Krooninen v altimon vajaatoiminta on patologia, joka voi johtaa vakaviin kudosten ja elinten verenkiertoon liittyviin muutoksiin. Nykyään se on tärkein kuolinsyy monissa maailman maissa. Vaikka tämä patologia on suosittu, eivät monet asiantuntijat ole perusteellisesti tutkineet mahdollisia muutoksia verisuonissa, he eivät tiedä, mitä menetelmiä tulisi käyttää potilaan tutkimiseksi, ja tämä johtaa yleensä siihen, että sairaus diagnosoidaan myöhään, minkä vuoksi tuhlataan vain arvokasta aikaa. Kuitenkin on niitä lääkäreitä, jotka voivat tehdä diagnoosin vasta potilaan huolellisen tutkimisen jälkeen, määrätä hänelle tarvittavan hoidon, kun taas lisätutkimus voi vahvistaa diagnoosin.
Kroonisen v altimon vajaatoiminnan sairaus ei välttämättä kehitty heti, tämä johtuu siitä, että v altimon ontelo kapenee (tätä prosessia kutsutaan myös ahtaudeksi) tai suonet ovat täysin tukossa ja häviäminen tapahtuu. Tämä sairaus voituovat sairauksia, kuten häviävän ateroskleroosin tai endarteriitin, tässä tapauksessa alaraajat kärsivät useimmiten.
Oire häviävästä raajojen sairaudesta voi olla jalkojen ontuminen. Tämä oire ilmenee eri tavoin ja riippuu siitä, kuinka paljon verenkiertoa jaloissa on häiriintynyt.
R. Fongein ehdotti kroonisen v altimon vajaatoiminnan luokittelua, jonka klinikka on esitetty alla.
Oire häviävästä raajojen sairaudesta voi olla jalkojen ontuminen. Tämä oire ilmenee eri tavoin ja riippuu siitä, kuinka paljon verenkiertoa jaloissa on häiriintynyt.
Kliininen luokitus
Alaraajojen kroonisen v altimon vajaatoiminnan luokitus sisältää useita asteita:
- Ensimmäinen tutkinto - korvaus. Potilas tuntee parestesian raajoissa, niiden tunnottomuutta ja kylmyyttä. Pienikin toiminnallinen rasitus jalkaan aiheuttaa kipua reiden ja säären lihaksissa. Riittää, että potilas kulkee lyhyen matkan jalkaisin, minkä jälkeen hän alkaa kärsiä sietämättömästä pohkeiden kivusta, joka pakottaa hänet pysähtymään. Tätä kutsutaan ontuvuusoireyhtymäksi.
- Kroonisen v altimoiden vajaatoiminnan toinen aste - verenvirtauksen alikompensaatio. Ihmistä vahingoittamattomien askeleiden määrä vähenee, hänen raajonsa kylmenevät, potilas menettää lihasmassaa, hänen ihonsa joustavuus heikkenee, hänen hiuksensa muuttuvat hauraiksi, alkavat pudota tai kuoriutuakynnet. Tässä vaiheessa potilas pystyy ylittämään enintään 1 km:n matkan, mutta ajan myötä tämä mahdollisuus katoaa.
- Kolmas aste - verenvirtauksen dekompensaatio. Tässä tapauksessa raajan kivun aiheuttamiseksi riittää pienikin fyysinen aktiviteetti, esimerkiksi muutaman metrin kävely. Joskus kipu ilmenee jopa levossa. Päästäkseen eroon potilaan on laskettava jalkansa sängystä. Usein raajat turpoavat.
- Kroonisen v altimon vajaatoiminnan neljäs aste on troofiset häiriöt. Pääasiallinen ilmentymä on nekroottiset haavaumat varpaissa. Potilas yleensä makaa tai istuu, hänen jalkansa ovat aina alas. Jos sairaus vaikutti vatsaonteloon ja suoliluun alueeseen, lantion iskemia voi kehittyä. Miehillä voi ilmaantua myös Lerichen oireyhtymälle tyypillisiä oireita: he menettävät pulssinsa sääressä ja reidessä, ja myös miessukupuoli voi kärsiä impotenssista.
