen mekaaninen työ ei häiriinny pitkään aikaan johtuen siitä, että sydänpussi venyy tässä tapauksessa hitaasti. Jos nestettä kertyy nopeasti perikardiaaliseen alueeseen ja effuusio, liittyy takykardia, sydämen vajaatoimintaklinikka, jossa on verenkierron pysähtymisen oireita (suuri ja pieni).
PäälläEksudatiivisen perikardiitin EKG-analyysitietojen perusteella seuraava on tyypillistä. Eksudatiivisen nesteen kertyessä lasketaan lisäksi QRS-kompleksin jännitteen lasku ja kammiokompleksien sähköinen muutos. Radiologisesti sydämen alueen varjo lisääntyy ja ääriviivan pulsaatio heikkenee. Verisuonikimppu ei ole lyhentynyt. Joskus effuusio voi löytyä vasemmasta keuhkopussin ontelosta.
EKG-kaiku: sydänpussin ontelossa havaitaan effuusionesteen kerääntymistä sydämen vasemman kammion taakse, sen takaseinän alueelle. Suurilla määrillä effuusionestettä se löytyy sydämen oikean kammion edessä. Sydänpussiin kertyneen nesteen määrä arvioidaan epikardiusta ja sydänpussista heijastuvien kaikujen välisen aikavälin perusteella.
Sairauden aiheuttaneen tekijän tunnistaminen
Perikardiitin eksudatiiviseen muotoon johtaneen etiologisen tekijän selvittämiseksi suoritetaan virologinen tutkimus, tiettyjen vasta-aineiden (HIV:lle) esiintyminen, kylvetään biologista materiaalia (esim. veri) eksudatiivisen perikardiitin tarttuvan luonteen poissulkemiseksi, ihon tuberkuliininäyte, sieni-infektion serologiset testit.
Lisäksi immunologisia tutkimuksia tehdään systeemisten sidekudossairauksien yhteydessä, ne määrittävät antinukleaaristen vasta-aineiden, nivelreumatekijöiden, antistreptolysiini-O-tiitterin, kylmä-agglutiniinit - mykoplasmainfektion, uremian kanssa. seerumin kreatiniinitaso jaurea.
Eksudatiivisen perikardiitin erotusdiagnoosi
Eksudatiivinen perikardiitti erotetaan seuraavilla nosologisilla yksiköillä: akuutti sydäninfarkti, vasogeeninen kipu, mitraaliläpän prolapsi, kuiva keuhkopussintulehdus.
Akuutissa sydäninfarktissa kipuoireyhtymä johtuu aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä sydänlihakseen (sydänlihakseen). Sydäninfarktin kipuoireyhtymään liittyy useita kliinisiä ja laboratoriomerkkejä, jotka ilmenevät keskushemodynamiikan, sydämen rytmihäiriöiden, sydänlihaksen johtumisprosessien, keuhkoverenkierron pysähtymisen, sydänlihaksen tyypillisten EKG-parametrien häiriöinä. infarkti. Sydäninfarktin biokemiallinen analyysi osoittaa sydämen isoentsyymien aktiivisuuden.
Kuivan keuhkopussintulehduksen yhteydessä kipuoireyhtymän esiintyminen ja sen hengitykseen, yskimiseen, kehon asentoon, keuhkopussin kitkaääneen liittyvät ominaisuudet auskultatiivisen tutkimuksen aikana on erittäin tärkeää, edellä mainittujen lisäksi on huomattava. että kuivalla keuhkopussintulehduksella ei ole muutoksia EKG-kalvossa. Ero aortan aneurysman ja eksudatiivisen perikardiitin välillä on, että sen aiheuttaa geneettinen sairaus - Marfanin oireyhtymä tai sen sisäkalvon ateroskleroottinen vaurio. Joissakin tapauksissa voi muodostua krooninen eksudatiivinen perikardiitti.
Aortan aneurysma ilmenee oireenmukaisesti seuraavasti: kipuoireyhtymä ylemmässä rinnassa, ilman säteilytystä, dysfagia, käheä ääni, hengenahdistus, yskä, joka johtuu välikarsinasta. Aortan aneurysma diagnosoidaan käyttämällä rintakehän röntgenkuvaa, kaikukardiografiaa ja aortografiaa.
Dissektoivassa aortan aneurysmassa kipu ilmaantuu yhtäkkiä rintakehään, ja sillä on taipumus säteillä aorttaa pitkin. Tässä tapauksessa potilaat ovat vakavassa tilassa, usein pulsaatio katoaa suuresta v altimosta. Auskultaatio paljastaa aorttaläpän vajaatoiminnan. Diagnostisia toimenpiteitä aortan aneurysman leikkaamiseksi ovat: transesofageaalinen ultraääni ja rintaelinten tietokonetomografia.
Mitä pitää huomioida
On erittäin tärkeää erottaa eksudatiivinen perikardiitti ICD 10 diffuusista sydänlihastulehduksesta, johon liittyy sydämen ontelon laajeneminen ja verenkiertohäiriön oireita. Oireisesti sydänlihastulehdus ilmenee seuraavasti: se voi olla angina pectoris -kipua, sydämen alueen raskaustunnetta ja sydämen rytmihäiriötä.
Kuuntelun aikana kuullaan vaimeita sydämen ääniä, ensimmäinen ja neljäs sydänääni voivat olla kaksihaaraisia, EKG:ta kuvattaessa voidaan havaita seuraavat piirteet: epämuodostunut P-a alto, muutos R-a altojännitteessä, T-a alto voi olla litistetty. Kaikukardiografian aikana huomio kiinnitetään sydämen kammioiden laajenemiseen ja seinien supistumiskyvyn heikkenemiseen.
Terapeuttiset toimenpiteet eksudatiivisen perikardiitin hoidossa
Jos epäillään akuuttia eksudatiivista perikardiittia, potilas on vietävä kiireellisesti sairaalahoitoon. Jos esiintyy voimakasta kipuoireyhtymää, on pakollista määrätä aspiriini tablettimuodossa, yhden gramman annos suun kautta, kolmen tai neljän tunnin välein. Indomethacin 25-50 mg tabletteja voidaan lisätä aspiriiniin veden kanssa kuuden tunnin välein.
Jos on viitteitä, määrää lisäksi 50-prosenttista analgin-liuosta 2 ml:n lihaksensisäiseen injektioon tai huumausainekipulääkettä (morfiinia), jonka pitoisuus on 1%, annostus on yksi tai puolitoista millilitraa, kuuden tunnin välein. Jos ilmenee psykomotorista kiihtyneisyyttä syntyneen tilan tai unettomuuden taustalla, "Sibazon" ("Relanium") määrätään suun kautta annoksella 5-10 mg kolme tai neljä kertaa päivässä.
Tulehduksellisten prosessien poistamiseksi "Prednisolonia" käytetään useimmiten käytännössä, annoksella 20-80 mg / vrk. useissa vaiheissa. Hoito glukokortikoidihormoneilla suurina annoksina suoritetaan 7-10 päivän aikana, ja sen erityispiirteenä on, että annosta tulee myöhemmin pienentää asteittain, kaksi ja puoli milligrammaa joka päivä.
Hoitojakso
![], eksudatiivisen perikardiitin merkkejä](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], eksudatiivisen perikardiitin merkkejä")
Kuinka kauan eksudatiivinen perikardiitti hoidetaan? Hoito kestää noin kaksi tai kolme viikkoa, joskus sitä joudutaan tiukasti pidentää useisiin kuukausiintodistus. Hoidon erityispiirteet riippuvat eksudatiivisen perikardiitin aiheuttaneesta etiologisesta tekijästä.
Kun virusperäinen etiologia havaitaan, määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, mutta hormoneja ei määrätä. Streptococcus-keuhkokuumeen aiheuttamaa perikardiittia hoidetaan eri tavalla - antibakteerisia lääkkeitä määrätään, esimerkiksi bentsyylipenisilliiniä annoksella 200 000 yksikköä / kg / vrk. suonensisäisesti, tämä annos on jaettu kuuteen injektioon, hoidon kesto on vähintään kymmenen päivää.
Lisätestit
Muun muassa jos eksudatiivinen perikardiitti diagnosoidaan, tulee suorittaa perikardiosenteesi (terapeuttinen ja diagnostinen toimenpide, jossa erityinen neula puhkaistaan sydänpussiin nesteen ottamiseksi analyysia varten). Sen jälkeen eksudaatti kylvetään tämän taudin tietyntyyppisen aiheuttajan havaitsemiseksi, on tärkeää määrittää sen herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Jos Staphylococcus aureus löytyy, lääkettä "Vancomycin" määrätään yleensä yhden gramman annoksella suonensisäisesti 12 tunnin välein, terapeuttinen kurssi on 14-21 päivää.
Joskus sieni-infektio voi aiheuttaa eksudatiivisen perikardiitin. Tässä tapauksessa hoito suoritetaan "amfoterisiinillä". Aloitusannos on 1 mg, se annetaan ruuansulatuskanavan ulkopuolisesti (laskimon kautta) glukoosiliuoksessa, jonka prosenttiosuus on 5 prosenttia ja tilavuudessa 50 millilitraa, tiputtamalla 30 minuuttia. Jos potilaalle annetaan lääkettäsietää hyvin, sitten annostusohjelmaa muutetaan seuraavan kaavion mukaisesti: 0,2 mg / kg tunnin ajan. Sen jälkeen annosta nostetaan asteittain puoleentoista tai yhteen mikrogrammaan päivässä. kolme tai neljä tuntia ennen positiivisen vaikutuksen alkamista.
"Amfoterisiinin" sivuvaikutus, johon kannattaa kiinnittää huomiota, on munuaistoksinen, minkä yhteydessä munuaisten toiminnan seuranta on tarpeen. Jos eksudatiivinen perikardiitti on syntynyt lääkkeiden ottamisesta, niin tässä tapauksessa hoitotaktiikoilla pyritään varmistamaan, että näiden lääkkeiden käyttö lopetetaan ja lisäksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä yhdessä kortikosteroidien kanssa, jotka yhdessä johtavat nopea paraneminen, varsinkin jos niitä on määrätty taudin puhkeamisen ensimmäisistä päivistä.