Pääsääntöisesti viime aikoina lääkärit ovat alkaneet yhdistää kolmannen ja neljännen asteen HANKia, nyt sitä kutsutaan kriittiseksi alaraajan iskemiaksi. Pääasiallinen menetelmä tätä sairautta sairastavan potilaan instrumentaaliseen tutkimiseen on angiografia ja ultraääni.
Sairauden syyt
Tämän alaraajojen sairauden pääasialliset syyt ovat sellaiset häviävät sairaudet kuin endarteriitti ja v altimoiden ateroskleroosi. Ensimmäisessä tapauksessa se kaventaa hajanaisesti jalkojen v altimopohjaa, sen pituus pienenee, useammin vahvempi sukupuoli kärsii tästä taudista. ateroskleroosijohon liittyy v altimoiden ontelon kaventuminen, tämä johtuu siitä, että suonen sisään muodostuu ateroskleroottinen plakki. Tämän taudin riskiryhmään kuuluvat useimmiten keski-ikäiset miehet. HANK-taudin etenemiseen vaikuttavien tekijöiden joukossa diabetes mellitus, savukkeiden väärinkäyttö ja verenpainetauti ovat erityisen merkittäviä. Tämä vaikuttaa verisuonten seinämiin, mikä johtaa v altimopohjan ahtautumiseen, mikä puolestaan häiritsee v altimoiden verenkiertoa ja vaikuttaa myös aineenvaihduntaan ja johtaa kudosiskemiaan.
Sairauden ilmenemismuodot
Yksi tämän taudin vakavimmista ja vaarallisimmista seurauksista on angiopatia, jonka kehittymiseen vaikuttaa diabetes mellitus. Tämä sairaus on verenkiertohäiriö, sillä on kaksi muotoa.
Mikroangiopatia on tyypillisempi diabetekseen liittyville kehon muutoksille, tässä tapauksessa kapillaarien tyviverkostot paksuuntuvat paljon, sisäinen verisuonikerros löystyy, elementtejä kertyy verisuonten seinämiin, eli positiivisia glykoproteiineja. Myös pienimmät alukset kärsivät, mutta tätä ei tapahdu niin usein. Näitä ovat arteriolit. Tämä merkki on myös tyypillinen, M. Burger kirjoitti siitä jo vuonna 1955. Mikroangiopatia voi johtaa jalkojen kuolioon. E. G. Volgin kutsui tätä taudin erityispiirteeksi.
Makroangiopatia kuuluu toiseen muotoon. Tätä sairautta pidetään vaarallisempana. Se sisältää sellaiset muutokset kehossa kuin troofinen haavatai nopeasti etenevä kuolio, kun pulssi jalan v altimossa pysyy.
Mistä potilas valittaa?
Potilaat valittavat useimmiten jalkojen kylmyydestä, tunnottomuudesta sekä raajan kivuista, joihin sairaus vaikutti, ei vain kävellessä, vaan myös levossa. Kuten edellä mainittiin, ajoittaista kyynärtymää voidaan pitää tyypillisenä piirteenä, se voi ilmaantua sen jälkeen, kun henkilö on kävellyt lyhyen matkan, kipu vaikuttaa sääreen, reisiin ja pakaraan. Kävellessään ihminen alkaa ontua kivusta, minkä jälkeen hänen on pakko pysähtyä usein. Kun raajat ovat levänneet, voit jatkaa polkua, kunnes kipu ilmaantuu uudelleen. Näin iskemia ilmenee, tämä johtuu siitä, että kuormitus vaatii lisääntynyttä verenkiertoa jaloissa.
Potilas ja hänen tutkimuksensa
Raajan tutkimisen jälkeen lääkäri voi tunnistaa lihasten, ihon, ihonalaisen kudoksen hypotrofian ja määrittää, onko potilaan kynnet ja hiusraja muuttuneet. V altimoa tutkiessaan hän myös määrittää pulssin, joka voi olla normaali, heikko tai puuttua kokonaan. Yleensä pulssi mitataan reidestä, polven alta, jalan selkäv altimosta ja sääriluusta. V altimon tunnustelu voi myös antaa lääkärille tietoa jalkojen lämpötilasta, onko se sama molemmissa raajoissa vai erilainen.
Sairausdiagnoosi
Pääsääntöisesti klinikalla kroonisen v altimon vajaatoiminnan diagnosoinnin aikana lääkäri tekee erilaisia tutkimuksia, joihin yleensä kuuluvat seuraavat:
- Oppelin oire - plantaarinen iskemia. Tässä testissä jalkojen selkä yleensä kalpea ja saa vaalean marmorisen värin, jos potilas nostaa raajaansa 30 asteen kulmassa tai enemmän.
- Ratshow testi. Vaaka-asennosta potilaan tulee nostaa alaraajaa 45 asteen kulmassa, sitten taivuttaa ja avata jalkoja 2 minuutin ajan, kerran 2 sekunnissa, minkä jälkeen potilaan on nopeasti istuttava alas ja laskettava jalat alas. Tässä vaiheessa on tärkeää huomioida aika, jonka aikana sormien takapinta muuttui punaiseksi. Tämä tapahtuu yleensä 3 sekunnin kuluttua. On myös tarpeen tarkistaa, kuinka nopeasti pinnalliset suonet täyttyvät. Tämän pitäisi tapahtua 5 sekunnissa, jos henkilö on terve. V altimon häviävä vaurio antaa tällaisen tuloksen - iho punastuu merkittävästi viiveellä, suonet täyttyvät verellä myös myöhemmin. Jos iskemia on vakava, jalat ovat yleensä värjäytyneet punaisiksi tai viininpunaisiksi.
- Potilaan on makaa selällään nostamatta alaraajoja, taivutettava niitä hieman polvissa, minkä jälkeen lääkäri antaa käskyn ja potilas alkaa tehdä taivutus- ja ojennusliikkeitä. Jos v altimot vaikuttivat, niin onjalan jyrkkä vaaleneminen, sormet alkavat puutua.
- Leniel-Lavastin testi. Lääkärin tulee painaa sormiaan samaan kohtaan potilaan jaloissa, manipuloinnin tulisi tapahtua samanaikaisesti molemmissa raajoissa. Kun lääkäri poistaa sormensa, jalkoihin ilmestyy valkoinen täplä, joka muuttuu vaaleanpunaiseksi kolmen sekunnin kuluttua. Jos yli 3 sekuntia on kulunut, tämä tarkoittaa, että verenkierto kapillaareissa on hidasta, ehkä v altimoon on tullut kouristuksia tai tukkeuma.
Instrumentaaliset menetelmät
Reovasografiaa ja kapillaroskopiaa käytetään verenkierron vajaatoiminnan arvioimiseen.
Mikä on reovasografia? Tämä menetelmä tallentaa muutokset suurtaajuisessa sähkössä, kun se kulkee tutkittavan alueen kudoksen läpi. Lääkärit kirjaavat kaikki vaihtelut, jotka heijastavat verenkiertoa kudoksissa. Asiantuntijaa auttaa tässä reografi, joka on kytketty mihin tahansa tallennuslaitteeseen, esimerkiksi elektrokardiografiin. Reovasografia tehdään yleensä mille tahansa raajan tasolle, se voi olla jalka, sääre, reisi ja myös kädet sopivat tutkimukseen. Jos reografikäyrä on normaali, sille on ominaista jyrkkä nousu ja huippu on selkeästi määritelty, minkä jälkeen kaavion viimeisessä osassa on a altojen laskua.
Vaikka kroonisen v altimoiden vajaatoiminnan vaihe olisi varhainen, reovasografinen käyrä on jo altis joihinkin muutoksiin: sen amplitudi pienenee, ääriviivat tasoittuvat ja niin edelleen.
Se on reografinen indeksi, jonka avulla voit tehdä arvioita taudista ja siitävirtaus. Yleensä tromboangiitis obliteransille on ominaista indeksin lasku kipeän jalan distaalisessa osassa, mutta potilaalla, jolla on obliteraani ateroskleroosi, tämä tapahtuu proksimaalisessa segmentissä.
Reografinen indeksi ja sen muutokset antavat lääkäreille mahdollisuuden tehdä oletuksia tukkeuman sijainnista ja sen laajuudesta ääreisv altimossa.
Toinen tutkimusmenetelmä on kapillaroskopia. Sen suorittamiseksi tarvitset kapillaroskoopin. Mahdollisten sairauksien tunnistamiseksi diagnosoidaan varpaiden kynnet sekä neljännen varpaan kynsirulla. Kapillaroskopian aikana on otettava huomioon verenkierron luonne, kapillaarien sijainti sekä silmukoiden pituus. Thromboangiitis obliteransille on tyypillistä jo alkuvaiheessa taustan sameneminen syanoosin ilmaantuessa, kapillaareilla on epäjärjestys.
Ne myös muuttavat muotoaan epäsäännölliseen, muotoutuvat, muodostavat käänteitä, joiden vuoksi verenkierto hidastuu ja muuttuu epätasaiseksi. Jos potilas kärsii obliteroivasta ateroskleroosista, tausta on selkeä ja läpinäkyvä, kapillaarien määrä lisääntyy, niiden rakenne muuttuu, niihin muodostuu usein myös silmukoita.
Tulevan taudin myöhäiselle vaiheelle on ominaista kapillaarien määrän väheneminen, kentän ilmaantuminen ilman verisuonia ja yleensä taustan vaaleneminen.
Angiografian avulla voit tehdä tarkan diagnoosin sekä määrittää v altimoiden kulun muutosten sijainnin ja kehittymisen, ymmärtää patologian luonteen.
Diagnostiikan varjoaineet ovat useimmiten omnipaque, verografin ja niin edelleen.
Angiografia
Angiografiaa käyttäviä tutkimusmenetelmiä ovat:
- Punktiarteriografia. Aluksi ihoaukon kautta tehdään pisto, jonka aikana varjoainetta ruiskutetaan reiteen tai olkapäähän.
- Seldingerin aortan angiografia. Reisi tai olkapää on puhkaistava erityisellä verisuonikatetrilla, jossa on röntgenkontrasti. Sitten sinun on poistettava kara. Vie sitten katetri neulan ontelon läpi v altimosta aortaan, ruiskuta sitten kontrastiliuosta ja ota sarja röntgensäteitä. Tämän avulla voit tarkastella kaikkia aortan osia ja sen sisäelinten oksia, ala- ja yläraajojen v altimoita.
- Transmobaalinen aortografia. Se suoritetaan, jos on mahdotonta asettaa katetria ääreislaskimoon. Häivyttävän taudin angiografisia merkkejä ovat säären ja jalkaterän v altimon obliteraatio, sivuverkon ilmentyminen ja v altimon ontelon kaventuminen. Jos henkilölle kehittyy hävittävä ateroskleroosi, yleensä angiogrammi paljastaa osan reiden tai lonkkav altimon tukkeutumisen ja havaitsee myös suonen epätasaisen täyttymisen.
Ultraäänimenetelmä
Verisuonten ultraäänitutkimusta käytetään taudin kaikissa ilmenemismuodoissa, jos se johtuu pääv altimon patologian kehittymisestä. Tätä varten sinun on käytettävä Doppler-efektitekniikkaa. Lupaavampia tutkimusmenetelmiäTriplex- ja duplex-diagnostiikkamenetelmiä harkitaan, jotka skannaavat raajan ottaen huomioon todellisen mittakaavan, Doppler-tilan ja värikartoituksen.
Näiden menetelmien perustana on kaksi asemaa: ultraäänisäteen heijastuksen vaikutus rakenteen tiheyteen sekä Doppler-ilmiö, joka koostuu ultraääniominaisuuksien taajuuden muuttamisesta, joka on heijastuu liikkeessä olevista elementeistä ja riippuu verenvirtauksen nopeudesta sekä diagnosoitavan verisuonikerroksen tyypistä. Näiden tutkimusten avulla lääkärit voivat nähdä v altimot ja suonet sekä tutkia taudin poikkeavuuksia ja sijaintia, määrittää niiden koon, murenemisen sekä verisuonen seinämän ja havaita mahdolliset muodostumat suonen sisällä. Doppler-tilan avulla voit arvioida veren virtausta, sen tilavuutta ja nopeutta ja määrittää paineen jokaisessa suonen osassa.
Ohjelman muodon ja rakenteen avulla voit löytää verenvirtauksen tarkan suunnan ja ominaisuudet, arvioida verisuonten seinämien tilaa, selvittää kimmoisuuden tason, laskea kaksoiskalvon läpi kulkevan veren määrän alukseen ja määrittää myös kuinka tehokkaasti tämä tapahtuu.
Ultraäänen etua voidaan pitää turvallisena lähestymistavana, samoin kuin invasiivisuuden puuttumista, mikä mahdollistaa toistuvat tutkimukset. Ultraäänellä ei ole vasta-aiheita, asiantuntija saa tuloksen nopeasti, se erottuu tarkkuudestaan. Plussaa on myös siitä, että potilaan ei tarvitse valmistautua tutkimukseen.
Tietokone- ja magneettikuvausta käytetään usein diagnostiikassa. Heillesisältää ultraääni verisuonten seinämien sisällä, sähkömagneettinen virtausmittari, spiraalitietokoneangiografia. Nämä tutkimukset suoritetaan verisuonitutkimukseen erikoistuneissa lääketieteellisissä keskuksissa.
Kuinka hoito toimii
Tästä taudista kärsivän potilaan ensimmäinen asia on luopua huonoista tavoista, kuten tupakoinnista, noudattaa vähiten kolesterolia sisältävää ruokavaliota, harjoitella kävelyä ja laihduttaa, jos sellainen on.
Alaraajojen kroonisen v altimon vajaatoiminnan lääkehoitoa voidaan pitää verta ohentavina lääkkeinä. Näitä ovat tiklopidiini ja aspiriini sekä kolesterolitasoja alentavat lääkkeet. Tämä sisältää kaikki statiinit, verisuonia laajentavat lääkkeet (kuten Vasaprostan) sekä A- ja C-vitamiinit.
Jos potilaalla on diabetes mellitus tai hypertensio, on myös näiden sairauksien ilmenemismuotoja tarpeen käsitellä.
Jos tapaus on erittäin vakava, kroonisen v altimon vajaatoiminnan vuoksi voidaan tarvita leikkausta. Mutta tämä tapahtuu vain tiettyjen komplikaatioiden yhteydessä.
Mikä voi aiheuttaa kroonista v altimoiden vajaatoimintaa? Häivyttävä endarteriitti (kuten edellä mainittiin), jolle on ominaista vasodilataatio. Tässä tapauksessa on tarpeen poistaa v altimoplakit ja asettaa shuntti sairaaseen v altimoon. Hävittävän ateroskleroosin (toinen taudin provokaattori) kanssakirurginen toimenpide, eli v altimoa kaventavat hermosolmukkeet poistetaan.
Ainoastaan asiantuntijan tulisi suositella kaikkia hoitokäyntejä.
